潘志峰高德海李 勝*

（1 山東省職業衛生與職業病防治研究院，山東 濟南 250062；2 山東省醫學科學院，山東省藥物研究院，山東 濟南 250062）

我國不同類型鄉鎮衛生院藥物品采購的現狀及對策探討

潘志峰1高德海2李 勝2*

（1 山東省職業衛生與職業病防治研究院，山東 濟南 250062；2 山東省醫學科學院，山東省藥物研究院，山東 濟南 250062）

近年來，國家啟動新醫改，把改善農村衛生條件作為重點，但鄉鎮衛生院的自身經營及規范化管理面臨著重重困難，本文通過對選取的我國不同地區、不同類型的鄉鎮衛生院進行基線調查，了解藥品采購的現狀及存在問題，針對性提出了適合我國國情的衛生院藥品采購建議。

鄉鎮衛生院；藥品采購；對策

國家一直非常重視農村衛生工作，但由于綜合國力所限，對醫療衛生的投入相對偏低，對農村衛生的投入較少，因此長期以來，我國鄉鎮衛生院的發展面臨著極大的困境，主要表現在：整體業務水平不高、經營困難、管理不規范、以藥養醫的現象嚴重等，人民群眾對“看病貴、看病難”的現象反映強烈。探討建立適合我國鄉鎮衛生院藥品采購的管理模式，降低藥品價格，成了我國衛生工作的重點之一。

1 我國鄉鎮衛生院藥品采購現狀

本文根據衛生院所在地區的經濟發展狀況及鄉鎮衛生院的自身發展和建設情況，分成小康型、全科型和基本型三種不同類型的鄉鎮衛生院，每種類型鄉鎮衛生院選取3個代表性，共選取小康型（上海、浙江、四川）、全科型（湖南、江蘇、寧夏）基本型（河北、江西、甘肅）等9個鄉鎮衛生院開展藥品采購方面基線調查，了解藥品采購的基本情況。

1.1 基本情況：鄉鎮衛生院藥品采購采用以招標采購為主，自主采購相補充的模式，制度建設比較規范，藥品配送企業資質齊全，能夠執行國家基層醫療衛生機構基本藥物采購機制，藥品價格有了一定程度下降，居民得到一定實惠，基本上能滿足當地轄區居民的藥品需求，總體上來看，經濟發達自身建設好的小康型衛生院最好，而全科型好于基本型衛生院，但也不同程度的存在著一些問題。

1.2 存在的問題：①從業人員專業素質、藥事管理制度建設有待提高。藥學專業技術人員的缺乏難以滿足實行新型農村合作醫療后對藥劑科人員業務水平及各環節管理的技術要求。在調研的鄉鎮衛生院中，未成立藥事管理小組的占28%，尚未建立藥品采購和配送相關的制度的占18%；藥學專業技術工作人員占61%，高級職稱人員1人，中級職稱人員5人，分別占0.01%和0.07%。直接對藥品采購的規范性造成不利影響。②藥品招標模式不完善。執行藥品集中招標采購的鄉鎮衛生院占64%，采用自主采購模式占36% 。藥品集中招標采購和自主采購兩種模式各存利弊，如何將自主采購模式的優勢融入到集中采購模式中來，使藥品集中采購模式更加完善也是有待深入探討的問題。藥品配送模式均為藥品配送企業直接配送模式，配送藥品的醫藥公司有省級、省級分中心或縣級配送企業。③藥品加成率偏高。“以藥養醫”的模式還不同程度的存在，鄉鎮衛生院全年藥品收入占總收入的30%～50%，有的甚至高達90%，而政府對鄉鎮衛生院的撥款除上海財政收入較好地區達到院總收入的60%外，其他縣市平均達不到20%，藥品加成控制在0～15%的占36%，另64%的鄉鎮衛生院藥品加成均在40%以上。④鄉鎮衛生院對村衛生室藥品采購與配送管理力度不夠。鄉鎮衛生院對其服務轄區內的村衛生室起到藥品配送和監督作用的占45%，造成藥品采購渠道混亂，假藥、劣藥及過期藥品的流入使得藥品安全質量得不到保證。

2 存在問題分析

2.1 鄉鎮衛生院發展不平衡。我國幅員遼闊，經濟發展發達程度不一，不同地區政府對鄉鎮衛生院的投入也不相同，導致鄉鎮衛生院的發展差異很大，有些經濟發達地區的鄉鎮衛生院建設基礎設施完備，從業人員素質較高，服務人群眾多，甚至整體達到三甲醫院規模，藥品用量多，交通方便，配送企業參與積極性高，能夠滿足醫院用藥。但在經濟欠發達地區，由于政府投入相對較少，基礎建設差，硬件不齊全，從業人員收入相對較差，人員素質不高，且衛生院多處于交通不便利的地區，服務人群少，藥品用量少，配送成本高，企業積極性差，導致衛生院用藥時常出現短缺，藥品采購招標不規范。

2.2 藥品采購中存在著商業利益。不可否認，藥品銷售一直是我國醫療衛生工作中容易滋生商業賄賂的環節，一些不法藥品代理商通過藥品回扣等商業賄賂，擾亂正常供銷市場，一些醫療人員受利益驅動，推高了藥品價格，甚至達正常價格的十幾倍，助推了“看病難、看病貴”現象的加劇，給人民群眾造成沉重負擔，也給產生醫患矛盾埋下隱患。

3 推進鄉鎮衛生院藥品采購規范的對策探討

3.1 增加衛生投入的比重。鄉鎮衛生院由于規模小，服務人群經濟條件差，自身發展動力不足，對政府財政資金依賴性大。政府應該加大投入的比重，設立專項發展資金促進衛生院的基礎建設、硬件改善，消除制約衛生院發展“以藥養醫”的不良模式，使其基本滿足當地人民群眾的就醫需要。政府應加強財政補償，建立規范的長效機制，特別是實施國家基本藥物制度以來，基層醫療衛生機構實施了基本藥物制度，實行藥品零差率銷售，明顯減輕了群眾用藥負擔，各醫療機構來自藥品的利潤急劇下降，由此造成了巨大的經費缺口，醫療衛生機構的運轉受到了極大的影響 鄉鎮衛生院中這種現象尤其突出 因此，必須同步落實補償政策，建立穩定的基本藥物補償渠道和補償方式，確保基本藥物制度順利實施[1]。

3.2 建立健全各項藥事管理制度。以國家、省市各級地方政府衛生管理政策、法規為依據，完善藥事管理制度的建設，加大政策、法規宣傳和督導工作的力度，使從業人員在工作中做到有法可依、有制可循、有責問責。成立專門的藥品集中采購領導小組, 下設管理辦公室。 由辦公室負責組織人員對本縣鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的藥品采購情況進行摸底調查, 收集各衛生院的藥品品規數量、藥品生產企業、藥品采購渠道以及付款方式等數據和相關資料。設立鄉鎮醫療機構藥事管理委員會、藥品價格評議小組和監督小組。制定《鄉鎮醫療機構藥品集中采購工作制度》、《鄉鎮醫療機構藥事管理委員會職責》、《鄉鎮醫療機構藥品集中采購價格評議小組工作職責》、《議價小組工作細則》、《鄉鎮醫療機構藥品集中采購監督小組工作職責》等一系列藥品集中采購和新藥審批工作制度、工作流程[2]。最大限度的杜絕藥品采購中的各種不良現象，讓人民群眾用上質優價廉的藥品。

3.3 加強從業人員業務素質培訓。針對鄉鎮衛生院從業人員業務素質相對較低的狀況，制定不同規模衛生院的培訓方案，對于發展快，條件好的衛生院采取培訓和引進人才相結合的方式，規模較小、條件較差的采取派遣學習和內部培訓的方式，提高鄉鎮衛生院的人員業務素質，促進鄉鎮衛生院的健康發展。

3.4 建立規范的藥品采購和配送模式。采購價格的降低使藥品代理商沒有足夠的利潤空間對醫師進行賄賂, 從而解決了藥品采購、使用過程中的商業賄賂等[2]。我國地域發展不平衡，因地制宜，建立以政府集中招標采購為主，衛生院自主采購為輔的混合藥品采購模式。集中招標采購后，采購數量加大， 所需藥品在全省范圍內同品種、同規格、同廠家的藥品以較低的價格供應，降低了衛生院的采購成本，從而降低了患者的醫療費用。規模大、發展快的鄉鎮衛生院納入政府藥品集中招標采購管理、統一配送，杜絕藥品采購中的暗箱操作。對于中等規模的鄉鎮衛生院則采取政府藥品集中招標采購模式和自主采購相結合混合模式，一些用量大的常規藥品由政府集中招標采購，一些臨床必不可少但用量稀少的藥品則在衛生主管部門的監管下自主招標和配送，確保臨床用藥。而規模小發展慢的鄉鎮衛生院多處于交通不便的山區或地光人稀的經濟欠發達地區，其藥品采購則采取更加靈活的管理模式，幾個同類型衛生院按照用藥計劃集中起來共同招標，由于配送成本較高，建議在政府主導下采取物流、交通運輸多種形式的靈活配送，降低配送成本。

[1] 冉鵬.創新管理方式建立科學規范的基本藥物制度[J].發展論壇,2011,(11):41-42.

[2] 張暾.建立鄉鎮醫療機構藥品集中采購模式的探索和實踐[J].中國藥房,2009,20(31):2407-2409.

R197.3

A

1671-8194（2014）28-0357-02

濟南市軟科學計劃，編號：201302161

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