基于補虛的中藥針劑防治老年多器官功能不全綜合征的研究現狀*

譚清武 李慶華 徐海濤 唐靜怡 范艷平 李志穎（白求恩國際和平醫院，河北 石家莊 050082）

基于補虛的中藥針劑防治老年多器官功能不全綜合征的研究現狀*

譚清武 李慶華 徐海濤 唐靜怡 范艷平 李志穎（白求恩國際和平醫院，河北 石家莊 050082）

多器官功能不全綜合征 老年 補虛 中藥針劑 綜述

老年多器官功能不全綜合征（MODSE）是指老年人在器官老化和患有多種慢性疾病的基礎上，由某種誘因激發，在短時間內（24 h后）出現2個或2個以上器官序貫或同時發生功能不全或衰竭的臨床綜合征。MODSE和成年人多器官功能不全綜合征 （MODS）有著許多相似的特點，但其發病基礎、致病原因等方面有著許多不同之處，是一個有別于一般MODS的獨立的臨床綜合征。目前許多有關MODSE的研究并沒有完全將MODSE從MODS中區分開來，部分MODSE的研究混雜在MODS研究文獻之中。MODSE為老年病臨床常見的危重癥，病情兇險，病死率高。近年來，在常規西醫治療的基礎上加用補虛中藥針劑，明顯提高了MODSE的防治效果?，F將近年來基于“補虛”的中藥針劑防治MODSE的現狀作一綜述。

1 補虛中藥針劑防治MODSE的理論依據

現代醫學研究表明，MODSE的發病基礎是器官老化和患有多種慢性疾病。結合中醫理論，器官老化和患有多種慢性疾病反映了“素體已虛”，且MODSE發生后各臟腑功能進一步受損，因此，臟腑虧虛既是MODSE的發病基礎又是MODSE的發病結果。MODSE患者臟腑虧虛的原因主要有以下幾個方面。一是MODSE患者均為老年人，老年人器官老化、功能減退、免疫功能低下，故而“年老致虛”；二是MODSE患者發病前大多患有多種慢性疾病、且病程日久，故而“久病致虛”；三是MODSE大多由嚴重感染特別是肺部感染誘發，故而“邪盛傷正致虛”；四是MODSE發生后、各臟腑功能進一步受損，故而“臟腑更虛”。由于“臟腑虧虛”既是MODSE的發病基礎、又是MODSE的發病結果，因此，“補虛”對于MODSE的中醫藥防治有著重要意義。由于MODSE是老年病臨床的急危重癥，傳統的口服補虛中藥制劑往往難以短時間內取得明顯效果，因此，部分學者將基于 “補虛”的中藥針劑應用于MODSE的臨床救治和研究。

2 臨床研究

近年來，部分學者將基于補虛的中藥針劑注射液應用于MODSE或MODS的臨床救治，取得了一定效果。應用于MODSE或MODS臨床救治的補虛中藥針劑有參麥注射液、參附注射液、生脈注射液、參芪扶正注射液等，其中以參麥注射液、參附注射液在臨床上應用較多。臨床應用補虛中藥針劑多是在常規西醫救治MODSE或MODS的基礎上加用補虛中藥針劑，以達到提高療效的目的。

2.1 補虛中藥針劑可直接改善或逆轉MODSE或MODS患者衰竭器官的功能 有研究顯示，參麥注射液能提高連續性血液凈化治療MODS患者循環、呼吸功能改善的時效性［1］。早期應用參麥注射液對MODS患者具有明顯改善氧合功能、降低血乳酸含量、改善組織缺氧狀態、提高脫機率、降低死亡率的作用［2］。參麥注射液和復方丹參注射液聯用可以在一定程度上改善MODS患者的凝血纖溶功能，顯著降低MODS患者死亡率［3-4］。參麥注射液與烏司他丁聯用治療MODS，具有抑制炎癥反應、改善臟器功能，有效地阻斷或逆轉MODS的發生和發展，可以縮短MODS患者在ICU觀察的時間及縮短住院時間［5-6］。對于MODSE患者，在常規西醫治療基礎上，加用參附注射液能顯著提高療效，從整體上提高患者MODSE患者的生存狀態［7］。參附注射液和生脈注射液聯合應用能顯著改善MODS患者心肌酶的變化［8］。在常規綜合治療基礎上加用生脈注射液、酚妥拉明和肝素治療慢性肺源性心臟病合并多臟器功能衰竭，有著較好療效［9］。參芪扶正注射液能明顯改善MODSE患者的細胞免疫和體液免疫功能［10］。

2.2 補虛中藥針劑可有效保護危重患者各臟器功能、減少MODSE或MODS的發生 有研究表明，參麥注射液輔助西藥治療可減少全身炎癥反應綜合征轉化為MODS［11］。對于嚴重燒傷患者，在常規治療基礎上早期加用參附注射液，可有效保護嚴重燒傷患者的臟器功能［12］。對于多發傷合并休克患者，在常規治療基礎上加用參附注射液靜滴，參附注射液能抑制腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）等炎癥因子的釋放，降低MODS的發生率，從而改善預后［13］。對于重癥急性胰腺炎患者，參附注射液能抑制IL-1、IL-6等炎癥介質及細胞因子的釋放，減輕全身炎癥反應綜合征，降低MODS的發生率［14］。對于膿毒癥患者，參附注射液可以抑制TNF-α、IL-6、白細胞介素-8（IL-8）等炎癥因子的過量表達，防止MODS的發生與發展［15］。膿毒癥患者應用生脈注射液后，全血低切黏度、全血高切黏度、紅細胞剛性指數均較治療前下降，紅細胞變形指數較治療前升高，表明生脈注射液在促進機體血液循環、改善血液黏度、防止血液溶解、促進患者恢復等方面有積極作用［16］。生脈注射液與多巴胺、多巴胺酚丁胺聯合用于治療膿毒癥性休克，能有效升血壓，改善循環與灌注，降低MODS的發生率［17］。對于老年膿毒性休克，生脈注射液與多巴胺、多巴酚丁胺聯合能有效升高血壓，改善循環與灌注，抑制心肌細胞的損害，降低MODS發生率，提高老年膿毒性休克救治的成功率［18］。

3 實驗研究

近年來，有部分學者采用實驗方法探討了部分補虛中藥針劑對MODSE或MODS的防治作用及機制，涉及到的補虛中藥針劑有參麥注射液、參附注射液、參芪扶正注射液、黃芪注射液等。李蓉等觀察了參麥注射液對膿毒癥大鼠多器官損傷的保護作用，結果顯示，參麥組大鼠血清TNF-α下降，肝、肺、腎組織SOD增高，血清AST及Cr明顯下降，參麥注射液對膿毒癥大鼠多器官損傷具有保護作用［19］。李正光等探討了參附注射液與丹參注射液聯合應用對老年大鼠多器官功能障礙綜合征的作用，結果顯示，參附注射液與丹參注射液聯合應用可以顯著改善MODSE大鼠血清丙氨酸轉氨酸、總膽紅素、尿素氮、肌酐、NO等生化指標的異常，降低肺、心、肝、腎組織異常增高的TNF-α含量，對老年大鼠MODSE具有保護臟器、拮抗過度炎癥反應的作用［20］。萬東君等采用老齡大鼠腹腔注射脂多糖建立老齡MODS模型，采用參芪扶正注射液灌胃，造模后第1、3、8日觀察并比較大鼠脾臟、胸腺內淋巴細胞凋亡及生化指標變化情況，結果顯示，參芪扶正注射液可減少淋巴細胞凋亡、增強免疫功能，改善臟器功能［21］。段紹斌等通過建立兩次打擊大鼠致MODS的動物模型，腹腔注入黃芪注射液，分別在注射黃芪注射液后24 h和48 h采集血液標本，測定大鼠血清中循環內皮細胞數量、血栓調節蛋白、血管性血友病因子、細胞黏附分子-1、超氧化物歧化酶、丙二醇的含量，結果顯示，黃芪注射液對兩次打擊致MODS模型大鼠的血管內皮細胞損傷有明顯的保護作用［22］。高紅梅等采用內毒素靜脈注射制備MODS模型，觀察黃芪注射液對MODS免疫功能的影響，結果顯示，黃芪注射液對某些參與免疫功能的因子有干預作用［23］。

4 結 語

目前，基于補虛的中藥針劑防治MODSE的臨床研究和實驗研究取得了一定進展，研究者觀察了部分補虛中藥針劑對MODSE的防治作用，并對其機制作了一些探討。但也存在一些不足，主要表現在以下幾個方面：一是部分有關補虛中藥針劑防治MODSE的研究文獻并沒有完全將MODSE從MODS中嚴格區分開來，這些研究文獻不僅僅涉及老年人，而是將中老年人混在一起進行研究，僅有少數研究是專門針對MODSE的研究文獻；二是部分有關補虛中藥針劑防治MODSE的臨床研究觀察病例數量較少，缺乏多中心大樣本的臨床研究；三是對各種補虛中藥針劑防治MODSE的作用缺乏比較研究。因此，若能專門針對MODSE，多中心大樣本比較研究各種補虛中藥針劑對MODSE的防治作用，必將為補虛中藥針劑更好地應用于MODSE的防治起到很好的指導作用。

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R592，R278

A

1004-745X（2014）07-1310-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.040

河北省中醫藥管理局課題（2013089）

2013-12-29）