手術標本送檢的規范化管理

李國芹

(安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院手術室，合肥230001)

現代醫學中，手術標本對疾病的診斷起著重要作用。疾病的診斷直接影響著患者的病情轉歸，活體組織病理診斷是外科疾病的第一診斷，是疾病診斷的金指標［1］。而正確妥善管理好病理標本是手術室醫護人員每個人的責任［2］。手術標本的細節管理，對標本的存放、病理診斷準確性的提高起著至關重要的作用［3-4］。我院近年來對手術標本的管理不斷完善，細節處理恰當，效果滿意。現就手術室標本的細節化管理歸納如下。

1 材料的選取

采用的標本固定液為10%中性甲醛。標本袋是專門設計制作的，有大、中、小3種，選擇質地厚，抗拉力強、可封口、底部可立不漏液的塑料標本袋。

2 手術標本分類

2.1 術中冰凍標本 手術中切下的標本立即送病理科，不需固定液固定，由病理科傳真機傳出術中冰凍報告，以確定不同腫瘤性質、腫瘤切緣有無腫瘤細胞殘留、有無淋巴轉移、腫瘤的來源，以便做進一步手術、治療。

2.2 術后病理標本 切下的標本術后用10%中性甲醛液固定，醫生填寫病理申請單，醫生護士共同確認簽字后送至病理科。

2.3 焚燒標本 手術中切下殘肢、烈性傳染病的組織，已取過標本，多余部分需交有關人員送至焚化爐焚燒。

3 手術標本的送檢程序

(1)組織離體30 min內由巡回護士用10%中性甲醛液固定;(2)空腔標本和大的實質性臟器必須切開后再固定;(3)固定液的量不少于組織體積的3～5倍;(4)標本袋上標明患者姓名、床號、病案號、組織名稱、固定時間;(5)手術結束后交由手術醫生核對后送至標本間;(6)打印出病理申請單并在病理送檢登記本上認真登記，與巡回護士核對后雙方簽字;(7)病理送檢員每日認真核對送檢標本后送至病理科，與病理科雙方簽名。

4 討論

4.1 加強知識培訓 對手術室醫務人員進行病理知識培訓，宣傳其重要性。制定手術室相關人員病理標本管理職責、具體操作方法及送檢流程。明確洗手護士、巡回護士、送檢護士對標本管理的職責。

4.2 醫生護士一體化管理模式 如需送病理，則巡回護士在手術標本切下30 min內將標本裝入大小合適、有足夠固定液的10%中性甲醛，固定液的量不少于組織體積的3～5倍，并在標本袋上標明患者姓名、床號、病案號、組織名稱、固定時間，手術醫生術后及時送填寫申請單與巡回護士一同檢查核對送檢標本，一同在標本送檢簿上簽字。

4.3 標本設專人保管、運送 需送檢的標本，由巡回護士固定好后，術后與醫師共同送至指定的地方，交由專人保管，專人運送。

4.4 標本柜應加鎖保管 存放標本的柜子應加鎖，專人保管，每日清點核對。送至病理科雙方清點、核對后簽名。焚燒的標本、殘肢也應專人送，并送收雙方簽名，以免殘肢流失到社會造成恐慌。

4.5 病理申請單的填寫要求 病理申請單應由手術醫生親自書寫，字跡要端正、清楚，不能有漏項，申請單中填寫的內容與送檢標本應符合，申請單與手術標本應同時送病理科。

4.6 小標本、多個標本的保管應妥當及時 小標本由洗手護士交給巡回護士用小袋或瓶子倒固定液固定，并填寫標簽上各項信息及組織名稱，或用縫線貫穿縫合再用固定液固定，手術臺上多個標本切下，及時交由巡回護士逐一標清組織名稱、固定時間，避免多個組織相混淆辨別不清。

4.7 大的實質性臟器和空腔臟器標本的處理 必須切開檢查后固定。病變小或病變不明顯的組織，需用縫線縫合作標記，以防甲醛浸泡后標本腫脹、確認不清，以便病理科切取標本。

4.8 注重與患者家屬的溝通 標本在送檢前需送給患者家屬過目并溝通后，用固定液固定送檢。

5 體會

手術病理標本對患者疾病診斷、治療及預后有著極其重要的意義，標本的丟失或保存失誤，意味著無法確定疾病性質。手術病理標本關系到腫瘤的來源、腫瘤的性質、腫瘤的轉移，對患者的診斷及后期治療起著重要的作用。手術室醫護人員應不斷學習法律法規，增強法律意識，加強責任心，嚴格執行規章制度及操作流程，加強標本管理的同時，更注重細節管理，提高病理診斷的準確性，減少不必要的醫療糾紛及差錯事故。

［1］ 廖松林，溫祥云.病理學［M］.北京:北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，1995:2-3.

［2］ 龔啟慧.手術病理標本管理方法探討［J］.護士進修雜志，2013，28(1):58.

［3］ 杜合英，王瓊娟，張小燕，等.術中病理標本管理缺陷的原因分析與對策［J］.臨床護理雜志，2011，10(5):58-59.

［4］ 別逢桂，戴紅霞，常后嬋，等.手術室氣動傳輸系統送檢新鮮病理標本應用研究［J］.中國護理管理，2012，12(1):91-92.