腫瘤患者臨終關懷的幾個問題研究

趙東利，魏紅霞

（西安交通大學醫學院第一附屬醫院腫瘤放療科，陜西 西安 710061，zhaodongli68@163.com）

腫瘤患者臨終關懷的幾個問題研究

趙東利，魏紅霞

（西安交通大學醫學院第一附屬醫院腫瘤放療科，陜西 西安 710061，zhaodongli68@163.com）

惡性腫瘤患者及家屬的人數不斷增加，患者的生理心理變化及家屬認知的困惑是腫瘤患者臨終關懷中所面臨的實際問題。通過提升臨終關懷的基礎護理、豐富疼痛控制的方法、恰到好處的營養支持、利用大眾媒體改變人們對死亡的傳統觀念、開設臨終關懷醫學課程、加強臨終關懷護理培訓等方式，為需要關懷的患者提供更多的幫助，提高其生活質量，推動我國臨終關懷事業的發展。

腫瘤患者；臨終關懷；疼痛控制；營養支持；醫學倫理

我國目前惡性腫瘤80%的患者將面臨死亡的威脅而只有約20%的患者可以治愈。［1］給腫瘤晚期患者及其親屬提供心理、社會及精神上的支持，讓患者在有限的時間內安詳而有尊嚴地走完自己的人生之路，是廣大醫護人員應該共同關注的重要的社會問題。

1 關懷中的困擾

1.1 人群數量不斷上升

我國每年新發腫瘤患者300萬人左右，每年因腫瘤死亡人數達到了270余萬，相當于每天有7300余人死于腫瘤。若以每個腫瘤死亡患者約有5個直系的親屬、10個左右的朋友計算，我國每年就有約1850萬人要承受喪親之痛、2700萬人要承受喪友之痛。每個正常人，都會在人生的某一節點承受喪親及喪友的哀痛，而后自己也會體會到對死亡的恐懼及威脅。

1.2 腫瘤晚期患者關懷存在的現實問題

在腫瘤晚期，患者的治療都是以支持、對癥治療為主，治療需要的周期較長，而目前缺少足夠多的“關懷”機構收治腫瘤晚期患者，絕大多數患者仍然在綜合醫院或是專科醫院就診住院，但是不做專科的治療，比如放療、化療，而醫院的床位有限致使一些需要及時治療的患者住院比較困難，另外醫院也有患者平均住院日的要求，所以這樣就會產生醫療資源和社會現實之間的矛盾，如何解決這些矛盾，是政府及相關衛生主管部門面臨的現實問題。

1.3 患者的心理和生理變化與家屬認知的困惑

腫瘤晚期患者的生理和心理變化是在腫瘤的折磨、對生命的渴求和對死亡的恐懼等多種因素的影響下，其心理和生理上會產生許多變化。目前普遍認為臨終患者的心理變化可以分為5個連續的時期，即否認期、憤怒期、協議期、抑郁期、接受期。否認期的患者不能面對現實，不相信自己患了腫瘤，和家屬相互隱瞞，大多表現為情緒不穩以及焦慮和緊張。憤怒期的患者，知道自己患了腫瘤，但在接受治療時根據自己以前所聽到和看到的放化療患者治療情況使其對治療失去信心，表現為急躁和怨恨。協議期的患者接受了自己被診斷為腫瘤的事實，這時會要求醫務人員給其最合理最有效的治療方案，表現為比較平淡。抑郁期的患者知道自己治療無希望、臨近死亡的現實，大部分表現為寧靜和安詳。［2］腫瘤患者臨終前生理和身體上會發生一些變化，如躁郁不安和疼痛；胃腸道功能因為放化療而紊亂，出現腹痛腹脹以及惡心嘔吐；行動不便甚或生活不能自理；循環功能衰竭，全身發涼；意識模糊等等，［3］都應采取相應的措施處理。但許多家屬并不了解患者的這些需要，易于產生心理矛盾，需要醫生及時向患者家屬解釋以配合對患者的治療。

2 腫瘤晚期患者臨終關懷對策

2.1 提升臨終關懷的基礎護理

腫瘤晚期患者大多生活不能自理，需要醫護人員和患者家屬在治療上、生活上和心理上給予他們細心而周到的護理，做好基礎護理對提高腫瘤臨終患者的生活質量極為重要。基礎護理包括生活護理和環境護理以及醫療上各種引流管護理，如對患者體溫、血壓、脈搏及呼吸的觀察記錄等。醫護人員要以高度的同情心和責任感來提升腫瘤晚期患者的基礎護理，讓他們在生命的最后時期得到舒適的護理和關懷。

2.2 豐富疼痛控制的方法

首先要告訴患者疼痛是常見的醫學病理狀態，腫瘤臨終患者往往對疼痛的恐懼較大，隨后出現的連鎖反應會加重其對疼痛的感覺，醫護人員應指導患者在疼痛加劇時做緩緩的深呼吸使全身肌肉放松、與患者共同討論感興趣的問題及聽音樂，回憶原來快樂的時光來分散患者的注意力，盡快去除患者的躁郁狀態。置身于歡樂和溫馨的環境，可使癌痛患者獲得比較安全和舒適的感覺。

2.3 營養支持要恰到好處

腫瘤晚期患者由于腫瘤瘤組織迅速增長及代謝異常往往會引起不同程度的食欲不振、體質衰弱及惡病質等現象，若無必要的營養支持，患者很快會衰竭死亡。因此適當的補充營養與水分，每餐配備高熱量、高蛋白、高維生素的飲食是相當有必要的。當攝入量不足時應該及時采取支持療法，可以經鼻飼或經胃腸道造瘺供給營養，也可以經靜脈供給以延長生命。此時應該注意營養液的均衡配制，并且定期復查患者的相關生化指標，以維持水電電解質等的平衡。［4］

2.4 用良好的醫患關系化解患者的心理恐懼

腫瘤患者臨終期患者自己知道將不久于人世，往往內心充滿緊張恐懼等情緒。針對患者的這些心理變化，醫護人員要做到態度好、熱情高、技術好，要想盡一切辦法和患者拉近關系，拉拉家常，傾聽患者的訴說，盡量滿足患者的要求，使醫患關系更加和諧。醫護人員應利用自己的專業技能，用自己積極心態，幫助患者保持最好的心理狀態。［5］

2.5 通過大眾媒體改變人們對死亡的傳統觀念

當腫瘤患者的死亡已是不可避免時，應盡可能減輕患者死亡時的痛苦，讓親友們減輕離別的痛苦。只有公眾對患者死亡的認識改變了，更多的人就會以一顆平常心去對待死亡，從避而不談到順其自然，盡自己的能力，幫助患者，才能讓更多的晚期癌癥患者獲益。可以利用通過廣播、報刊、網絡等大眾媒體宣傳科學的死亡概念與對死亡的新認識，逐步改變人們對死亡的傳統認識。

2.6 開設臨終關懷醫學課程，加強臨終關懷護理培訓。

有調查顯示在晚期癌癥護理人員中進行集中護理知識培訓有助于改變服務態度和提高護理服務質量，趙佩英等［6］對102名護士進行有關臨終關懷知識和臨床實施情況問卷調查顯示：護理人員缺乏臨終關懷的護理培訓和規范的臨終關懷護理常規。有研究者在調查中也指出醫護本科生不但缺乏臨終關懷及其相關內容的知識，而且對臨終關懷的重要性也認識不足。因此，極有必要加強護理人員臨終關懷的知識、技能和心理素質的培訓。

臨終關懷強調對腫瘤臨終患者身心各方面進行關心照顧，要求醫護人員盡可能幫助其減輕心理和生理的痛苦，從而維護腫瘤患者的人格尊嚴并提高其生活質量。患者可以根據自己的實際情況選擇合適的機構來接受臨終關懷服務，最大限度減輕軀體的疼痛，得到照顧與陪伴，提高自己的生活質量，以自己喜歡的方式有尊嚴地離開這個世界。［7］

［1］ 陳振東，孫燕，王肇炎.實用腫瘤并發癥診斷治療學［M］.合肥：安徽科學技術出版社，1997：12.

［2］ 蔡明，王國斌.對腫瘤患者臨終關懷的思考［J］.醫學與哲學，2006，20（6）：9-10.

［3］ 楊慧，王琳，程予波.癌癥病人的臨終關懷［J］.四川醫學，2005，26（8）：911-912.

［4］ Nordoy T，Thoresen L，Kvikstad A，et al.Treatment with nutrition and fluids in patients with noncurable cancer［J］.TidsskrNor Laegeforen，2006，126（5）：624-627.

［5］ 陳娟.癌癥病人的臨終關懷護理［J］.中華國際護理雜志，2004，3（12）：929-930.

［6］ 趙佩英，楊燕群.臨終護理缺陷的調查分析［J］.護理管理雜志，2003，3（2）：20-22.

［7］ 史金玉.社會工作介入臨終關懷的本土化路徑初探［J］.中國醫學倫理學，2013，26（1）：33-35.

〔修回日期2014-04-30〕

〔編 輯 李恩昌〕

Several Ethical Issues of Hospice Care for Cancer Patients

ZHAO Dong-li，WEIHong-xia
（Department of Radiation Oncology，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E-mail：zhaodongli68@163.com）

There are a large number ofmalignant tumor patients and their families.Their physiological and psychological changes，family cognitive confusions are the practical problems in the process of hospice care. Through the hospice care and pain control，nutritional support，usingmassmedia to change people's traditional concept of death，opening hospice caremedical courses，providingmore help to cancer patients，could improve their quality of life and promote the development of hospice care in China.

Cancer Patients；Hospice Care；Pain Control；Nutritional Support；Medical Ethics

R47

A

1001-8565（2014）03-0371-02

2014-03-22〕