不同術(shù)式早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床效果分析

張 策

(吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012)

不同術(shù)式早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床效果分析

張 策

(吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012)

目的分析總結(jié)早期乳腺癌采用不同術(shù)式腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的臨床效果。方法選取我院近年來(lái)收治的80例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，按照患者治療方法將其分為研究組與對(duì)照組，每組40例。研究組患者行腔鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，對(duì)照組患者行常規(guī)切開清掃手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果研究組患者手術(shù)實(shí)施時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量指標(biāo)與對(duì)照組相比有顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者治療滿意度為97.5%，對(duì)照組患者治療滿意度為62.5%，研究組患者治療滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組隨訪中復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為5.0%，對(duì)照組復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為7.5%，兩組患者預(yù)后情況比較無(wú)顯著差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論早期乳腺癌臨床上行腔鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療具有微創(chuàng)性，出血量小，并發(fā)癥少，治療效果顯著。

乳腺癌；乳腺腔鏡；腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)；療效

乳腺癌作為一種常見(jiàn)、多發(fā)惡性腫瘤疾病，臨床上多行手術(shù)治療，術(shù)式類型較多。臨床實(shí)踐證明，在患者具備保乳指征的情況下，給予乳腺癌改良根治術(shù)、保乳術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)等治療均具有較高的淋巴結(jié)清除率[1]，患者生存率方面無(wú)顯著差異，且乳腺癌臨床上各術(shù)式治療中均以腋窩淋巴結(jié)清掃作為金標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨著腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用，腔鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早起乳腺癌備受關(guān)注。本文以80例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了早期乳腺癌采用不同術(shù)式腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年4月至2012年4月收治的80例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，患者均為女性，觸診時(shí)均發(fā)現(xiàn)單側(cè)腫物，經(jīng)B超與乳腺鉬靶檢查證實(shí)。按照患者治療方法將80例患者分為研究組與對(duì)照組，每組40例，研究組患者年齡為30～55歲，平均年齡為（40.6± 5.0）歲，腫瘤直徑為0.32～3.54 cm，平均直徑為（1.92±0.52）cm，左側(cè)腫瘤患者21例，右側(cè)腫瘤患者19例，外上象限25例，內(nèi)上象限3例，外下象限7例，內(nèi)下象限5例，AJCC分期Ⅰ期30例，Ⅱ期10例；對(duì)照組患者年齡為31～56歲，平均年齡為（41.6±4.8）歲，腫瘤直徑為0.30～3.53 cm，平均直徑為（1.89±0.50）cm，左側(cè)腫瘤患者20例，右側(cè)腫瘤患者20例，外上象限24例，內(nèi)上象限4例，外下象限6例，內(nèi)下象限6例，AJCC分期Ⅰ期21例，Ⅱ期19例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法：研究組40例患者均于腔鏡下行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，其中15例患者行保乳術(shù)治療，另25例患者行改良小切口手術(shù)治療。先于腔鏡下清掃腋窩淋巴結(jié)：先向腋窩內(nèi)注入脂肪溶解液，待10 min后于乳頭水平上方自腋窩下方腋中線部位做操作孔，孔直徑為1 cm，置入負(fù)壓抽吸器并吸取內(nèi)部脂肪溶解液，后將trocar置入抽吸孔并加以固定，向其中沖入氣體，并將氣壓控制在0.9～10.5 kPa，探入觀察鏡于胸大肌外側(cè)、背闊肌前側(cè)腋窩線上方做操作孔，直徑為5 mm，用分離鉗分離處理切口周邊組織，充分顯露周邊神經(jīng)組織，以免造成損傷，最后剔除脂肪與淋巴結(jié)，其中淋巴結(jié)剔除直至Ⅱ水平淋巴結(jié)層面，剔除術(shù)后切除乳房或切除乳房腫塊。對(duì)照組40例患者行常規(guī)切開清掃手術(shù)治療，其中20例患者行保乳術(shù)治療，另20例患者行根治術(shù)治療，腋窩淋巴結(jié)清掃范圍參照研究組。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)比較兩組患者手術(shù)實(shí)施時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后引流液量、淋巴結(jié)剔除數(shù)量；術(shù)后待患者出院時(shí)用我院自行設(shè)計(jì)的《治療滿意度調(diào)查問(wèn)卷表》調(diào)查評(píng)量?jī)山M患者治療滿意度。隨訪2年觀察兩組患者手術(shù)治療預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料記作均值±標(biāo)準(zhǔn)差形式，計(jì)數(shù)資料記作百分率形式，分別行t、χ2檢驗(yàn)，用P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)實(shí)施效果比較：研究組患者手術(shù)實(shí)施時(shí)長(zhǎng)為（115.6 ±20.5）min，對(duì)照組患者手術(shù)實(shí)施時(shí)長(zhǎng)為（78.6±15.2）min，研究組患者手術(shù)實(shí)施時(shí)長(zhǎng)明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)中出血量為（48.5±10.2）mL，對(duì)照組出血量為（87.6±20.7）mL，研究組患者出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量為（16.9 ±4.4）枚，與對(duì)照組的（18.8±4.5）枚比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者術(shù)后引流量為（195.6±45.6）mL，明顯少于對(duì)照組的（365.8±60.2）mL（P<0.05），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療滿意度比較：研究組患者治療滿意度為97.5%（39/40），對(duì)照組患者治療滿意度為62.5%（25/40），研究組患者治療滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 隨訪結(jié)果：隨訪2年兩組無(wú)失訪者，研究組2例患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為5.0%，對(duì)照組3例患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為7.5%，兩組患者預(yù)后情況比較無(wú)顯著差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

傳統(tǒng)乳腺癌臨床上多根治術(shù)治療，因保乳率較低，術(shù)后患者多伴有重度心理創(chuàng)傷，對(duì)于疾病康復(fù)不利。近年來(lái)，多數(shù)民眾對(duì)乳腺癌手術(shù)治療提出了保乳、美觀等要求，各種保乳術(shù)治療乳腺癌備受關(guān)注。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移于乳腺癌轉(zhuǎn)移中起著重要作用，因此抑制乳腺癌轉(zhuǎn)移、改善乳腺癌預(yù)后中實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清掃成為必要環(huán)節(jié)[3]。眾多文獻(xiàn)報(bào)道，傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌切口較大，瘢痕明顯，且根治術(shù)后患者多伴有水腫、腋下疼痛等不良反應(yīng)[4]，應(yīng)用效果有限?；趥鹘y(tǒng)根治術(shù)應(yīng)用劣勢(shì)，改良根治術(shù)逐漸被推廣應(yīng)用。此外，隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新應(yīng)用，腔鏡技術(shù)下淋巴結(jié)清掃術(shù)成為乳腺癌臨床治療研究的焦點(diǎn)之一。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，采用腔鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期乳腺癌手術(shù)實(shí)施時(shí)間較長(zhǎng)，但是術(shù)中出血量少，術(shù)后引流量少，淋巴結(jié)清掃率有保證，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率低。本次研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道[5]結(jié)果相近，提示腔鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期乳腺癌臨床療效顯著，且具有微創(chuàng)性，預(yù)后效果較佳，應(yīng)用價(jià)值十分顯著。筆者基于多年臨床研究經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，腔鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期乳腺癌的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：脂肪溶解并抽出，為腔鏡探查腋下結(jié)構(gòu)與神經(jīng)組織分布提供了便利，可以減少損傷，該處理方法有助于保留腋下靜脈淋巴管與皮膚感覺(jué)神經(jīng)，能夠降低術(shù)后皮膚感覺(jué)障礙及患肢水腫等不良反應(yīng)發(fā)生率。

總之，腔鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期乳腺癌具有顯著優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 于文龍,鹿彥,關(guān)洪亮.不同術(shù)式早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)療效對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,21(34):57-58.

[2] 王凱輝.早期乳腺癌腔鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,31(8):139-141.

[3] 盛宇偉,任建強(qiáng),于金玲,等.腫脹液溶脂法直視下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床效果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,18(5):594-596.

[4] 劉順順,李平,李忠,等.腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃在早期乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,16(5):516-520.

[5] 劉彥立.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,14(24):106.

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1671-8194（2014）35-0121-02