臨床護理路徑對乳腺癌術后患者生活質量與自護能力影響的分析

陳峰 沈靈姿 邵燕萍

（浙江省臺州醫院，浙江臺州 317000）

臨床護理路徑對乳腺癌術后患者生活質量與自護能力影響的分析

陳峰 沈靈姿 邵燕萍

（浙江省臺州醫院，浙江臺州 317000）

目的分析應用臨床護理路徑對乳腺癌術后患者生活質量與自護能力的影響。方法 選擇180例乳腺癌術后患者，依據隨機原則分為對照組90例，予以常規護理模式；研究組90例，依據臨床護理路徑予以護理措施。應用多種生活質量量表，包括：SF-36量表、QLQ-B2R3量表評估兩組患者的生活質量；應用自我護理能力測量量表（ESCA），評估兩組患者的自護能力；應用家庭關懷度指數測評量表（APGAR），調查評估兩組患者的家庭支持狀況。結果與對照組相比，研究組的SF-36量表與QLQ-B2R3量表評分總分及各維度得分、ESCA量表評分總分及各維度得分、APGAR量表調查總分及各維度得分與對照組相比差異有顯著意義（P＜0.05）。結論應用臨床護理路徑，能顯著改善乳腺癌術后患者生活質量與自護能力。

乳腺癌術后 臨床護理路徑 生活質量 自護能力

乳腺癌是發病率較高的嚴重威脅婦女健康與生命的惡性腫瘤，臨床主要采取以根治性乳房切除術為主的綜合性治療方案。但由于手術的創傷、術后化療以及并發癥發生，會顯著影響患者的生活質量，同時由于傳統護理措施對于患者自我護理能力培養重視程度不高，因此，乳腺癌術后患者的院外生活質量水平難以令人滿意。近年來開始提出臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）的護理新模式，所謂CNP，是指通過一種標準化及程序化的護理模式，使護理人員有預見性地開展護理工作，提高護理質量，培養患者的自我護理能力，有效改善患者的生活質量。因此，我院通過將CNP護理模式引入乳腺癌術后患者的護理實踐中，取得了良好的護理療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年6月我院就診的180例乳腺癌術后患者，平均年齡（62.4 ±10.8）歲，其中臨床分期Ⅰ期為63例、Ⅱ期為67例、Ⅲ期為50例。入選標準：（1）臨床及病理診斷明確為乳腺癌，并接受根治性乳房切除術；（2）具有小學以上文化程度；（3）均簽訂知情同意書。排除標準：（1）合并有言語、聽覺功能障礙或意識障礙及認知存在損害；（2）合并有肝、腎、心、肺等重要臟器功能嚴重不全者。

1.2 分組 采取隨機數據法，將所有乳腺癌術后患者隨機分為兩組：對照組90例，予以常規護理模式；研究組90例，依據臨床護理路徑予以護理措施。兩組患者在年齡、體質量指數、原發內科疾病等因素上差異無顯著意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.3 生活質量評估方法 本研究通過兩種方法來獨立評估每位研究對象的生活質量。

1.3.1 腫瘤生存質量調查表（QLQ-B2R3） 腫瘤生存質量調查表由歐洲癌癥治療研究組（EORTC）制定，主要用于對癌癥患者生活質量評定，其中針對乳腺癌患者的特異性模塊為QLQ-B2R3量表，主要通過問卷調查形式進行，QLQ-B2R3量表在QLQC30量表的基礎上，增加了23個專門用于乳腺癌患者的條目，主要有：癥狀量表、癥狀單項測量量表、功能量表以及總體健康狀況量表等四個方面，總分為100分，分數高低與乳腺癌患者的生存質量成正比。其中癥狀量表與癥狀單項測量量表與患者生存質量呈負相關，而功能量表及總體健康狀況量表與生存質量呈正相關。

1.3.2 健康調查簡表（SF-36量表） SF-36量表是一種廣泛應用在晚期腫瘤患者的綜合生存質量評估的有效量表，綜合包括患者的生理及心理方面的各項指標，主要有5個方面，包括：生理功能、生理職能、肌體疼痛、精神健康以及情感職能，采用問卷調查方式進行。每個項目分值為100分，每個項目分值與自身狀態呈正相關關系。

1.4 自我護理能力評估方法 采用自我護理能力測量量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）測評患者自我護理能力。ESCA共分為四個方面，包括自護責任感、自我護理技能、健康知識認知及自我概念，總計有43個項目，總分172分。總分越高表示患者的自我護理能力越強。

1.5 家庭支持狀況 應用家庭關懷度指數測評量表（APGAR問卷）評估晚期腫瘤患者的家庭支持狀況。APGAR量表主要從代表家庭功能的五個重要方面，即適應度、合作度、成熟度、情感度、親密度進行評估，總分10分，總分越高表示患者的家庭功能越好。

1.6 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，應用成組t檢驗進行統計分析，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 臨床護理路徑干預措施

2.1 實施方法及角色責任 根據主治醫生的治療計劃，結合乳腺癌疾病及手術的護理常規，制定患者個體化的臨床護理路徑，要動態體現患者從住院到出院后的全程護理規劃，形成護理流程圖及表格程序。要闡明各護理人員的角色任務及責任，其中：（1）責任護士根據制訂的護理路徑，以口頭和書面相結合的方式指導患者在入院、術前、術后及出院后等不同階段的健康教育、飲食指導以及心理指導等；（2）主管護士要按照護理路徑，配合主管醫生共同制訂完成患者的住院護理計劃，以確保患者能得到從入院到出院的連續病情記錄及出院后準時回訪評估；（3）科室護士長要定期對護理路徑執行情況進行考核檢查，并予以評價改正［1］。

2.2 具體實施方法 （1）入院當天：責任護士要熱情接待患者，做好入院各項介紹，指導患者如何使用自己的臨床護理路徑。對患者的身體與心理進行全面評估，耐心向患者介紹乳腺癌的有關知識、手術基本程序及術前注意事項，做好健康教育［2］；（2）術前護理：詳細向患者解釋各項術前檢查的目的及內容，評估患者對乳腺癌及手術的認知程度，針對誤解點予以重點解釋。詳細指導患者進行各項術前準備工作，如：術前禁食禁水、圍手術期的物品準備、充分睡眠等。責任護士依據臨床路徑的項目仔細對患者進行全面逐項評估，不要遺漏；（3）術后護理：術后每日責任護士均應根據臨床護理路徑對患者進行護理指導，術后第1天囑患者保持肩部制動，保持腋窩引流管通暢并按照規定觀察和記錄引流液性狀，密切觀察生命體征變化，及時做好患者的心理疏導工作。術后第2天進行飲食指導，保證患者攝入足量的高熱量、高蛋白及高維生素食物，保持口腔清潔，保持大便通暢，繼續加強心理護理，耐心解答患者提出的問題，對患者負性心理問題及時疏導。術后第3天仍要觀察手術肢體活動情況，對肢體末梢回流進行觀察，繼續做好心理護理及評估指導；（4）出院護理：要在出院前2d即開始進行出院指導，重點在對患者及家屬進行飲食注意事項和按醫囑服藥等指導，適時進行患肢的功能鍛煉，告知術后并發癥并囑注意觀察，定期門診隨訪。

3 結果

3.1 兩組患者生活質量的比較 研究組的QLQB2R3量表及SF-36量表的生活質量總分及各維度得分均顯著高于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者生活質量比較（分）

3.2 兩組患者自我護理能力及家庭支持狀況的比較 研究組的ESCA量表與APGAR量表的評分總分及各維度得分均顯著高于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者自我護理能力及家庭支持狀況比較（分）

4 討論

臨床實踐發現，臨床護理措施與乳腺癌患者的手術臨床療效、心理情緒以及出院后生活質量是密切相關的。然而傳統的臨床護理模式以疾病療效為中心，著眼于患者住院期間的臨床護理工作，對于改善乳腺癌術后患者出院后生活質量、提高患者的院外自護能力效果不理想且差異也較大［3］。因此，為保證最佳的臨床護理療效，應采取規范化的、覆蓋治療整個周期的、個體化的護理模式。近年來，臨床護理路徑（CNP）理念開始逐漸被各級醫院所采用，CNP是一種以患者為中心，以患者需求為導向的新型護理管理模式。CNP是指針對某種疾病設定的一整套標準化住院護理模式，從入院到出院都按規范模式進行標準化護理流程。CNP制訂是由主治醫生、責任護士及其他專業人員針對某種疾病，結合患者的自身情況做出的個體化、預見性地、時間性的護理計劃［4］。對包括腫瘤在內的多種疾病實施臨床護理路徑，可使護理人員由被動轉變為主動，增強了護理人員的工作責任感，提高了護理工作的效率，有效緩解了患者治療期間的負性心理狀態，提高了患者對護理工作的滿意度。

我院基于CNP的理念，針對乳腺癌術后患者開展規范化、個體化的護理路徑干預，取得了良好的臨床護理效應。本研究通過應用EORTC QLQ-B2R3量表以及SF-36量表來評估患者的生活質量，結果顯示，應用CNP患者的生活質量顯著提高。而應用ESCA量表評估患者的自護能力，其結果顯示，CNP也顯著優于常規護理措施，并且患者的家庭支持狀況也顯著提高。上述各種量表調查顯示，通過CNP實踐，乳腺癌術后患者的生活質量也顯著提高，同時患者的自護能力及家庭支持狀況也顯著提高。

［1］Willmer M，How nursing leaderslip and management interventions could facilitate the effective use of ICT by student nurses［J］.J Nurs Manag，2007，15（2）：207-213.

［2］Yeom HE，Heidrich SM.Relationships between three beliefs as barriers to symptom management and quality of life in older breast cancer survivors［J］.Oncol Nurs Forum，2013，40（3）：E108-118.

［3］陸永麗.臨床護理路徑在乳腺癌改良根治手術患者中的應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，14（22）：15-16.

［4］詹菊輝，張倩，呂曉蕊.乳腺癌40例臨床護理路徑效果觀察［J］.陜西醫學雜志，2011，40（9）：1266-1267.

Post-operative of breast cancer Clinical care path Quality of life Self-care ability

陳峰（1968－），女，大專，主管護師，從事臨床護理工作

R473.5，R737.9

B

1002-6975（2014）09-0845-04

2013-12-20）