延續(xù)護理模式在不孕癥合并宮腔粘連患者宮腔鏡術(shù)后中的應(yīng)用

張麗燕 耿春惠 劉浩 陳愛群 黃永祥

（廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518133）

延續(xù)護理模式在不孕癥合并宮腔粘連患者宮腔鏡術(shù)后中的應(yīng)用

張麗燕 耿春惠 劉浩 陳愛群 黃永祥

（廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518133）

延續(xù)護理模式 不孕癥 宮腔粘連 宮腔鏡

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4～12月在我院生殖健康科手術(shù)室采用宮腔鏡手術(shù)檢查和治療不孕癥合并宮腔粘連患者102例，年齡22～41歲，平均年齡（29.3±7.2）歲，按照隨機化原則進行分組，觀察組50例，采用醫(yī)院術(shù)后常規(guī)護理和延續(xù)護理表的內(nèi)容進行；對照組52例，按照醫(yī)院術(shù)后常規(guī)護理進行。兩組年齡、不孕時間、病變程度、病情等因素差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 宮腔鏡術(shù)后延續(xù)護理表 采用自行設(shè)計表格，內(nèi)容包括：患者姓名、年齡、聯(lián)系地址、電話、臨床診斷、手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)生、護士等常規(guī)信息。連續(xù)護理內(nèi)容：護理時間、護理者、了解患者陰道出血情況、體溫、腹痛情況、服藥情況；指導(dǎo)患者掌握術(shù)后并發(fā)癥的觀察和判斷，講解宮腔鏡術(shù)后注意事項，宮腔粘連的治療進展及健康宣教等知識；評價患者心理健康狀態(tài)，心理健康不良者干預(yù)措施，及時跟蹤干預(yù)效果；評價患者對疾病知識的認(rèn)知度、并發(fā)癥發(fā)生、疾病轉(zhuǎn)歸等。

1.2.2 醫(yī)院術(shù)后護理 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征情況，詢問陰道出血量及腹痛情況，觀察有無惡心、嘔吐等癥狀，如有異常，及時對癥處理。提供溫水，注意保暖，協(xié)助穿衣。如無特殊情況，可轉(zhuǎn)到觀察室留觀1h，若無不適，經(jīng)醫(yī)生同意后可離院。囑注意休息，加強營養(yǎng)，按醫(yī)囑抗炎止血治療。禁性生活1個月，定期復(fù)查。

1.2.3 術(shù)后延續(xù)護理模式 主要通過電話訪視、家訪和醫(yī)院復(fù)診時訪視等三種方式進行，按照宮腔鏡術(shù)后延續(xù)護理表的內(nèi)容進行逐條落實，異常情況及時請示醫(yī)生處理，并詳細(xì)記錄。按照SCL-90癥狀自評量表內(nèi)容評價患者的心理健康狀況，對心理健康不良的患者給予心理干預(yù)，記錄干預(yù)后效果。連續(xù)護理時間：一般情況下分別于術(shù)后1d、2d、3d、7d進行，以電話訪視為主，術(shù)后自第2周開始，每周訪視1次，到第4周即術(shù)后1個月進行家訪或醫(yī)院復(fù)診時訪視，訪視重點為術(shù)后宮腔粘連復(fù)發(fā)情況，月經(jīng)恢復(fù)情況，治療效果等，同時，按照調(diào)查表的內(nèi)容調(diào)查患者對疾病的認(rèn)知度和對醫(yī)護滿意度。特殊情況下根據(jù)情況隨時提供醫(yī)療護理服務(wù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，組間均數(shù)比較采用t檢驗，組間百分率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者評價結(jié)果比較

觀察組的疾病認(rèn)知良好率、心理健康率、月經(jīng)恢復(fù)正常率和對醫(yī)護滿意率均顯著高于對照組（P＜0.05，P＜0.01），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無顯著意義（P＞0.05）。

3 討論

延續(xù)護理是通過跟蹤和管理患者從醫(yī)院到回歸家庭后全過程實現(xiàn)無縫隙銜接的健康照顧，以提高患者和照顧者的自我護理能力，幫助患者應(yīng)對轉(zhuǎn)移期健康問題的一種醫(yī)療服務(wù)模式。1989年美國賓夕法尼亞大學(xué)率先開展，初期主要對心衰、心絞痛、心肌梗塞等患者出院后電話隨訪和追蹤護理指導(dǎo)，后來在多個國家和地區(qū)推廣，目前已建立了一套較完整的連續(xù)護理模式［3－4］。我國于2002年以后相繼有部分機構(gòu)開始應(yīng)用，主要用于心臟手術(shù)后、高血壓、糖尿病等患者出院后，在提高患者生活質(zhì)量、自護能力、治療依從性和降低治療費用等方面具有明顯的優(yōu)勢［5］。目前，延續(xù)護理在門診手術(shù)患者應(yīng)用尚未見報道。我院從2013年4月開始將宮腔鏡手術(shù)放在門診手術(shù)室進行，術(shù)后觀察1h無異常即回家休養(yǎng)，離院后這一段時間是術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)期，也是疾病恢復(fù)的關(guān)鍵時期，因此，我們開始嘗試將延續(xù)護理這種模式用于門診宮腔鏡手術(shù)患者，選擇宮腔粘連患者作為研究對象，收到了良好的效果。

本組數(shù)據(jù)顯示：觀察組的疾病認(rèn)知良好率、心理健康率、月經(jīng)恢復(fù)正常率和對醫(yī)護滿意率明顯高于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。提示延續(xù)護理模式用于門診宮腔鏡術(shù)后，有助于提高宮腔粘連患者疾病認(rèn)知率，消除患者術(shù)后不良情緒，促進術(shù)后心理健康，以及提高患者對醫(yī)護人員的滿意度和治療效果，克服了傳統(tǒng)護理模式中門診手術(shù)離院后醫(yī)療護理服務(wù)斷檔的弊端，加強了醫(yī)護人員對門診手術(shù)患者的責(zé)任心，降低了醫(yī)療風(fēng)險，這種模式值得在門診手術(shù)患者中應(yīng)用推廣。在延續(xù)護理模式應(yīng)用過程中，做好兩方面工作對患者康復(fù)和心理健康狀態(tài)非常重要。一是延續(xù)護理專業(yè)化，專業(yè)化是取得患者信任的法寶，是延續(xù)護理模式推廣應(yīng)用的重要基礎(chǔ)。因此，培養(yǎng)專業(yè)化的連續(xù)護理團隊，包括專科醫(yī)生和護士，要求團隊人員應(yīng)定期進行專業(yè)知識培訓(xùn)，同時注重溝通能力、人格修養(yǎng)等綜合能力的提升；二是醫(yī)、患和家庭合作化。本組研究對象為不孕癥合并宮腔粘連患者，她們對懷孕和生育極度渴望，對外界十分敏感，家庭成員中丈夫、婆婆等是影響心理健康的高危因素［6］，所以，在延續(xù)護理中應(yīng)建立醫(yī)護人員、患者和患者家庭共同參與下的治療模式，提高家庭支持功能，營造良好的家庭氛圍，讓患者感到“不是一個人在戰(zhàn)斗”，應(yīng)更加關(guān)注家庭功能和心理健康問題，積極探討促進或恢復(fù)家庭功能的對策，減少負(fù)性心理的產(chǎn)生，降低治療中斷率。

［1］唐旭，葛春曉.宮腔粘連診治的研究進展［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5（10）：835－837.

［2］邱敏芬，吳益芬.宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防對策［J］.護士進修雜志，2006，21（6）：559-560.

［3］Kalisch BJ，Beqeny S，Anderson C.The effect of consistent nursing shifts on teamwork and continuity of care［J］.Nurs Adm，2008，38（3）：132-137.

［4］Coleman EA，Parry C，Chalmers S，et al.The care transitions intervention：results of a randomized controlled trial［J］.Arch Intern Med，2006，166（17）：1822-1828.

［5］朱萍，周杏仙，林莉莉.電話隨訪對宮腔粘連出院患者實施全程健康教育的影響［J］.護士進修雜志，2005，20（11）：1003-1004.

［6］劉浩，李國屏，張麗燕，等.影響不孕婦女心理健康的多因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（20）：3863－3867.

Extended care model Infertility Intrauterine adhesions Hysteroscopy

R473.6

B

1002-6975（2014）09-0864-02宮腔粘連是導(dǎo)致不孕不育常見的子宮病變之一，不孕癥女性常常伴隨宮腔粘連。宮腔鏡是診斷宮腔粘連最準(zhǔn)確的方法，同時也是治療的有效手段之一。宮腔鏡手術(shù)具有直觀、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于臨床［1］。目前，許多醫(yī)院均在門診手術(shù)室開展宮腔鏡手術(shù)，術(shù)后觀察后無異常即回家休養(yǎng)，而術(shù)后1～2周恰恰是術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)時期，回歸家庭缺乏醫(yī)療護理服務(wù)，并發(fā)癥容易漏診，影響手術(shù)安全性和術(shù)后恢復(fù)［2］。為了提高門診宮腔鏡手術(shù)安全性和治療效果，2013年4月我院開始嘗試建立門診術(shù)后延續(xù)護理模式，對102例宮腔粘連患者實施宮腔鏡手術(shù)后回歸家庭這段時間采用延續(xù)護理模式，收到了很好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

張麗燕（1979－），女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

2013-01-09）