過渡期護理模式在低體重早產兒中的應用探討

呂元紅 周雀云 麥瑞瓊

（廣東省深圳市兒童醫院新生兒科，廣東深圳 518026）

過渡期護理模式在低體重早產兒中的應用探討

呂元紅 周雀云 麥瑞瓊

（廣東省深圳市兒童醫院新生兒科，廣東深圳 518026）

目的探討過渡期護理模式應用于低出生體重早產兒的效果。方法選擇100例低體重早產兒作為研究對象，根據隨機化原則分為實驗組和對照組，實驗組進行住院與出院的過渡期護理，對照組在出院后即結束護理。通過出院后第2天隨訪及30d、60d、90d的生長發育指標、再次就診率及服務滿意度作為效果評價。結果經過渡期護理的低體重早產兒出院后第2天在喂養、體溫、排便、皮膚等日常護理方面出現困難或異常的頻率遠低于對照組（P＜0.05）。出院后第30天，接受過渡期護理的低體重早產兒身長、頭圍、胸圍、體重等發育指標及再就診率、服務滿意度均高于對照組（P＜0.05）。第60天、第90天兩組患兒雖無顯著性差異（P＞0.05），但接受過渡期護理的低體重早產兒前述指標仍普遍好于對照組。結論用過渡期護理模式為低體重早產兒提供過渡期護理服務，可以減少日常護理出現的問題、降低再次就診率、提高護理服務滿意度，減輕患兒家屬的護理壓力、提高早產兒的生活質量。

過渡期護理模式 早產兒 護理

低體重早產兒由于器官形態及生理功能尚未成熟，生活能力低下，面臨著呼吸、喂養、感染、黃疸等許多方面的考驗。隨著新生兒監護設備、生命支持技術及治療手段的不斷完善，低出生體重兒存活率顯著提高，但是從醫院康復出院回家，由于父母及照護者的日常護理、喂養知識等缺乏，又面臨著再次入院的風險。對低體重早產兒不僅要能使其存活，更要提高生存質量［1］。過渡期護理模式（transitional care model，TCM）是指患者在疾病診療及康復階段，護士為確保過渡期間護理工作的協調與連續而采取的一系列相應的護理行為，該模式包括評估、計劃、實施、評價、出院、出院后隨訪等過程。其中，護士是最關鍵的協調人物［2］。本研究應用TCM為低體重早產兒提供過渡期護理，取得了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年1月～2013年1月入住我院新生兒科的低體重早產兒100例為研究對象，均為首次入院，無畸形、無外科疾病，胎齡＜37周，出生體重≤2 000g的早產兒，納入標準符合《實用新生兒學》〈第四版〉。根據隨機化原則，選取雙日收治50例為實驗組，其中男32例、女18例，胎齡29～34周，體重1 260～2 000g。另取單日收治50例為對照組，其中男30例、女20例，胎齡29～34周，體重1 290～2 000g。均采用對癥支持療法，持續心電監護儀監護等措施。兩組性別、胎齡及體重等差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 成立過渡期護理小組，小組成員由護士長、專科醫生、專科護士組成。設計調查問卷，調查內容包括病人需求及家庭基本情況，根據個人的具體情況制定護理方案。住院期間進行早產兒的日常護理培訓，在出院前一周開始進行一對一健康教育輔導，進行實際操作培訓。同時，發放問卷調查表，了解家屬對護理掌握的程度和需求，制訂出個體化的家庭護理指南，給予紙質健康教育內容。出院后第2天、第30天、第60天、第90天分別進行隨訪。其中第1階段隨訪具體內容包括：體溫、喂養、排便、皮膚情況；第2、3、4階段隨訪及復診量取身長、頭圍、胸圍、體重，及時了解其生長發育情況，檢查喂養、皮膚情況、臍部情況、排泄情況、疫苗接種及

實施相應的護理措施。

1.2.2 對照組 按照臨床常規進行，不參加家長培訓，出院前行口頭指導，出院后家長進行生活照顧，出院后第2天，電話隨訪，具體內容包括：體溫、喂養、排便、皮膚情況，分別在30d、60d、90d復診檢查其生長發育指標。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行，數據分析計量資料檢測結果以（±s）表示，經方差齊性F檢驗后，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1～3）

表1 兩組患兒出生后第2天日常護理情況

表2 兩組患兒出院30d、60d、90d后生長發育情況比較（±s）

表2 兩組患兒出院30d、60d、90d后生長發育情況比較（±s）

30d 60d 90d實驗組 50 52.10±2.38 55.67±3.18 60.28±7.76 30.65±0組別 例數 身長（cm）頭圍（cm）30d 60d 90d.92 38.05±1.38 40.53±1.38對照組 50 48.56±3.70 54.89±3.48 59.61±2.55 34.80±1.53 37.60±1.14 40.21±14.29 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數 胸圍（cm） 體重（cm）30d 60d 90d實驗組 50 38.72±2.38 40.56±3.21 43.06±3.52 4.62±0.30d 60d 90d 71 5.15±0.93 6.12±0.75對照組 50 36.21±2.59 39.78±2.89 42.22±3.18 3.82±0.64 4.88±0.73 5.98±0.60 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組患兒出院30d后再次就診率及護理服務滿意度比較 例（%）

3 討論

3.1 隨著圍生醫學的發展，醫療條件日臻完善，極大提高了低體重早產兒存活率。但低體重早產兒屬于高危患兒，其胎齡越小，體重越低，死亡率越高。目前，發達國家的低體重早產兒死亡率逐年下降，全世界圍生兒死亡率的先進水平已降到0.7%～1.0%，較多的發達國家還是在2.0%左右，而我國早產兒死亡率約為12.7%～20.8%［2］。因此，低體重早產兒的護理問題一直以來都是臨床上關注的焦點。由于低體重早產兒父母或照護者缺乏較為專業的日常護理及喂養知識，而低體重早產兒發育不成熟，是導致殘障的高危人群［3］。TCM正是在這一新的護理需求下應運而生并逐步發展。TCM重點關注患者從醫院向家庭、社區等衛生保健機構進行轉運和過渡階段護理服務的連續性，彌補了患者出院后醫療保健信息缺乏、護理服務中斷、健康需求難以滿足的空白，從而成為目前醫療衛生領域一項新的值得廣泛開展的服務模式［3］。近幾年來，過渡期護理模式在老年和慢性疾病中逐漸應用。目前，我國低體重早產兒TCM的開展尚處于起步階段，醫療資源的限制使部分患兒在醫院完成初期治療后轉向社區和家庭。為保證低體重早產兒出院后治療護理的連續性，幫助患兒轉入新的醫療機構或在社區和家庭建立正確的康復計劃和目標，積極開展TCM顯得尤為必要。與此相一致的是，本研究觀察到經過渡期護理的低體重早產兒，出院后第2天在體溫、喂養、排便、皮膚等方面出現困難或異常的頻率遠低于對照組，表明過渡期護理可明顯減少低體重早產兒的早期護理不利因素。

3.2 過渡期護理對于國內早產兒護理具有明顯的區域性特征及現實意義。我國的計劃生育政策實施至今，使得目前處于生育高峰的育齡青年幾乎都是獨生子女。大多數初為人父人母的家長缺乏科學的育兒知識，尤其是撫育早產兒的知識更是缺乏。低體重早產兒出院后如果護理不當，很容易發生感染、營養不良等情況，輕則影響患兒生長發育，重者甚至再次入院，給家長帶來極大的煩惱與痛苦，給社會，家庭帶來極大的負擔。早產兒剛一到人世就經歷了生死磨難，是一組較為特殊的人群，由于其器官組織發育不成熟，潛在風險較多，出院表示患兒病情穩定、好轉，但短期的住院治療遠不能滿足早產兒的需要，在其今后的生長過程中理應得到包括家長、醫師

及社會各界人士的關注與指導，由具備一定新生兒專業知識的專科護士對于低體重早產兒實施過渡期護理，使其能順利過渡到正常家庭護理并健康成長。我們的研究注意到，經過渡期護理的低體重早產兒出院后30d的身長、頭圍、胸圍及體重等多項指標均顯著高于對照組。而出院后60d、90d兩組患兒多項指標雖差異顯著，但經過渡期護理的低體重早產兒發育指標均好于對照組，推測可能與未接受過渡期護理的患兒父母，經過一段時間的家庭育兒磨練后積累了相當的護理經驗有關。同時，隨訪統計數據表明，接受過渡期護理可大幅降低低體重早產兒再次就診率，并提高護理服務的滿意度。因此，上述結果表明，過渡期護理對于低體重早產兒平穩過渡到家庭護理及其早期的發育極為重要。

3.3 TCM是運用一種綜合的、針對患者從醫院到家庭的過渡性健康干預措施，將護理服務從醫院延伸到社區和家庭，填補了早產兒出院后醫療保健信息缺乏、護理服務中斷、健康需求難以滿足的空白，保證了對早產兒全程化、無縫隙的護理，拓展和豐富了護理服務內涵，更加體現了護理工作的價值。

［1］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2011：59－64.

［2］張巍，童笑梅，王丹華.早產兒醫學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：278-285.

［3］單偉穎，李青，郭金玉.過渡期護理模式的研究進展［J］.中華護理雜志，2010，45（3）：284-286.

［4］孫自玉.早產兒護理體會［J］.臨床和實驗醫學雜志，2007，6（12）：222-223.

Transitional care model Preterm children Nursing

R472，R722.6

B

1002-6975（2014）09-0799-03

廣東省深圳市2011年科技計劃項目（醫療衛生類）（編號：20110353）

呂元紅（1969－），女，遼寧，本科，副主任護師，研究方向：新生兒危重癥護理

2013-11-13）