多元文化背景下醫(yī)學(xué)生醫(yī)德系統(tǒng)構(gòu)建探討*

宋佐東，蘇麗君

（1青島大學(xué)黨委宣傳部，山東 青島 266071，song_zuodong@126.com；2青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院圖書館，山東 青島 266021）

多元文化背景下醫(yī)學(xué)生醫(yī)德系統(tǒng)構(gòu)建探討*

宋佐東1，蘇麗君2

（1青島大學(xué)黨委宣傳部，山東 青島 266071，song_zuodong@126.com；2青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院圖書館，山東 青島 266021）

在醫(yī)德構(gòu)建面臨多元文化挑戰(zhàn)的背景下，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)應(yīng)以社會(huì)主義核心價(jià)值觀為核心原點(diǎn)，從構(gòu)建目標(biāo)、醫(yī)德內(nèi)容、教育方式、時(shí)間維度四個(gè)方面入手，系統(tǒng)構(gòu)建；以學(xué)生為本、培育共同價(jià)值觀；注重制度建設(shè)和路徑選擇是醫(yī)德系統(tǒng)構(gòu)建的著力點(diǎn)。

醫(yī)學(xué)生；醫(yī)德系統(tǒng)；多元文化；社會(huì)主義核心價(jià)值觀

醫(yī)德構(gòu)建是醫(yī)學(xué)生培育過程中的重要任務(wù)，也是衡量醫(yī)學(xué)生成才與否的重要指標(biāo)和關(guān)鍵要素。長(zhǎng)期以來，單純以灌輸為主的醫(yī)德教育方式不僅備受詬病，也遭遇了醫(yī)學(xué)生價(jià)值趨向多元化的挑戰(zhàn)。因此，立足于提高醫(yī)德教育實(shí)效的各種改革和探索引起了社會(huì)廣泛關(guān)注。

1 醫(yī)德構(gòu)建面臨多元文化的挑戰(zhàn)

從歷史的角度分析，文化多元化是經(jīng)濟(jì)全球化的必然趨勢(shì)，也是社會(huì)發(fā)展的必然結(jié)果和人類文明進(jìn)步的標(biāo)志。但多元文化對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德構(gòu)建形成了挑戰(zhàn)。一方面，國家與國家交融，使得各民族的道德文明不可避免地受到影響，［1］社會(huì)變革時(shí)期各種思想、意識(shí)、價(jià)值觀等也復(fù)合式?jīng)_擊和影響著社會(huì)成員的道德觀念與生活方式，文化多元化為人們提供更多選擇的同時(shí)，也使價(jià)值的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)變得飄忽不定，從而影響醫(yī)學(xué)生對(duì)主流醫(yī)德觀念的認(rèn)同；另一方面，價(jià)值觀的多元趨向使得價(jià)值比較的機(jī)會(huì)增多，價(jià)值選擇的變量增加，更衍生出道德選擇的矛盾與困惑，引發(fā)社會(huì)的不和諧現(xiàn)象。如：人們的物質(zhì)需求隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展得到了滿足，但精神需求卻出現(xiàn)了空缺；學(xué)校希望學(xué)生有獨(dú)立人格與創(chuàng)新意識(shí)，但校園生活卻處處是嚴(yán)格的、不可質(zhì)疑的規(guī)范；社會(huì)呼喚著愛心與良知，但自私自利、見利忘義等現(xiàn)象卻司空見慣并挑戰(zhàn)著公眾的道德底線；在道德和制度層面，明確要求醫(yī)院和醫(yī)生要恪守醫(yī)德、救死扶傷、廉潔行醫(yī)，但醫(yī)院的經(jīng)營難題、部分醫(yī)務(wù)人員面對(duì)紅包和醫(yī)藥回扣的表現(xiàn)也是一種客觀存在?？傊?，受思想解放、社會(huì)發(fā)展和文化碰撞的影響，醫(yī)學(xué)生面臨更為復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境和多元價(jià)值觀的沖擊問題，容易出現(xiàn)價(jià)值取向的移位和價(jià)值選擇的困惑，從而削弱了個(gè)體道德踐履能力，甚至引發(fā)醫(yī)學(xué)生道德信仰危機(jī)。［2］凡此種種，都是醫(yī)德構(gòu)建過程中無法回避的問題。

2 醫(yī)德系統(tǒng)構(gòu)建的維度分析

維度是指一種視角，是判斷、說明、評(píng)價(jià)和確定一個(gè)事物的多方位、多角度、多層次的條件和概念。多元文化背景下的醫(yī)學(xué)生醫(yī)德，應(yīng)摒棄單一，強(qiáng)調(diào)立體多維系統(tǒng)構(gòu)建。

2.1 構(gòu)建目標(biāo)

目標(biāo)決定著醫(yī)德構(gòu)建的方向、內(nèi)容、途徑、方法和實(shí)效。醫(yī)德目標(biāo)由總目標(biāo)和階段性目標(biāo)構(gòu)成。愛國、敬業(yè)、誠信、友善，增強(qiáng)醫(yī)德觀念、提高醫(yī)德素質(zhì)，全心全意為人類健康服務(wù)，是醫(yī)德構(gòu)建總目標(biāo)包含的內(nèi)容。醫(yī)德目標(biāo)還應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展特點(diǎn)，遵循醫(yī)德認(rèn)知發(fā)展規(guī)律，在診療規(guī)范和個(gè)人修養(yǎng)方面有具體要求。以總目標(biāo)為依據(jù)，階段性目標(biāo)分為三個(gè)層次：一是按法律、道德以及學(xué)校紀(jì)律約束要求自己，做一名合格的大學(xué)生；二是提高醫(yī)德認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)德情感，樹立醫(yī)德信念，鍛煉醫(yī)德意志，樹立社會(huì)責(zé)任感，為做一名盡心、盡責(zé)的醫(yī)生打好道德基礎(chǔ)；三是立足自身確立既有個(gè)性又有層級(jí)的職業(yè)目標(biāo)。職業(yè)目標(biāo)由低到高依次為不準(zhǔn)脫崗離崗、不準(zhǔn)推諉病人、不準(zhǔn)謀私徇私；應(yīng)該對(duì)病人和家屬盡心、盡責(zé)、態(tài)度和藹；提倡做醫(yī)心誠、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)風(fēng)正、醫(yī)紀(jì)嚴(yán)的好醫(yī)生。

2.2 醫(yī)德內(nèi)容

醫(yī)德內(nèi)容是醫(yī)德構(gòu)建的核心。醫(yī)德內(nèi)容決定著醫(yī)德的價(jià)值取向，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)德目標(biāo)的重要依托，也是進(jìn)行醫(yī)德學(xué)習(xí)、習(xí)得規(guī)范、提升德性的重要依據(jù)。

現(xiàn)代醫(yī)德教育的轉(zhuǎn)型要求教育內(nèi)容的系統(tǒng)性。［3］社會(huì)主義榮辱觀是醫(yī)德教育內(nèi)容的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)和核心價(jià)值標(biāo)桿，［4］應(yīng)將其融入醫(yī)德構(gòu)建全過程，并在醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)的不同階段有所側(cè)重。與醫(yī)德構(gòu)建目標(biāo)相適應(yīng)，醫(yī)德內(nèi)容分為認(rèn)知性內(nèi)容、規(guī)范性內(nèi)容、實(shí)踐性內(nèi)容三方面。低年級(jí)醫(yī)德萌芽期，主要引導(dǎo)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)的崇高性，樹立為病人服務(wù)的理念，醫(yī)德教育以認(rèn)知性內(nèi)容為主；中年級(jí)醫(yī)德成長(zhǎng)期，主要引導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)德理論和規(guī)范，醫(yī)德教育以認(rèn)知性內(nèi)容和規(guī)范性內(nèi)容為主；高年級(jí)醫(yī)德社會(huì)化前期，主要引導(dǎo)學(xué)生將醫(yī)德思想、醫(yī)德理論轉(zhuǎn)化為醫(yī)德行為，醫(yī)德教育應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)踐和教學(xué)，以規(guī)范性內(nèi)容和實(shí)踐性內(nèi)容為主。如果只看重醫(yī)德基本理論知識(shí)的掌握而忽略了具體的醫(yī)德實(shí)踐，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在面對(duì)現(xiàn)實(shí)的利益沖突時(shí)不能堅(jiān)持正確的醫(yī)德觀。［5］醫(yī)學(xué)生從“坐而論道”到“知而行之”，在親身體會(huì)病人被疾病折磨時(shí)的痛苦、家屬面對(duì)親人身患重癥時(shí)的焦急與期盼中，加深對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作意義和自身肩負(fù)責(zé)任的理解。

2.3 教育方式

教育是醫(yī)德系統(tǒng)構(gòu)建的基礎(chǔ)和手段。某種意義上，道德教育的方式方法本身就是道德教育的內(nèi)容。除傳統(tǒng)教育方式外，這里主要強(qiáng)調(diào)自我教育與心靈培育。

自我教育就是要回歸醫(yī)德構(gòu)建中學(xué)生的主體地位。醫(yī)學(xué)生個(gè)性越來越鮮明，教育者只有充分尊重學(xué)生越來越強(qiáng)烈的自我意識(shí)，引導(dǎo)其走向自我教育、自我管理、自我反思，才能適應(yīng)多元文化背景下對(duì)新型醫(yī)療人才的需求，從而保證醫(yī)德構(gòu)建的人性化。自我教育是醫(yī)德構(gòu)建維度空間中不可或缺的縱軸。

心靈培育指醫(yī)德教育中應(yīng)關(guān)注學(xué)生心理變化，因?yàn)閭€(gè)體具有健康的心態(tài)是醫(yī)德構(gòu)建的前提。在多元文化沖擊的道德體系下，影響道德抉擇結(jié)果的有時(shí)并不是道德標(biāo)準(zhǔn)的高低，而是心理活動(dòng)。因此，醫(yī)德教育的工作重點(diǎn)不只是簡(jiǎn)單地告訴學(xué)生醫(yī)德是什么，更應(yīng)作他們的心靈導(dǎo)師，為其心智成熟提供心理輔導(dǎo)。

2.4 時(shí)間維度

時(shí)間維度要求改變醫(yī)德教育主要依托《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》等課程的現(xiàn)狀，把醫(yī)德構(gòu)建與學(xué)生日常管理結(jié)合起來，與醫(yī)學(xué)生五年學(xué)業(yè)規(guī)劃和醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃結(jié)合起來，克服學(xué)生因見習(xí)、實(shí)習(xí)等環(huán)境多變因素導(dǎo)致的教育變數(shù)，提高醫(yī)德教育的實(shí)效性。比如，在一、二年級(jí)接觸醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本概念、基礎(chǔ)知識(shí)，三年級(jí)在結(jié)合理論的基礎(chǔ)上組織醫(yī)德實(shí)踐活動(dòng)，提升學(xué)生的責(zé)任意識(shí)和奉獻(xiàn)精神，四、五年級(jí)則結(jié)合臨床實(shí)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生將“醫(yī)者仁心”“大醫(yī)精誠”的精神內(nèi)化后并付諸實(shí)踐。

3 醫(yī)德系統(tǒng)構(gòu)建的著力點(diǎn)

社會(huì)主義核心價(jià)值觀是醫(yī)德構(gòu)建的核心原點(diǎn)。目標(biāo)、內(nèi)容、教育、時(shí)間是醫(yī)德構(gòu)建的四個(gè)維度。

3.1 以學(xué)生為本是醫(yī)德系統(tǒng)構(gòu)建的出發(fā)點(diǎn)

堅(jiān)持以學(xué)生為本，是醫(yī)德系統(tǒng)構(gòu)建的出發(fā)點(diǎn)，也是培育醫(yī)學(xué)生仁愛之心的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)是一門“以心靈溫暖心靈”的科學(xué)，醫(yī)生之于病人首先在于如何向病人奉獻(xiàn)天使般的溫暖。［6］要重視感情和價(jià)值在教育管理中的運(yùn)用，其主要立足點(diǎn)不是控制、約束，而是對(duì)學(xué)生人性的喚醒和尊重。把人性化管理、人文化關(guān)懷、人情味服務(wù)結(jié)合起來，［7］讓學(xué)生在被理解、尊重、關(guān)心、信任中感受、體驗(yàn)和學(xué)習(xí)，逐步提高自我道德水準(zhǔn)，完善自我修養(yǎng)。

3.2 共同價(jià)值觀的培育是醫(yī)德系統(tǒng)構(gòu)建的基礎(chǔ)

共同價(jià)值觀是醫(yī)德原則和醫(yī)德規(guī)范的集中概括，可最大限度地形成思想共識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生從內(nèi)心深處認(rèn)可和服從醫(yī)德規(guī)范，達(dá)到醫(yī)德教育和醫(yī)德構(gòu)建的目的。

共同價(jià)值觀的培育和塑造是一個(gè)長(zhǎng)期積累、浸潤的過程，離不開所有組織成員的共同努力。一方面，管理者所倡導(dǎo)的思想觀念、價(jià)值取向、奮斗目標(biāo)、行為準(zhǔn)則要通過各種形式弘揚(yáng)宣傳，使之成為學(xué)生的主流意識(shí)和精神支柱；另一方面，管理者要將管理重點(diǎn)由行為層轉(zhuǎn)至觀念層，將學(xué)生引向既定的教育和管理目標(biāo)。

3.3 制度建設(shè)是醫(yī)德系統(tǒng)構(gòu)建的保障

醫(yī)德構(gòu)建離不開制度建設(shè)的保障。一是醫(yī)德成長(zhǎng)檔案記錄制度，詳細(xì)記錄醫(yī)學(xué)生在校期間道德表現(xiàn)情況，為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)，參與實(shí)踐提供外在的動(dòng)力支持；二是醫(yī)德考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)醫(yī)德教育的效果進(jìn)行評(píng)估，促使醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步明辨是非，掌握行為標(biāo)準(zhǔn)；三是醫(yī)德激勵(lì)機(jī)制，對(duì)優(yōu)良醫(yī)德行為進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

3.4 醫(yī)德系統(tǒng)構(gòu)建要注重路徑選擇

要充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)倫理課的主渠道作用。教學(xué)要貼近學(xué)生實(shí)際，結(jié)合學(xué)生關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)，捕捉學(xué)生的主要困惑。

要充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生自我教育的主體作用。引導(dǎo)學(xué)生在自我認(rèn)識(shí)、自我評(píng)價(jià)、自我監(jiān)督、自我調(diào)節(jié)、自我激勵(lì)、自我控制的過程中，陶冶情操，提升品格。

要充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的作用。建立校園醫(yī)德教育網(wǎng)站，研究醫(yī)學(xué)倫理的網(wǎng)絡(luò)表達(dá)，利用網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)醫(yī)德教育效果，匯集醫(yī)德教育正能量。

要充分發(fā)揮醫(yī)德主題教育的作用。開展各種與醫(yī)德教育有關(guān)的人文和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)講座，邀請(qǐng)專家教授傳授行醫(yī)之道，暢談醫(yī)德感悟，幫助學(xué)生樹立發(fā)展方向。

要充分發(fā)揮社會(huì)實(shí)踐的作用。醫(yī)德是知、信、行的統(tǒng)一，通過社會(huì)實(shí)踐，引導(dǎo)學(xué)生走出校園，開展義務(wù)獻(xiàn)血、健康教育等醫(yī)德公益活動(dòng)，從小事做起，進(jìn)一步提高醫(yī)德認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定醫(yī)德信念，培育醫(yī)德情感，更好地踐行醫(yī)德規(guī)范。

［1］ 鐘聲.經(jīng)濟(jì)全球化背景下醫(yī)學(xué)生的道德構(gòu)建［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（2）：88-90.

［2］ 吳蓓.道德智慧視域下醫(yī)德教育的倫理探析［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（3）：367-369.

［3］ 羅光強(qiáng)，王曉敏.從單一到系統(tǒng)：醫(yī)德教育模式的現(xiàn)代轉(zhuǎn)型［J］.大學(xué)教育科學(xué)，2011，（1）：46 -48.

［4］ 陳翔.社會(huì)主義核心價(jià)值體系融入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的對(duì)策研究［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（4）：439-441.

［5］ 于芳，徐玉梅，宋茂銀.高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)評(píng)價(jià)研究［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（3）：381-383.

［6］ 吳孟超.為醫(yī)重在德 重德貴創(chuàng)新［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19（2）：3-5.

［7］ 宋佐東.文化管理模式在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（4）：92 -93.

〔修回日期2014-03-15〕

〔編 輯 李恩昌〕

Construction of Medical Ethics System in Medical Students in the Multicultural Background

SONG Zuo-dong1，SU Li-jun2
（1 Party Committee Propaganda Department，Qingdao University，Qingdao 266021，China，E-mail：song_zuodong@126.com；2 Library of Qingdao University，Qingdao 266021，China）

The construction ofmedical ethics system is an important task to cultivate themedical students.It's also a significant indicator and a key element to determine the students are successful or not.In themulticultural background，medical ethics system construction should take the socialist core value system as the original point，from target，content，time，education four dimensions to obtain systematically.Meanwhile，it's the main point to put the students first，to cultivate the common values and to focus on the institutional construction and the path choice.

Medical Students；Medical Ethics System；Multiculture；The Socialist Core Values

R195

A

1001-8565（2014）03-0402-03

2014-02-07〕

* 山東省高等學(xué)校人文社科研究計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：J11WA02