針刀與手法配合中藥內服治療肩周炎1例體會

陳德龍 吳錦俊 段文俊

廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東 廣州 510405

肩周炎，又稱“五十肩”、“漏肩風”、“肩凝風”，是一種以肩痛、肩關節活動障礙為主要特征的筋傷。通過運用針刀、手法聯合中藥治療該病患者1例，療效滿意，現匯報如下。

1 病例

王某，男，60歲。于2013年7月17日就診。患者周身關節疼痛，尤以右肩背疼痛為甚，活動及遇寒后疼痛明顯加重。伴隨腰酸乏力，頭暈，心煩失眠，五心煩熱，盜汗，夜尿增多。查體:右肩背部無紅腫熱痛，肩關節各方向活動受限，外展、外旋受限，后伸僅達臀部。肩前、肩后、外側均有壓痛。舌質暗紅、苔白，脈沉細。輔助檢查:X片顯示“右肩部無異常改變”。診斷為:肩關節周圍炎。

2 治療

2.1 針刀 用小針刀在喙突下 (喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點)，肩峰下 (肩峰下滑液囊及關節腔)，岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱止點作切開剝離或縱行疏通剝離，如肩關節還有其他明顯痛點，也可以在該痛點上做適當小針刀手術。在喙突的外下緣施行小針刀，刀口線與肱二頭肌短頭腱走向平行，垂直進刀，到達骨面，先縱行剝離，再橫行剝離。如疼痛嚴重，可調轉刀口線90度，切開肌腱和腱下滑囊壁，剝離2～3刀。

2.2 手法 患者取坐位，對肩頸及上臂周圍的軟組織進行拿、揉、滾，彈撥肩帶諸肌起止點，按拿、點揉天宗、秉風、肩井、肩髎、肩貞等穴位，再配合患肢的外展、內收、旋轉被動活動。最后托肘搖肩，肩關節旋轉幅度由小到大，以搓、抖肩部結束治療。囑患者加強肩部功能鍛煉，如手指爬墻、梳頭等。

2.3 中藥 由該患者的癥狀和體征可辨證為:腎陰陽兩虛;治法:調補陰陽;

方藥:地黃飲子加減 (熟地10g，山萸肉15g，石斛10g，麥冬10g，五味子15g，石菖蒲10g，遠志15g，茯苓15g，肉蓯蓉10g，肉桂3g，制附片6g，巴戟天10g，青風藤10g，姜黃10g，炙甘草6g)。

經針刀、手法聯合中藥治療2天 (2天為1個療程)后，患者右肩部疼痛明顯減輕，關節活動明顯得到改善。2個療程愈，囑患者避風寒，節飲食，加強肩部鍛煉。

3 體會

肩關節周圍炎是一種以肩痛，肩關節活動障礙為主要特征的筋傷。又稱為“五十肩”、“漏肩風”、“肩凝風”，屬于中醫“肩痹”的范疇。主要是由于肝腎漸衰，氣血虧虛，血不榮筋，加之肩部外傷勞損、外感風寒濕，導致肩部筋脈不通，氣血凝滯所致。患者臨床癥狀較多，寒熱并見，既有關節痛遇寒加重之寒象，又有五心煩熱，盜汗，腰膝酸軟之虛熱象。《黃帝內經》認為男子八八，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。患者正值此年齡段，腎之陰陽兩虛，陰陽平衡失調。治療上調補腎中陰陽，切合病機。方中熟地黃、山茱萸滋補腎陰，填補陰精;附子、肉桂溫腎助陽，且肉桂辛熱，以助溫養下元，攝納浮陽，引火歸源。四藥相伍，陰陽并補，為君藥。肉蓯蓉、巴戟天補腎陽、益精血;真陽下虛，必有浮陽上僭，故以麥冬、五味子、石斛滋陰斂液，壯水以濟火，共為臣藥。腎中真陽虛衰，多痰多濕，火載痰升，痰火上浮，必多堵塞竅道，佐以遠志、茯苓、石菖蒲交通心腎，開竅化痰。青風藤、姜黃祛風通絡除痹;炙甘草調合諸藥。諸藥合用，共湊滋補腎陰，溫補腎陽，交通心腎，除痹止痛之功效。而小針刀療法是一種不開刀的閉合性微創手術療法，在治療部位刺入深部到病變處進行輕松的切割，剝離。針對本病，它可以松解肩關節周圍組織粘連、消除硬結條索、減輕組織壓力、改善血液循環、促進炎癥消退、解除血管神經卡壓，達到消炎鎮痛、恢復功能的目的。再配合理筋手法，通經活絡、松解粘連、調和氣血，從而調整機體內陰陽平衡失調，恢復肢體功能。

可見，運用針刀、手法聯合中藥治療該病，能取得滿意的效果。