連續護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的干預效果研究

葉朝 郭路

（天津市第一中心醫院婦產科，天津 300192）

連續護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的干預效果研究

葉朝 郭路

（天津市第一中心醫院婦產科，天津 300192）

目的探討連續護理對妊娠期糖尿病（GDM）患者妊娠結局的干預效果。方法 選取在產科門診經OGTT試驗確診為GDM，并在我院產檢、分娩的患者160例，分為干預組和對照組，每組各80例。對照組采用傳統護理；干預組在傳統護理的基礎上采用個體化連續護理干預方案，合理應用教育指導、飲食療法、適度運動鍛煉、血糖監測和用藥指導等干預，并對出院后的患者進行全程管理。統計兩組孕婦孕期及產后并發癥和新生兒并發癥的發生率以及產后42d血糖控制情況，作為評價GDM患者妊娠結局的觀察指標。在完成全程管理、結束本次連續護理的研究計劃時，讓患者自行填寫糖尿病患者生存質量特異性量表（DQOL）。結果 兩組孕婦孕期及產后并發癥和新生兒并發癥發生率、血糖控制情況以及DQOL結果顯示，干預組均顯著優于對照組。結論 連續護理應用于GDM患者，可有效提高妊娠質量，改善妊娠結局。

連續護理 妊娠期糖尿病 妊娠結局

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus GDM）是糖尿病的一種特殊類型，是妊娠期最常見的合并癥之一，通常發生于妊娠中、晚期，并伴有明顯的代謝改變，嚴重危及母兒安全。Yang等［1］報道：中國妊娠期糖尿病協作組通過對16 286例中國孕婦的研究發現，中國孕婦GDM的發病率為4.3%，并且隨著育齡婦女的增多，近年有明顯增高趨勢［2］，早診斷、早治療，可使其并發癥明顯下降。連續性護理的目的是幫助患者更好地建立健康的行為習慣，使住院治療的療效得到延續。本研究通過連續護理干預模式用于GDM患者，探討連續護理干預對提高GDM患者生存質量、改善妊娠結局的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象來源于2012年2月～2013年1月天津市第一中心醫院確診為GDM的患者。通過數學公式N＝4s2／d2（根據歐志霞，曾國瓊的《醫學營養治療及護理干預對妊娠期糖尿病患者的影響》取s＝18，d＝3）估算出所需樣本量是144，為減少誤差，多選取10%，所以選取樣本量為160例。根據納入標準采用隨機抽樣法抽取160名病人作為樣本，將其隨機分為干預組和對照組，每組各80例。

1.2 研究對象納入標準 均自愿接受本研究GDM患者的護理干預方案；符合孕24～28周在產科門診檢查，行50g葡萄糖負荷試驗（GCT）篩查陽性者，行75g葡萄糖耐量試驗（OGTT），OGTT界值為空腹5.6mmol／L，1h10.3mmol／L，2h 8.6mmol／L，3h6.7mmol／L。2項或2項以上達到或超過正常值者，作為確診的標準；均自愿在我院產檢、分娩，以保證連續護理的順利完成。

1.3 排除標準 妊娠前已患糖尿病者；合并慢性高血壓及甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退病史等其他妊娠合并癥。

1.4 研究方法 將確診的研究對象隨機分為干預組和對照組，每組各80例。兩組產婦體重指數、年齡等一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05）。

1.4.1 對照組 采用傳統護理即產科門診確診為GDM后給予宣教，住院期間遵醫囑給予糖尿病護理常規，出院后對產后康復注意事項進行宣教。

1.4.2 干預組 在對照組的基礎上采用個體化連續護理干預方案。

1.4.2.1 成立連續護理干預小組：由1名高年資主任醫師和2名主管護師及1名護師組成，具體負責患者的醫療、護理指導（包括入戶隨訪），小組成員均進行教育培訓。

1.4.2.2 評估患者的一般情況、知識掌握情況、健康需求及心理等問題，并制定針對性的連續護理計劃。

1.4.2.3 實施連續護理干預方案：（1）制定自我管理和教育處方：根據患者不同的家庭環境、健康需求和心理等問題，與患者及家屬共同制定患者自我管理和教育處方，內容包括疾病知識及定時復查的重要性；（2）飲食療法：妊娠期糖尿病患者的理想飲食為既不會引起饑餓性質的酮體產生，又能嚴格限制碳水化合物含量，不致引起餐后高血糖［3］。根據患者口味與飲食習慣，決定食物種類、數量，在規定范圍內讓患者自由選擇食物，使其樂于接受和堅持，不得隨意增減［4］。護士在入戶隨訪過程中，根據患者血糖隨時合理調整，多攝取高纖維素食物，適量食新鮮水果，多喝牛奶，多吃豆制品，補充鈣鐵鋅等微量元素。忌飲食辛辣生冷等食物，禁用純糖、油膩、油炸食物，飲食注意清淡；（3）運動療法：運動療法有助于血糖的控制及母嬰的健康，改善GDM患者葡萄糖耐受及減少其對胰島素的需求。指導GDM患者在餐后1h進行運動鍛煉，運動時間0.5～1h，運動量適中，運動后有微汗，鍛煉后稍感乏力，休息后有舒適的感覺［5］。避免劇烈運動，以免造成流產。忌在空腹、注射胰島素等待進餐的時間及身體不適的情況下運動，運動中注意安全，以防跌倒，如有不適，立即停止運動，到附近醫院就診；（4）血糖監測：血糖水平的高低與孕婦、胎兒并發癥成正比，應嚴密監測血糖變化，教會患者自行對血糖進行測定的方法，并定期接受監測，如血糖儀的使用，為治療提供可靠的依據；（5）用藥指導：根據患者孕期病情，醫生制定血糖監測時間和合理的用藥指導，避免不良用藥；（6）產后監測：為保證GDM患者出院后獲得持續且完整的連續護理，制定出院計劃。出院后的連續護理可使GDM患者更為有效地控制血糖、減少并發癥的發生，提高患者對治療的依從性。

1.5 評價標準 采用遵醫行為評估表（遵醫行為包括：定期復查、合理用藥、正確運動療法、正確飲食、自我血糖監測5個項目。調查前向病人及家屬說明調查目的取得配合）。通過統計兩組孕婦孕期及產后并發癥（妊娠期高血壓疾病、產后出血、剖宮產、感染）和新生兒并發癥（新生兒低血糖、宮內窘迫、巨大兒、新生兒黃疸）及產后42d復查產婦血糖控制情況：空腹在5.6mmol／L以下，餐后2h在6.7mmol／L以下，作為評價GDM患者妊娠結局的觀察指標。在完成出院后的全程管理、結束本次連續護理的研究計劃時，讓患者自行填寫糖尿病患者生存質量特異性量表（DQOL）評價生存質量。評定量表共有27個題目，分別列出了糖尿病對生理功能的影響、心理／精神維度、社會關系維度、治療維度四個方面的問題。其中對生理功能的影響的分量表包括12道題，得分范圍1～60分；心理／精神維度包括8道題，得分范圍8～40分；社會關系維度包括4道題，得分范圍4～20分；治療維度方面3道題，得分范圍3～15分。仔細閱讀每一條目后根據最近兩星期以內的實際感受，選擇一個與自己的情況最相符合的答案。1分：表示根本沒有損害；2分：表示有點損害；3分：表示有中度損害；4分：表示很損害；5分：表示總是有或者極度損害。將所得總分乘以1.25取整數，即得標準分，分數越高，表示生存質量越差。

1.6 統計學方法 將所有資料輸入SPSS 10.0軟件，統計數值采用均數±標準差表示，方法采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組GDM患者遵醫行為評估結果 干預組患者在定期復查、合理用藥、正確運動療法、正確飲食、自我血糖監測5個方面的遵醫行為與對照組比較差異有顯著意義（P＜0.01）（表1）。

2.2 兩組GDM患者孕期、產后、新生兒并發癥、產后42d產婦血糖控制情況結果比較 孕期及產后并發癥（妊娠期高血壓疾病、產后出血、剖宮產、感染）和新生兒并發癥（新生兒低血糖、宮內窘迫、巨大兒、新生兒黃疸）及出院后產后42d復查產婦血糖控制情況，干預組與對照組比較差異有顯著意義（P＜0.05或P＜0.01）（表2）。

表1 兩組GDM患者遵醫行為評估結果比較例（%）

表2 兩組GDM患者孕期、產后、新生兒并發癥，產后42d產婦血糖控制情況結果比較（例）

2.3 通過統計DQOL評價連續護理干預對GDM患者生存質量的影響，結果顯示：糖尿病對孕產婦生理功能的影響、心理／精神維度、社會關系維度、治療維度四個方面沒有造成不良影響。

3 討論

目前，臨床對GDM患者多采用常規護理方法，雖然此方法普遍使用，有一定護理效果，但患者的依從性差，病情觀察較困難，無法觀察患者病情的動態變化，對患者病情程度無法準確判定。并且現有的產后康復治療均局限在住院期間進行，出院后缺乏有效、連續的產后康復治療和指導，醫院與家庭存在脫節現象，難以滿足家庭對母嬰保健全方位、多層次的要求。

3.1 連續護理用于GDM患者可提高患者遵醫行為 研究表明，實施連續護理干預可改善患者遵醫行為［6］。遵醫行為對GDM患者的控制尤為重要。由于孕期時間較長，隨時間推移其遵醫行為逐漸降低。而連續護理干預是由專業的醫護人員對患者進行跟蹤隨訪，使其在整個孕期及產后隨時得到治療和醫護服務，確保其依從性與連續性。表1結果說明，連續護理干預可以有效提高GDM患者的遵醫行為。

3.2 連續護理對GDM患者妊娠結局的影響 表2顯示，連續護理干預用于GDM患者對孕期及產后并發癥、新生兒并發癥及出院后產后42d復查產婦血糖控制情況干預組與對照組比較差異有顯著性意義（P＜0.05），說明連續護理干預可以有效提高GDM患者的妊娠結局。同時，通過統計DQOL評價連續護理干預對GDM患者生存質量的影響，結果顯示，糖尿病對孕產婦生理功能、心理／精神維度、社會關系維度、治療維度四個方面沒有造成影響。通過連續、長時間、規范化的治療護理，有效地幫助GDM患者改善生存質量，減少并發癥，改善妊娠結局，減輕患者經濟負擔。

［1］Yang H，Wei Gao X，et al.Risk factors for gestational diabetes mellitus in Chinese wcmen：aprospective study of 16，286pregnant women in China［J］.Diabet Med，2009，26（11）：1099-1104.

［2］Nakahara R，Yoshiuehia k，kumano H，et al.Prkspective study on influence of psyehosoeial factors on glycemic control in Japanesepatients with type 2diabetes［J］.Psyehosomatios，2006，47（3）：240-246.

［3］李艷萍，李萍，郭敏敏，等.妊娠期糖尿病篩查、干預與妊娠結局［J］.中國婦幼保健，2009，24（29）：4080.

［4］O’sullivan JB.Diabetes mellitus after GDM［J］.Diabtes，1991，40（Suppl 2）：131-135.

［5］姜曉平.飲食控制和運動治療在糖尿病治療中的體會［J］.中外醫藥研究，2010，8（8）：175.

［6］周達聲，姚華庭.醫學系統工程遵醫行為研究［J］.中國醫院管理，1995，15（2）：27.

Study on the intervention effect of continuous nursing on the pregnancy outcome of patients with gestational diabetes mellitus

Ye Zhao，Guo Lu
（DepartmentofGynecologyandObstetrics，TianjinFirstCentralHospital，Tianjin300192）

ObjectiveTo study the intervention effect of continuous nursing on the pregnancy outcome for patients with gestational diabetes mellitus（GDM）.Method160 160patients diagnosed as GDM by OGTT test in obstetrics clinic and took prenatal examination and produced in our hospital were selected and randomly divided into intervention and control group，80cases in each group.Patients in control group

traditional nursing；patients in intervention group received individual and continuous nursing intervention based on traditional nursing，reasonable application of education guidance，dietetic treatment，moderate exercise，blood glucose monitoring and medication guidance and so on，and made the whole management of patients after discharge from hospital.The rates of pregnant，postpartum and neonatal complications and 42days of postpartum glucose control as the observation index of pregnancy outcomes was evaluated between the two groups.The patients was surveyed with diabetes specific quality of life scale（DQOL）at end of the whole management and continuous nursing research plan.ResultTwo groups of pregnant women during pregnancy，postpartum and neonatal complications，glycemic control and DQOL results showed that the intervention group was significantly better than that of the control group.ConclusionContinuous nursing for patients with GDM can effectively improve the quality of pregnancy，improve the outcome of pregnancy.It＇s quite practical.

Continuous nursing Gestational diabetes mellitus Pregnancy outcome

R471，R743.58

A

1002-6975（2014）09-0780-03

葉朝（1962－），女，天津，本科，副主任護師，從事婦產科護理

郭路

2013-12-11）