耳穴貼壓治療微創腦血管減壓術后惡心嘔吐的體會

張迅 李美娟 徐振海

（南京中醫藥大學附屬徐州中醫院神經外科，江蘇徐州 221003）

耳穴貼壓治療微創腦血管減壓術后惡心嘔吐的體會

張迅 李美娟 徐振海

（南京中醫藥大學附屬徐州中醫院神經外科，江蘇徐州 221003）

目的 探討中醫傳統療法耳穴貼壓預防和緩解微創腦血管減壓術后惡心、嘔吐等并發癥的臨床療效。方法 將80例原發性三叉神經痛、面肌痙攣患者隨機分為實驗組、對照組各40例，對照組予以常規治療護理；實驗組除常規護理外，術后即予中藥王不留行籽耳穴貼壓，分別于術后6h，12h，24h、48h評定實驗組和對照組患者惡心嘔吐次數、程度，睡眠情況及患者的情緒。結果實驗組惡心嘔吐的發生率為22.5%，對照組為77.5%，差異有顯著意義（P＜0.01），且惡心嘔吐的發生時間多在6～48h，48h后實驗組與對照組比較，惡心、嘔吐發生的例數及程度差異無顯著意義（P＞0.05）；臨床療效比較實驗組95%，對照組77.5%，差異有顯著意義（P＜0.01）；情緒評價比較優良情緒實驗組77.5%，對照組50%差異有顯著意義（P＜0.05）。結論中藥王不留行籽耳穴貼壓，能有效預防和緩解微創腦血管減壓術后惡心嘔吐等并發癥，改善患者情緒，提高患者舒適度。

耳穴貼壓 微創腦血管減壓術 術后惡心嘔吐

Postoperative nausea and vominting

sion，MOD）為目前治療該類疾病的唯一根治性方法［1］，有效率為87.5%～99.3%［2］，但由于手術方式的原因，術中腦脊液丟失引起顱內壓的改變及全麻醉藥物的刺激作用，術后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）發生率較高，影響患者休息睡眠、飲食、情緒，嚴重者影響愈后。傳統方法予以藥物對癥治療，起效慢、療效差且有一定的副作用。我科采用中醫傳統療法中藥王不留行籽耳穴貼壓，用于術后惡心嘔吐等并發癥的防治，取得滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年2月～2012年6月我院腦外科收治的原發性三叉神經痛、面肌痙攣患者80例，其中，男37例，女43例，三叉神經痛35例，面肌痙攣45例，年齡33～79歲，平均年齡（57.4 ±11.19）歲。入選條件：（1）無嚴重心肺疾病；（2）無嚴重器質性疾病，如中重度貧血，肝腎功能低下；（3）耳廓無畸形、炎癥、潰瘍、凍瘡及濕疹；（4）自愿參加并愿意簽署知情同意書者。根據入院順序按單雙號日期將80例患者隨機分為實驗組（耳穴貼壓治療組）和對照組（常規護理組），兩組患者在性別、年齡、病情程度、手術方法、手術持續時間上差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 術后予以常規護理：（1）密切觀察神志、瞳孔、血壓的變化，血壓高者予以硝酸甘油微量泵入，使血壓控制在120～140／60～90mmHg；（2）觀察切口有無滲出血，有引流者引流管是否通暢，引流液的色質量；（3）保持呼吸道通暢，及時咳痰、吸氧。為了使麻醉藥盡快排泄，術后6h內常規督促患者每15min做深呼吸5次，以促進藥物排泄，減少嘔吐的發生［3］；（4）體位管理，術后去枕平臥6h，頭偏向健側，抬高床頭15°～30°，以利靜脈回流［4］。惡心嘔吐、頭痛較甚者延長至術后12h；（5）保持口腔清潔，及時清除嘔吐物；（6）飲食管理：術后禁食水6h后改流質、半流質、軟食，1周內避免食用堅硬食物；（7）心理護理：出現惡心嘔吐時做好患者心理安慰，指導其放松情緒，做深呼吸等；（8）對惡心嘔吐（PONV）評分＞3分者，遵醫囑予藥物胃復安20mg肌肉注射，30min后再次評估療效。

1.2.2 觀察組 除常規護理外，在手術回房后即開始給予王不留行耳穴貼壓，取穴：神門、交感、內分泌為主穴，脾、胃、緣中（腦干）、賁門為配穴。方法：評估耳部情況，探棒探取敏感點，耳部用0.5%碘伏或75%酒精消毒后待干，左手固定耳廓，右手持血管鉗將粘有中藥王不留行籽的膠布（0.6cm×0.6cm）貼于上述耳穴上，用食指、拇指于耳前后對捏，手法由輕及重，每個穴位按壓2min，使耳部產生酸、麻、脹、痛、熱感即為得氣，術后24h內每4h按壓一次，每穴30～60s，每次3～5min，24h后指導患者自行按壓，每日3～4次，48h后去除。

1.3 療效評價 分別于術后6h，12h，24h、48h評定實驗組和對照組患者惡心嘔吐次數、程度，睡眠情況及患者的情緒。

1.3.1 惡心嘔吐評價 根據術后惡心嘔吐（PONV）的管理指南，采用數字等級評定量表（NRS）：1分：無惡心，不嘔；2分：輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐；3分：惡心、嘔吐明顯，但無胃內容物嘔出；4分：重度嘔吐，有胃內容物嘔出且藥物難以控制。療效評定1分為顯效，2分為有效，3～4分為無效。

1.3.2 情緒評價 使用VAS尺進行評定，0分端為“最佳情緒”，10分端為“最差情緒”，臨床以0～2分為“優”：患者情緒良好，面容安靜，應答自如；3～5分為“良”：情緒一般，安靜，面容淡漠，指令回答；6～8分為“中”：情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦面容，勉強應答；＞8分為“差”：痛苦面容，呻吟不止。

1.4 統計學方法 全部原始數據輸入計算機，采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用配對χ2檢驗為P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1～4）

表1 兩組患者術后惡心嘔吐、睡眠障礙發生率例（%）

表2 兩組患者術后惡心嘔吐評分比較（例）

表3 兩組患者療效比較例

表4 兩組患者治療后情緒評價比較例（%）

3 討論

3.1 三叉神經痛、面肌痙攣是一類由于顱神經根在出入顱內腦干段受到血管壓迫引起的疾患，微創腦血管減壓術是目前唯一針對病因的治療，并保持面神經和三叉神經的正常功能。術中在顯微鏡下釋放腦脊液，在被壓迫的血管或神經之間放置神經補片，達到減除壓迫的目的。惡心嘔吐、頭暈頭痛是MVD術后早期常見并發癥，多由于術中長期暴露手術部位，釋放腦脊液，引起顱內壓的改變，加之全麻醉藥物的刺激作用及術后顱內滲血，可致腦脊液分泌減少，造成低顱壓［5］，少部分可能與術中牽拉小腦、前庭神經有關［6］。本研究顯示，術后惡心嘔吐發生率22.5%～77.5%，失眠的發生率25%～52.5%，且多發生在術后6～48h，術后48h后實驗組與對照組比較，惡心、嘔吐發生的例數及程度，差異無顯著意義（P＞0.05）。

3.2 術后惡心嘔吐（PONV）。傳統治療方法予以胃復安等藥物對癥處理，大劑量的甲氧氯普胺（胃復安）可能增加錐體外系統的并發癥，如頭痛、頭暈等，標準劑量的甲氧氯普胺常不能有效地防治PONV。本研究中，對照組術后惡心嘔吐（PONV）評分大于3分予以胃復安20mg肌肉注射，從臨床效果看，術后6h有12例患者應用胃復安治療后，12h仍有10例患者臨床癥狀未改善，24h還有6例未改善，說明術后6～24h內藥物治療癥狀緩解較慢。

3.3 中醫認為，惡心嘔吐為氣機不暢，胃氣上逆所致。耳為宗脈之所聚，十二經脈皆上通于耳，全身各臟器皆連系于耳，刺激耳穴可有效作用于全身經絡，調整機體功能。本研究選用中藥王不留行籽用膠布準確地粘貼于相應耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產生酸、麻、脹、痛等刺激感應，以達到疏通筋絡、行氣活血、降逆止嘔的作用。所選穴位神門具有鎮靜、安神、止吐作用；交感具有調節植物神經功能，緩解因迷走神經興奮而產生的惡心嘔吐；內分泌具有調節各臟器功能的作用；胃穴具有調中焦，和脾胃，理氣降逆作用；脾穴具有健脾益氣，和中止嘔的作用；賁門具有緩解胃痙攣及牙痛，減輕消化不良的作用；緣中（腦干）主治內耳眩暈等。通過對80例三叉神經痛、面肌痙攣患者術后治療觀察顯示，術后6～24h實驗組惡心嘔吐發生率為22.5%，對照組為77.5%，且發生的程度實驗組低于對照組（P＜0.01），臨床療效比較，總有效率實驗組為95%，對照組為77.5%（P＜0.01）。說明本方法對并發癥的預防和緩解療效顯著。

3.4 外科術后并發癥影響患者的情緒及舒適度。惡心嘔吐是術后常見并發癥之一，影響休息、睡眠、進食，引起患者焦躁不安等不良情緒，嚴重的嘔吐會導致患者電解質紊亂，顱內壓增高，影響預后。術后早期應用中醫傳統療法中藥王不留行籽耳穴貼壓干預，能有效預防和緩解患者術后惡心嘔吐的發生率及發生程度，減少止吐藥物的使用，保證患者睡眠質量，改善患者情緒。本研究顯示，患者術后早期優良情緒實驗組77.5%，對照組50%，（P＜0.05），促進了患者康復，提高了患者的舒適度及滿意度。

［1］趙衛國.顱神經根疾病微血管減壓手術治療策略和并發癥預防［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2009，8（6）：481-483.

［2］王忠誠.神經外科學［M］.武漢：湖北科技出版社，1998：851.

［3］蓋學銀，趙明池，段淑卿，等.女性患者腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的護理［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14（12）：938-943.

［4］孫英，吳潔，王忠亮.耳鏡下面神經血管減壓術治療面肌痙攣的護理［J］.護士進修雜志，2013，28（18）：1683-1684.

［5］林榮.顯微血管減壓治療11例原發性面肌痙攣的護理［J］.福建醫藥雜志，2009，31（2）：151.

［6］微血管減壓術治療顱神經疾病的護理［J］.護士進修雜志，2013，28（16）：1467－1468.

Auricular-plaster therapy Minimally invasive cerebral decompression

R473.5

B

1002-6975（2014）09-0825-03三叉神經痛、面肌痙攣為功能性神經外科常見病，病情纏綿，保守治療療效差，嚴重影響患者生存質量。微創腦血管減壓（Mrciovasculardecompres

2011年江蘇省徐州市科技局社會發展計劃項目（編號：XF11C08）

張迅（1976－），女，本科，主管護師，腦外科護士長，研究方向：中西醫結合護理

2013-12-11）