經皮腎鏡取石術后患者疼痛程度的相關因素分析

高云 趙俊峰

（1.廣州醫科大學護理學院，廣東廣州 510180；2.河南省中醫院泌尿外科，河南鄭州 450002）

經皮腎鏡取石術后患者疼痛程度的相關因素分析

高云1趙俊峰2

（1.廣州醫科大學護理學院，廣東廣州 510180；2.河南省中醫院泌尿外科，河南鄭州 450002）

目的 調查經皮腎鏡取石術后患者的疼痛程度，探討其影響因素。方法 采用橫斷面調查法，使用視覺模似標尺法（VAS）、疼痛及麻醉性鎮痛藥信念量表及自行設計的患者一般情況調查表，對廣州市某三級甲等醫院泌尿外科182例經皮腎鏡取石術后四個階段內患者疼痛程度進行調查分析。結果 經皮腎鏡患者結石大小、患者年齡與第一階段最嚴重疼痛程度之間呈顯著正相關（r＝0.26，P＜0.05；r＝0.29，P＜0.05）；負向疼痛信念與第一階段、第三階段最嚴重程度呈顯著正相關（r＝0.17～0.44，P＜0.05）；第一階段使用鎮痛劑劑量與第一、第二階段疼痛程度呈顯著正相關（r＝0.63，P＜0.01；r＝0.47，P＜0.01）。結論經皮腎鏡患者術后疼痛程度與諸多因素相關，應樹立患者正確疼痛信念，并根據患者年齡、結石大小給予相應鎮痛措施；在患者疼痛開始時給鎮痛劑，能有效降低患者術后疼痛程度。

疼痛 經皮腎鏡取石術 相關因素

經皮腎鏡取石術（PCNL）是目前用于治療腎臟結石尤其是大于2cm結石的主要手段。與傳統開放手術相比，經皮腎鏡取石術創傷小、術后住院時間短，更易被患者接受［1］。而作為侵入性手術，疼痛是其主要并發癥之一，影響患者的康復［2］。本研究旨在探討經皮腎鏡取石術后患者疼痛程度的相關因素，為臨床護理人員科學有效評估患者的疼痛及制訂相應的護理措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法選擇2011年7月～2012年10月在廣州市某三甲醫院泌尿外科經皮腎鏡取石術后患者作為研究對象。入選條件：無嚴重器官功能障礙、無精神疾患、配合研究的患者；排除有慢性疼痛病史及癌癥患者。本研究共納入182例患者，其中，男108例（59.34%），女74例（40.66%）；年齡25～68歲，平均（52.66±9.15）歲，初中及以下患者94例（51.65%），高中及中專35例（19.23%），大專及以上53例（29.12%）。未婚16例（8.79%），已婚166例（91.271%）；右腎多發結石98例（53.85%），左腎多發結石65例（35.71%），雙腎多發結石19例（10.44%）；40例（21.98%）曾接受過體外震波碎石術或開放取石術；結石大小2.3cm×1.2cm～4.4cm×3.4cm。術后常規放置F5～F8雙J管及F14～F16腎造瘺管。留置尿管58例（31.87%），尿管大小F14～F16。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

1.2.1.1 研究階段 根據經皮腎鏡術后可能造成疼痛的原因及查閱文獻，將觀察階段分為四個階段［3］：第一階段：術后12h內；第二階段：術后12～72h；第三階段：術后72h拔除腎引流管；第四階段：腎引流管拔除后24h。觀察、詢問并記錄以上四個階段患者的疼痛性質，疼痛開始時間、疼痛最嚴重時間。

1.2.1.2 研究工具 采用視覺模似標尺法（VAS）對患者術后四個觀察階段疼痛程度評分。以0～10分計量疼痛程度，由患者進行評分。采用自行設計的患者一般情況調查表收集患者個人屬性資料（年齡、性別、婚姻狀況、文化程度）、手術基本資料（手術時間、結石大小、部位，既往手術史）、止痛藥使用情況（術后首次應用止痛劑名稱、劑量、使用時間）。采用賴裕和［4］研制的疼痛及麻醉性鎮痛藥信念量表，測量患者對疼痛及疼痛處理的信念。該量表分為2部分，分別為忍耐疼痛（5個條目）及麻醉性鎮痛藥不良反應（5個條目），采用Likert 0～4級評分，總分為0～4分，0分表示非常不同意，4分表示非常同意，得分越高表示對疼痛的負面信念越強。量表由調查者本人在術后12h至引流管拔除24h內發放給患者，填寫完畢后當場收回。本研究中該問卷內在一致性Chronbach’s alpha為0.79，內容效度為0.83。

1.3 統計學方法 將所有收集資料輸入計算機，采用雙人、雙機錄入，應用SPSS 13.0軟件包對數據進行統計描述、Pearson相關分析。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 經皮腎鏡取石術后患者疼痛情況（表1） 患者術后疼痛開始時間為手術結束后（2.98± 1.16）h，疼痛最嚴重時間為術后（4.81±2.22）h；術后第一階段疼痛得分為（4.26±1.46）分，主要為手術部位鈍痛（82.54%），其次為腰部脹痛（20.67%）；留置尿管患者中，75%的患者感到尿道刺痛；第二至第四階段疼痛程度得分別為（2.39±1.21）分、（2.08 ±1.02）分、（1.86±0.32）分，疼痛依次為牽拉引流管造成的疼痛（69.84%）、拔除腎引流管造成的疼痛（61.90%）、患側腰部疼痛（53.96%）。患者整體疼痛信念平均得分（2.90±0.26）分。

表1 經皮腎鏡取石術后患者疼痛信念得分情況（分）

2.2 患者術后應用鎮痛劑情況 患者術后應用鎮痛劑均為哌替啶，肌肉注射。患者開始使用鎮痛劑時間為術后（6.51±2.63）h，第一階段、第二階段使用鎮痛劑劑量分別為：（64.29±12.50）mg、（55.00 ±11.18）mg，術后不同階段鎮痛劑使用具體情況（表2）。

表2 術后不同階段鎮痛劑使用情況（n＝182）

2.3 經皮腎鏡取石術后患者疼痛程度與個人屬性、疼痛信念、手術基本資料及鎮痛劑使用情況的相關分析（表3） 將患者四個階段疼痛得分分別與患者個人屬性、疼痛信念手術基本資料及鎮痛劑使用情況進行pearson相關分析，結果表明，結石大小與第一階段最嚴重疼痛程度之間呈顯著正相關；年齡與第一階段最嚴重疼痛程度呈顯著正相關、疼痛信念第2、4、8項與第一階段、第三階段最嚴重程度呈顯著正相關；第一階段使用鎮痛劑劑量與第一、第二階段疼痛程度呈顯著正相關。

表3 患者術后不同階段疼痛程度與年齡、疼痛信念、手術基本資料、鎮痛劑使用情況的相關分析（n＝182）

3 討論

3.1 經皮腎鏡術后患者疼痛特點 本研究顯示，術后第一階段患者疼痛評分最高（4.26±1.46）分，說明該階段患者疼痛最嚴重，與李漓等［5］的研究一致。提示應加強經皮腎鏡患者術后12h內疼痛的評估，給予患者有效止痛措施。該階段疼痛不適主要來自于手術部位鈍痛（82.54%）及腰部脹痛（20.67%），分析原因，可能與手術損傷有關。提示護士應采取多種有效措施，緩解患者疼痛，如：提供輕松舒適的環境、舒適體位、視覺、觸覺分散法［6］等。此外，尚有75%留置尿管的患者有尿道刺痛，提示對于留置尿管患者，應注意保護尿道黏膜，加強尿道口護理。術后第二階段患者疼痛程度較第一階段有所減輕，主要為引流管周圍的疼痛不適感，可能與術后腎引流管、雙J管的放置有關。因此，該階段護士應注意患者引流管及引流管周圍皮膚護理；改變患者體位時，避免壓迫、扭曲、牽拉引流管，以減輕患者不適感。此外，應囑患者多飲水，定時排尿，防止尿路感染。第三階段患者疼痛不適感主要來源于拔除腎引流管過程所產生的疼痛，提示臨床操作中動作應輕柔，減輕患者疼痛感。此外，還應注意引流口周圍皮膚護理。第四階段有53.96%的患者產生患側腰部疼痛不適，可能與殘余結石排出有關。該階段應囑患者多飲水，以利于殘余結石的排出。

3.2 患者術后疼痛與個人屬性、疼痛信念的相關性本研究結果顯示，患者年齡與第一階段疼痛最嚴重程度得分呈顯著正相關，說明患者年齡越大，術后12h內疼痛程度越高。本研究結果還顯示，患者疼痛信念趨于負向，疼痛信念量表中“麻醉性止痛藥只應該被使用在疼痛劇烈時”、“麻醉性止痛藥會引起許多副作用”、“當一個患者使用很多麻醉性止痛藥，這意味著他（她）將可能永遠需要依賴該藥物”3項得分與術后第一、第三階段疼痛最嚴重程度呈顯著正相關，與Li和Wang［7］的研究一致。說明患者負向的疼痛信念會對術后疼痛產生不利影響，而疼痛信念對疼痛的影響是較長遠的（影響第三階段疼痛最嚴重程度），這種不利影響可能由于患者害怕鎮痛劑成癮、鎮痛劑產生副作用等認識誤區，導致患者盡可能忍耐疼痛，不用止痛劑造成。國內外研究［8］也表明，手術患者大部分有忍耐疼痛的負向信念，患者普遍認為麻醉性鎮痛藥易成癮、對身體有損害，害怕藥物的不良反應，并相信人應該忍耐疼痛。這些均說明患者沒有正確掌握止痛劑合理應用的知識。提示護士應對患者進行正確的疼痛控制知識教育，糾正患者對疼痛及麻醉性鎮痛藥物的負向信念，減少患者對術后鎮痛治療的不配合，提高鎮痛藥物治療效果。

3.3 患者術后疼痛程度與手術基本資料、鎮痛藥使用情況的相關性 表3顯示，患者術后第一階段最嚴重疼痛程度與結石大小呈正相關，說明結石越大，患者術后12h內疼痛程度越高。分析原因，可能由于結石越大，手術對患者造成的損傷越大有關。同時，本研究也表明，術后鎮痛劑使用劑量與疼痛程度呈正相關，說明術后使用鎮痛劑的劑量越大，術后疼痛程度越高。這可能因為患者使用鎮痛劑的時機一般是在患者已出現疼痛，要求使用鎮痛劑時，從而導致疼痛程度高者使用鎮痛劑的劑量高、使用次數增加。術后疼痛視覺模擬評分（VAS）2～3分時，肌內注射鎮痛藥時機最佳，能有效緩解疼痛，減少用藥次數。由此可見，若能主動先給患者止痛劑，使疼痛及時得到控制，則可能減少使用鎮痛劑的劑量及次數。提示護理人員應在患者疼痛開始的時侯給予止痛劑或使用其它疼痛控制方法，使止痛劑達到有效使用效果及良好的疼痛控制效果。

［1］岐宏政，沈鵬飛，劉勇，等.經皮腎鏡取石術與開放手術治療腎結石的系統評價［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2009，3（5）：382－388.

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［3］王愛松，程念珍.經皮腎鏡取石術后患者疼痛狀況的調查［J］.中國醫藥導報，2011，8（32）：146-148.

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［5］李漓，劉雪琴.手術病人術后疼痛狀況的調查與分析［J］.中華護理雜志，2004，39（8）：632-634.

［6］溫素蘭.護理干預減輕剖宮產術后疼痛及促進康復的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2009，7（3）：125－126.

［7］Lin LY，Wang RH.Abdominal surgery，pain and anxiety＇Preoperative nursing intervention［J］.J Adv Nurs，2005，51（3）：252-260.

［8］Schadewaldt V，Nielsen GH.Prediction of postoperative painbeneficial to perioperative pain management［J］.Pflege，2011，24（2）：125-136.

Pain Percutaneous nephrolithotom surgery Relevant factors

趙俊峰

R473.6，R692.6

B

1002-6975（2014）09-0840-04

廣州醫科大學博士啟動基金（編號：L135028）

高云（1978－），女，博士，主管護師，講師，研究方向：疼痛的評估與干預

2013-10-16）