早期系統訓練干預對預防髖關節置換術后患者DVT形成的影響

夏冰

（南京醫科大學附屬南京醫院南京市第一醫院骨科，江蘇南京 210006）

早期系統訓練干預對預防髖關節置換術后患者DVT形成的影響

夏冰

（南京醫科大學附屬南京醫院南京市第一醫院骨科，江蘇南京 210006）

目的探討實施早期系統訓練干預方法來降低髖關節置換術后患者DVT形成風險的效果。方法選取在我科行髖關節置換的患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組40例，分別觀察兩組入院時、術后1天、術后1周的患肢腫脹、患肢皮溫和疼痛感受情況。結果兩組患者在入院時患肢腫脹、患肢皮溫和疼痛情況比較差異無顯著意義，術后第1天和術后1周測量結果表明，治療組三項觀察項目均明顯低于對照組，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05）。結論行早期系統訓練，可有效降低術后DVT發生的危險性，也大大降低了患者疼痛感受。

早期系統訓練 深靜脈血栓 預防 護理

一般骨科大手術術后易發生深靜脈血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT），患者會有腿腫和疼痛等臨床癥狀。我國目前每年骨科大手術病例數量與西方發達國家相當，但是對DVT防治工作的重視程度遠低于西方發達國家，也沒有相應的防治方案［1］。2012年6月～2013年6月，我們針對髖關節置換采取了早期系統訓練方法來預防DVT形成，取得較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月在我科行髖關節置換的患者80例，其中骨關節炎33例，股骨頸骨折13例，股骨頭壞死34例。排除嚴重合并癥（如高血壓、糖尿病和嚴重心血管病疾患等）以及依從性差中途退出者。80例患者均接受人工關節置換術，隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組男26例，女14例，平均年齡56.3（24～75）歲；對照組男22例，女18例，平均年齡55.4（30～76）歲。對照組給予常規臨床骨科預防DVT護理，如叮囑臥床休息，抬高患肢，嚴密觀察患肢情況，給予藥物抗凝治療等。治療組在常規護理的基礎上給予早期系統訓練活動方案。兩組患者在年齡、性別和疾病種類方面差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 早期系統訓練干預方法

1.2.1 訓練安排 當病人入院后，即選定研究對象，由責任護士按照訓練指導計劃表，嚴格系統地對實驗組每一位患者進行規范化訓練指導，每日安排早、中、晚三次訓練，也可根據患者實際自身情況適當增減鍛煉次數，原則以感覺不到疼痛或者疲勞為準。手術當日清晨再安排訓練1次，術后第1天再開始按照術前訓練指導表繼續安排進行鍛煉2周。

1.2.2 訓練內容 （1）踝關節運動：雙足伸直腳背、雙足45度跖屈、雙足左旋、雙足右旋，每一個動作重復10次，每次動作做到位之后停滯并保持3s，每個動作之間雙足放松10s，每次訓練重復5組；（2）足趾訓練：雙足趾伸直、雙足趾屈曲，每個動作重復10次，每次動作保持3s，每個動作之間雙足放松5s，重復5組；下肢肌肉擠壓運動：由患者自己主動進行下肢肌肉擠壓鍛煉，擠壓到位后停滯并保持10s，放松5s，再次進行擠壓運動，如此重復5組；被動下肢肌肉擠壓運動：由責任護士指導患者家屬按照靜脈回流的方向，從下往上擠壓下肢肌肉，每次重復5組。

1.3 效果評價方法 分別監測兩組患者入院當日、術后第1天和術后1周時的患肢腫脹情況、患肢皮溫以及疼痛情況。患肢腫脹監測用軟皮尺分別測量患肢踝上5cm、髕下10cm和髕上10cm的周長；患肢皮溫的測試用皮溫測量儀分別測量患肢踝上5cm、髕下10cm和髕上10cm的表皮面溫度；疼痛采用視覺模擬測量法，指導患者在10cm的橫線上根據自己的疼痛感覺作標記，疼痛程度為0～10，一端為0，代表無痛，另一端為10，代表劇烈疼痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件對研究數據進行處理。計量資料采用均數±標準差表示，計數采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

兩組患者在入院時患肢腫脹、患肢皮溫和疼痛情況方面比較差異無顯著意義（P＞0.05），術后第1天和術后1周測量結果表明，治療組三項觀察項目均明顯低于對照組，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05）（表1～3）。

表1 兩組患者踝上5cm、髕下10cm和髕上10cm皮溫測量結果比較（±s，℃）

表1 兩組患者踝上5cm、髕下10cm和髕上10cm皮溫測量結果比較（±s，℃）

組別 例數 踝上5cm入院時 術后第1d 術后1周髕下10cm入院時 術后第1d 術后1周髕上10cm入院時 術后第1d 術后1周治療組40 34.1±0.3 35.1±0.3 35.2±0.2 34.1±0.5 35.1±0.3 35.2±0.4 34.5±0.5 35.6±0.2 36.0±0.4對照組40 33.9±0.2 35.8±0.3 36.2±0.3 34.2±0.6 35.8±0.3 36.2±0.3 34.3±0.6 36.4±0.3 36.8±0.2

表2 兩組患者踝上5cm、髕下10cm和髕上10cm的周長測量結果比較（±s，cm）

表2 兩組患者踝上5cm、髕下10cm和髕上10cm的周長測量結果比較（±s，cm）

組別 例數 踝上5cm入院時 術后第1d 術后1周髕下10cm入院時 術后第1d 術后1周髕上10cm入院時 術后第1d 術后1周治療組40 20.1±1.2 20.6±1.2 20.8±1.1 31.9±1.7 33.1±1.4 33.5±2.0 43.6±2.4 44.3±2.2 45.3±2.1對照組40 20.3±1.4 22.1±1.5 22.0±1.3 32.2±1.9 35.0±1.6 36.0±1.8 44.5±2.8 46.4±2.9 45.9±2.4

表3 兩組患者疼痛情況比較（±s，分）

表3 兩組患者疼痛情況比較（±s，分）

組別 例數 入院時 術后第1天 術后1周治療組40 7.3±1.6 6.6±1.7 5.4±1.4對照組40 7.2±1.2 7.4±1.9 6.6±1.7

3 討論

人工關節置換術是采用金屬、高分子聚乙烯等人工材料制成的假體，通過外科植入手術植入患者體內，代替患病關節，達到緩解疼痛，解決關節畸形和功能障礙，重建一個近乎正常功能的關節，并達到恢復關節運動功能的目的。隨著人工髖關節置換技術的發展普及和假體質量不斷的改善，大多數高齡或者合并其他疾病的患者已經不再被列為手術禁忌［2］。因此，其并發癥DVT的防護也成為骨科臨床護理的重要課題之一。

根據DVT的發病機理，臨床上目前主要的預防措施是應用抗凝藥物，以此來降低對靜脈內膜的損傷和促進下肢靜脈血流［3］。其中促進下肢靜脈血流是可以通過護理工作進行干預的，因此，采取一定的護理措施促進下肢靜脈血流，預防DVT具有重要的臨床意義。本研究通過對患者早期進行系統的訓練來預防DVT形成，研究結果表明，患者在術后第1天和術后1周患肢腫脹情況和患肢皮溫明顯低于對照組，充分說明了早期系統訓練可有效降低術后DVT發生的危險性，也大大降低了患者疼痛感受。關節置換術后發生DVT的主要原因之一是由于手術過程中的麻醉、下肢制動、止血帶的使用等因素引起下肢靜脈血流瘀滯導致［4］。本訓練方案主要目的是促進患肢靜脈血液回流，通過我們給予患者下肢肌肉按摩和被動運動的方式，既可迅速緩解手術過程中導致的下肢靜脈血流瘀滯，又易被患者接受。相關文獻報道［5］，DVT多發生在術后早期，約50%的DVT發生在術后第1天，30%發生在術后第2天，甚至手術過程中血栓已經開始形成。我們通過早期采取系統地預防訓練，不僅使患者盡早適應了訓練，也提高了訓練的依從性，達到了規范訓練的目的。

［1］邱貴興，戴尅戎，楊慶銘，等.預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議－深靜脈血栓形成預防座談會紀要［J］.中華骨科雜志，2005，25（10）：65-69.

［2］楊佐明，戴士峰，劉曉明，等.人工髖關節置換與下肢深靜脈血栓形成［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2008，12（22）：4323-4325.

［3］趙寧，雷勇，李桂芬，等.腹腔鏡子宮全切術后應用抗凝藥物預防下肢深靜脈血栓形成的臨床研究［J］.河北醫藥，2012，34（17）：2616-2617.

［4］付麗萍.骨科大手術下肢深靜脈血栓的預防及護理［J］.臨床和實驗醫學雜志，2009，8（10）：156-157.

［5］White JV.Preliminary results of the A-V impulse system applied to vascular patients［J］.Footnotes，1995，14（2）：12.

Early systems training Deep vein thrombosis Prevention Nursing

R472，R543.6

B

1002-6975（2014）09-0843-03

夏冰（1972－），女，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

2013-12-17）