連續性腎臟替代治療中護士“慎獨精神”的體現及培養

劉鐘緣

（北京大學第一醫院腎內科，北京 100034，437857253@qq.com）

醫學職業精神

連續性腎臟替代治療中護士“慎獨精神”的體現及培養

劉鐘緣

（北京大學第一醫院腎內科，北京 100034，437857253@qq.com）

“慎獨”精神在連續性腎臟替代治療中具有重要意義，良好的“慎獨”精神有利于保證連續性腎臟替代治療護理的效果。在實際工作中，應從以下幾方面加強護士“慎獨”精神的培養：加強醫德教育、樹立良好的職業修養，實施感化教育、傳遞正能量，實現醫德內化、培養“慎獨”精神，嚴格執行規章制度、強化考核監督，合理配置人力資源、加強專科化培訓，明確護理人員準入標準、規范臨床護理帶教教師行為。

連續性腎臟替代治療；慎獨精神；醫德教育；職業修養

連續性腎臟替代治療（continuous renal replace mettherapy，CRRT）作為一項跨學科的技術，其治療隨機性大，治療時間較長，需要護士能夠獨立處理治療過程中的各種警報，以及嚴密監測患者的生命體征。上述特點，要求護士在進行CRRT護理工作中要具備較強的“慎獨”精神。

1 連續性腎臟替代治療中護士“慎獨”精神的體現

1.1 “慎獨”精神在CRRT護理中的重要性

慎獨意識是一種時時、處處、事事都存在的道德自覺的內心信念。對護士來說，“慎獨”是指護士在獨立開展工作或無人監督時，仍能按照操作程序與要求一絲不茍地完成各項護理工作。CRRT需要24小時或接近24小時持續進行，在夜間，CRRT護士往往是一個人單獨值班，而患者病情重、病情變化快，護士只有具有了“慎獨”精神才能自覺地嚴格要求自己，按照規章制度辦事，精心的護理對保證CRRT質量順利進行起到了尤為重要的作用。

1.2 良好的“慎獨”精神有利于保證CRRT護理工作的治療效果

1.2.1 基礎護理。

①無菌技術。配制置換液/透析液時，護士須嚴格執行無菌技術原則；為患者消毒透析管時，護士和患者都需要戴口罩。②生命體征。低體溫是CRRT的臨床并發癥之一，其發生率為25%～55%。有研究表明在進行CRRT時，患者的體溫會降低1.9～5.5℃。護士如沒有按照規定時間為患者測量體溫，沒能適時地為患者增加保溫的措施，就會造成患者低體溫情況的發生。如患者出現心率加快、血壓下降，護士沒有意識到這可能是超濾速度過快導致的低血容量狀態，就可能造成嚴重的后果。

1.2.2 專科護理。

護士要樹立慎獨意識，自覺執行醫囑。［1］CRRT護士的服務對象是隨時有可能出現病情變化的危重患者，醫生開完醫囑，護士就成了病情觀察的“哨兵”。護士如果在護理過程中，發現意外，要及時與醫生溝通。

透析管反接會增加再循環率，在進行血漿置換治療中，CRRT護士如發現透析管動脈端引血不暢，但靜脈端可達到治療所需血流速的要求時，沒有為患者再扎一條靜脈作為引血端，而是直接將動靜脈端進行反接，就會大大降低患者治療的效果。

一項隨機對照實驗研究表明，不同的置換液劑量會改變患者的死亡率，［2］護士如未能按醫囑設定置換液流速，私自減少了置換液劑量，就會造成嚴重后果。

2 連續性腎臟替代治療中護士“慎獨”精神的形象

2.1 加強醫德教育，樹立良好的職業形象

1973年，國際護理學會修訂的國際護士倫理守則中規定，護士的基本任務包括：增進健康、預防疾病、恢復健康、減輕痛苦四個方面。2008年國務院頒布的《護士條例》第四條之規定中也規定了護士應當履行崗位職責，工作嚴謹、慎獨，對個人的護理判斷及執業行為負責。護士不但要有高水平的操作技能，更要具有良好的職業素養和護理道德，這是生物心理社會醫學模式在護理工作中的具體表現，這樣才能為患者提供優質的護理服務。

2.2 實施感化教育，傳遞正能量

管理部門可組織護士在業余時間收看中央電視臺新聞聯播的“最美”系列節目，如：最美鄉村醫生、最美鄉村教師以及中央電視臺精品欄目《感動中國》等。這些節目中的主人公以普通百姓居多，他們身上都有一種讓人心靈震撼的精神力量，向大眾傳遞了正能量。護理人員通過對榜樣的感知、崇敬和理解，進而模仿榜樣的思想、言行舉止，能夠形成影響自己的行為。［2］

2.3 實現醫德內化，培養“慎獨”精神

所謂醫德內化，是護士將職業道德外在的要求轉化為自身的、內在的需要。一旦實現了醫德內化，也就具備了“慎獨”精神和“慎獨”行為。如果發現自己的思想行為違背醫德要求時，即使沒有被別人發現，不會受到輿論譴責，自己也會受到良心的責備，感到內疚。

2.4 嚴格執行規章制度，強化考核監督

在進行CRRT治療時，規定血液與透析液的流動方向應相反，如護理人員未按此規定進行操作，使血流與透析液同向流動，其清除率將減少10%，會降低患者的治療效果。因此，規章制度可以在最低層次上對人們的道德行為進行約束。通過制定工作流程，加強護理工作的細節化管理，要求護士在日常工作中嚴格執行護理操作規范及規章制度，用“慎獨”精神提示自己，久而久之，形成一種自覺遵守制度的良好習慣。［3］

護理管理者應從專業技能及思想素質方面定期考察護士。慎獨修養所倡導的是一種內心的自覺，而制定的職業道德管理制度是來自管理機構的約束和監督。前者為自律，后者為他律，要通過兩者有機結合的方式，不斷提高護士的“慎獨”精神。

2.5 合理配置CRRT護理人力資源，加強CRRT專科化培訓

按照2009年《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》第二章第八條之規定：實施連續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者需要實行特級護理。《中國護理事業發展規劃綱要 （2011-2015）》強調“堅持‘以用為本’，以崗位需求為導向，建立和完善專科護理崗位培訓制度。”《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011-2020年）》中也強調要加強專科護士培養。目前，尚沒有國家級專門針對CRRT的專科護士培訓，但護理人員可以通過參加中華護理學會舉辦的血液凈化專科護士和ICU專科護士的培訓來提升自己的專業知識。

2.6 明確CRRT護理人員準入標準，規范臨床護理帶教老師行為

由于CRRT治療的特殊性，要求護理人員需要擁有腎臟疾病、危重癥及血液透析等方面的相關知識及技能，因此一名合格的CRRT護士需要輪轉過腎臟內科病房、ICU以及血液透析室。

臨床護理帶教老師既是護士又是老師，既承擔著日常患者的CRRT護理工作，又需要對進修護士、輪轉護士進行帶教工作。教師不僅要把專業知識、操作技能傳授給學生，而且要通過自己的行為將高尚的品德、人格、情操和責任感傳遞給每一個學生，對學生起到示范作用，要在道德修養上做出表率。教師能否做到“慎獨”，直接關系到學生德、智、體的全面發展。［4］

［1］ 張新慶.論護士專業精神及其內涵［J］.中國醫學倫理學，2012，25（3）：299-302.

［2］ 鄒蘇.精神激勵：醫德教育的新視角［J］.中國醫學倫理學，2009，22（4）：56-57.

［3］ 呂婷，李娟利，陶香梅.慎獨修養與護理工作新論［J］.中國醫學倫理學，2010，23（6）：33-34.

［4］ 劉寅春.“慎獨”與高校教師道德修養［D］.曲阜：曲阜師范大學，2009.

〔修回日期2014-03-03〕

〔編 輯 李恩昌〕

Embodiment and Cultivation of Nurse's Self-supervision Spirit in Patients'Continuous Renal Replacement Therapy

LIU Zhong-yuan
（Department of Nephrology，the First Hospital Affiliated to Peking University，Beijing 100034，China，E-mail：437857253@qq.com）

Self-supervision spirit is of great significance in the continuous renal replacement therapy and a good self-supervision can ensure the effect of continuous renal replacement therapy care.In the practical work，the following waysmay be helpful to strengthen the cultivation of the self-supervision spirit in nurses：to strengthen medical ethics education，set up the good professional accomplishment；carrying out delinquent education，transfer the positive energy；realize the medical ethics and internalization，cultivate the self-supervision spirit；strictly implement the rules and regulations，strengthen the inspection supervision；rational allocation of human resources，strengthen specialization training；make clear the nursing personnel access standards，regulate the behavior of clinical nursing teachers.

Continuous Renal Replacement Therapy；Self-supervision Spirit；Medical Ethics Education；Occupational Quality

R-48

A

1001-8565（2014）03-0425-02

2014-01-13〕