胃腸外科圍手術期的臨床發展變化分析

秦青平

（湖北武漢武鋼職工總醫院普外科，湖北 武漢 430080）

胃腸外科圍手術期的臨床發展變化分析

秦青平

（湖北武漢武鋼職工總醫院普外科，湖北 武漢 430080）

目的對外科圍手術期胃腸疾病患者的臨床發展及變化進行研究。方法選取我院2011年3月至2013年3月收治的胃腸外科患者共130例，對患者的臨床資料進行研究總結，歸納患者病因、藥物使用情況以及臨床發展變化等。結果近3年來，胃腸外科患者病因主要為飲食、心理及胃腸因素。患者例數增多，能夠掌握藥物正確應用及應用快速康復治療的患者增多，且有效降低了圍手術期并發癥。結論對于胃腸外科患者來說，術后康復需要通過加強對其病因的分析，并在其基礎上通過指導患者正確使用藥物，推薦快速康復治療，以有效降低其圍手術期并發癥，促進患者術后康復，改善生命質量。

胃腸外科；圍手術期；臨床發展；抗生素

隨著胃腸疾病患者逐漸增多，以及醫學技術的發展以及微創外科技術的不斷完善，麻醉機鎮痛技術不斷進步[1]。胃腸外科圍手術期也出現新的理念和方法，使得手術的效果在很大程度得到了改善，在以往認為高齡患者以及高危胃腸外科患者目前也可以通過手術的方式來進行治療。現對外科圍手術期胃腸疾病患者的臨床發展及變化進行研究，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月至2013年3月收治的胃腸外科患者共130例，其中男性患者72例，女性患者58例，年齡最大的為73歲，年齡最小的為18歲，平均年齡為（58.1±2.3）歲；其中26例患者為胃癌根治術、14例患者為直腸癌根治術、10例患者為胃潰瘍行胃大部切除術，胃管留置時間最長為6 d，最短為3 d，平均為（3.4±0.5）d。

1.2 方法

對患者的臨床資料進行研究總結，指導患者合理使用抗生素，并推廣快速康復理念。

1.2.1 抗生素的合理使用

對于圍手術期存在切口患者，在其術后進行抗生素治療時，需要將使用時間控制在術后3 d之內，超過了3 d則屬于藥物濫用。注意根據患者年齡調整抗生素用量，沒有明確指征的患者不能使用，加強對聯合用藥和配伍用藥注意事項的掌握，例如左氧氟沙星與培菲康不能進行配伍[2]。抗生素的用法同樣需要注意，對于一些能以口服或者肌內注射進行治療的疾病和患者，醫師需要嚴禁使用靜脈給藥的方式。

1.2.2 快速康復理念及措施[3]

①術前患者健康教育。②盡量采用硬膜外麻醉，有利于抑制交感應激反應。不推薦常規使用術前麻醉用藥，硬膜外麻醉出現低血壓時使用升壓藥。③防止術中體溫過低。加溫靜脈補液及吸入氣體，溫水洗腹腔。④預防靜脈血栓形成：行硬膜外置管后2 h，使用小劑量低分子肝素直至可以完全下床活動。⑤預防性應用抗生素：切開皮膚前聯用兩種厭氧及需氧抗生素，給予一個劑量，手術超過3 h時可重復1次。⑥為了讓患者的血壓水平得到改善，在進行手術的過程中需要進行補液；進行腹部手術的患者需要禁食超過8 h，為了防止在進行手術的過程中出現誤吸或者是反流等狀況，在進行手術之前的2 h可以適當的進食流質飲食，如果進行手術之前過早的禁食，有可能會讓患者出現低血糖，在手術中以及手術后需要大量補液，術前短時間的禁食可以降低患者出現并發癥的概率以及胰島素的敏感性，在術前可以讓患者適當的進食流質飲食，但是不能進食固體食物。尿管的放置有可能會導致患者出現泌尿系統感染的疾病，因此放置的時間一般不能超過24 h。

1.3 統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析，計量資料采用均數加減標準差表示（χ—±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統計學意義。

2 結 果

50例患者中，23例病因是飲食不規律，18例是由于心理壓力過大，9例是由于自身胃腸因素導致，包括急性腸胃炎、潰瘍病以及便秘等。從2011年3月至2013年3月，患者例數逐年增多，能夠掌握藥物正確應用及應用快速康復治療的患者增多，且有效降低了圍手術期并發癥（P＜0.05）。

3 討 論

目前，追求手術的微創和圍手術期的快速恢復、胃腸道腫瘤新輔助化療、深化多學科協作、實現腫瘤的綜合治療等方面出現了一系列新理念。外圍手術期包括術前、術中以及術后這3個階段[4]，在進行手術的時候進行預防性的用藥，以防止出現手術感染作為主要目的。因此臨床上常用各種抗生素，對于抗生素的使用，需要明確用藥指征，掌握相應的用藥禁忌，指導患者正確使用。

胃腸外科手術會產生應激反應，因為手術創傷刺激機體分泌兒茶酚胺，從而抑制胃泌素分泌，擾亂胃腸功能，同時興奮交感神經也可抑制胃腸功能，因此在圍手術期需要加強對患者的護理，除此之后，還需要不斷探索新的治療理念。目前，雖然已經有部分理念被廣泛認可及應用，如快速康復理念。但是依然存在一部分沒有在臨床上面得到推廣，所以對于胃腸外科圍手術期患者的臨床發展變化還需進一步探索，以尋求更好的治療方案。

綜上所述，對于胃腸外科患者來說，術后康復需要通過加強對其病因的分析，并在其基礎上通過指導患者正確使用藥物，推薦快速康復治療，以有效降低其圍手術期并發癥，促進患者術后康復，改善生命質量。

[1] 馬進,陳剛.胃腸外科圍手術期預防性使用抗菌藥物調查分析[J].中國現代藥物應用,2010,4(25):267-268

[2] 孫緒民.應用快速康復外科理念進行胃腸癌手術時的營養管理[J].北京醫科大學學報,2008,9(6):26-27.

[3] 鄭新宇,韓曉鐘.圍手術期處理對術后胃腸功能恢復影響的研究與探索[J].人民軍醫雜志,2009,3(11):33-35.

[4] Wille-Jorgensen P,Guenaga KF,Matos D,et a1.Pre-operative mechanieal bowel clcaning or not?An upaated meta-analysis[J]. Colcrectal Dis,2009,7(4):304.

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1671-8194（2014）09-0049-01