叢品教授治療鼻鼽的臨床經驗

楊曉剛 指導 叢 品

（浙江中醫藥大學第一臨床醫學院，浙江 杭州 310006）

叢品教授從事耳鼻喉科臨床和教學工作30余年，學貫中西，醫術精湛，學驗俱豐，善于辨治各種耳鼻咽喉疑難雜癥。筆者有幸從師學習，受益匪淺。現將叢品教授治療鼻鼽方面的經驗總結如下。

1 疾病溯源，治循理法

鼻鼽，或稱鼽嚔，是指以突然和反復的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為特征的鼻病。相當于西醫的過敏性鼻炎。鼻鼽的癥狀描述，可以追溯到西周，《禮記·月令》中有“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏”。金·劉完素在《素問玄機原病式·六氣為病》記載有“鼽”與“嚏”各一節“鼽者，鼻出清涕也”、“嚏，鼻中因癢，而氣噴作于聲也”。鼽嚏交作也是本病的臨床特征。清《張氏醫通·卷八》則將鼻鼽分為外寒內熱證、風寒、寒證、鼽涕證、鼻鼽兼鼻息肉證五種類型，分別立方治療［1］。

叢品教授認為，鼻鼽的發生，乃在肺、脾、腎三臟虛損的基礎上，感受風寒異氣，鼻竅受邪所致。病初多在肺脾，久之累及腎陽，故初治肺脾，甚則治脾腎。而臨床上以肺脾氣虛型尤為多見。總之，本病以氣虛、陽虛為本，風寒異氣淫侵為標。

2 臨床經驗

2.1 用藥甘溫，益氣護陽 本病與體質相關。叢品教授認為，鼻鼽是本虛標實之證，本虛是肺脾腎氣虛、陽虛，標實為外感風寒異氣之邪。肺主氣，肺氣虛致衛表不固，易感風寒異氣，寒邪襲肺而發為鼽嚏。其中肺氣虛的原因在于脾虛而生化無力，升降失常，肺氣宣肅不利，通調水道失常。腎氣有賴于腎陽溫化，腎陽為元陽，腎陽虛則一身之陽皆虛，失其溫煦，氣化失職，脾不能生氣，肺不能運氣，腎不能納氣。所以腎主納氣，肺司呼吸，腎氣充足，肺氣脾氣才能得到充養溫煦。若腎氣不足，或久病及腎，致肺脾氣虛，衛表不固，風邪得以淫侵。故在治療上當用益氣溫陽之法，運用甘溫之藥，甘以實脾補氣，溫以扶陽滲濕。常用麻黃、防風、荊芥、細辛、桂枝等以宣肺散寒，調和營衛；用黃芪、白術、茯苓、山藥等以健脾益氣；以淫羊藿、仙茅、金櫻子、葫蘆巴、補骨脂、附子等溫腎益陽。切忌用過于寒涼之藥，以避免損傷陽氣。

2.2 因時制宜，調適溫涼 叢品教授在中藥運用方面有著豐富的臨床經驗。臨床上常用藥味有：辛夷花、細辛、僵蠶、牡丹皮、白芷、蒼耳子、地龍、烏梅、五味子、豨簽草、紫草、茜草、墨旱蓮、徐長卿、蟬蛻等，具有祛風涼血、鎮嚏通竅的作用，應用得當，改善鼻鼽的癥狀非常有效。臨床應用重視兩個方面：一是要掌握藥物的性味歸經，鼻鼽有明顯的季節性，特別在季節更替之時尤易發作，因此用藥應因時制宜，調適溫涼。根據發病季節不同有明顯的季節用藥特點，在冬春多用辛溫，如麻黃、荊芥、防風、細辛、桂枝等溫肺散寒、調和營衛；夏秋可用辛夷花、桑葉、菊花、紫草、牡丹皮等清宣肺氣，涼血透邪。二是突出“辨證論治”原則，涼者溫之，熱者疏之，用藥輕清，上揚頭面，不宜過分用寒涼藥味，以免損傷陽氣。叢品教授認為要整體與局部辨證相結合，鼻鼽病在鼻竅，根在臟腑經絡。本病雖然以虛寒為本，有時也會夾雜一些頭痛、涕黃、舌邊尖紅等肺熱之象，短期可以清宣肺熱，以治其標，中病即止，不宜久用。

2.3 配合外治，疏經通脈 叢教授認為對于鼻鼽反復發作，而藥物作用不明顯的患者可運用鼻丘的割治或冷凍治療。鼻丘割治是以中醫經絡學說及局部解剖生理為基礎，及鼻為血脈多聚、清陽交會之處，循行鼻部和鼻旁的經脈多屬陽經，而陰陽經脈相互交接，故割治鼻丘有疏通經脈，通利鼻竅的作用；鼻丘割治可以阻滯活性過高的副交感神經對鼻黏膜腺體血管的異常調節，降低鼻黏膜敏感性，從而緩解鼻癢、打噴嚏、流清涕等癥狀。

2.4 鍛煉身體，調理生活 加強體育鍛煉，改善體質。鼻鼽的機理是氣虛、陽虛、衛外不固，所以鍛煉的方法宜于溫和，逐步適應，持之以恒，如太極、劍術、五禽戲等。避免劇烈運動，以防耗氣過甚。保持室內空氣清新，常曬被褥；盡量少盡量避免與過敏原接觸，減少熱帶水果和海產品的攝入，如芒果、蝦、蟹等。

3 典型病例

患者張某，男性，23歲。2013年1月20日初診。患者平素體虛易感冒，既往有哮喘病史，近日晨起時噴嚏連連，鼻塞，流清涕，鼻癢，眼癢，自汗，偶有咳嗽，食納差，大便溏薄。檢查可見：鼻黏膜蒼白，雙下鼻甲腫大，中道可見大量清水樣分泌物。舌質淡，苔白膩，脈濡。過敏原檢查：IgE（++++）、塵螨（+++）、粉螨（+++）。證屬肺脾氣虛，衛表不固，濕滯清竅。治法：健脾滲濕，溫陽通竅。方用補中益氣湯加減：炙黃芪、黨參、防風、炒白術、茯苓、辛夷花、地龍、蟬蛻、僵蠶、升麻、細辛、桂枝、甘草、白芷。每日1劑，共7劑。二診：晨起時噴嚏較之前減少，偶有清涕，無鼻塞、自汗，鼻癢、眼癢較之前減輕，偶有咳嗽、食納尚可，二便調，苔薄黃。檢查：鼻黏膜色稍蒼白，鼻道有少許清涕。上方減去細辛、辛夷花，炙黃芪改生黃芪；加入薏苡仁、五味子、炙百部以健脾利濕、收斂止咳，再服7劑。三診時偶有噴嚏，無鼻塞，無清涕，無鼻癢、眼癢，咳嗽消失。檢查：鼻黏膜色淡紅，中道未見明顯分泌物。上方減去地龍、麻黃、桂枝；加入紫草、牡丹皮以涼血透邪，再服7劑。囑患者加強鍛煉身體，避免接觸塵螨粉螨。

按：患者素體虛弱，稟賦特異，衛外不固，初診時正值三九，風寒侵襲，滯留清竅，故治以益氣固表，溫陽通竅為主，控制鼻塞、打噴嚏、流清涕等癥狀；二診時風寒已從表散，肺經微有熱象，予以清化，同時承接上方以固本治療，加薏苡仁、五味子、炙百部以健脾益氣，收斂止咳；三診證候恢復常態，恐余邪不盡，加入紫草、牡丹皮以涼血透邪，同時施以健脾益氣固表之法鞏固治療，改善體質。

［1］王士貞.中醫耳鼻喉科臨床研究［M］.北京：人民衛生出版社，2009：171-172.