腹腔鏡在卵巢癌手術分期與治療中的應用分析

高雅莉

吉林市第二人民醫院，吉林 吉林 132002

腹腔鏡在卵巢癌手術分期與治療中的應用分析

高雅莉

吉林市第二人民醫院，吉林 吉林 132002

在對卵巢癌實施手術治療時腹腔鏡的應用效果上具有一定的爭議，本文主要對卵巢癌分期、診斷、病情評估以及補充分期手術、監測及隨訪等方面進行觀察，在應用腹腔鏡治療后觀察其臨床效果，并對腹腔鏡下卵巢癌腫瘤細胞減滅術的爭議及其進展等問題實施有效的闡述，以其為臨床研究和應用提供相關的參考依據。

腹腔鏡；卵巢癌；手術分期；治療；應用分析

在女性生殖道的惡性腫瘤中，卵巢癌的發病率占第3位，但是死亡率卻居于第1位。卵巢癌的早期診斷和治療一直是婦科腫瘤研究人員必須面對的挑戰和難題［1］。腹腔鏡技術能夠對腹腔以及盆腔臟器直接觀察，同時能夠運用相關的能源設備以及手術器械完成大部分盆腔及腹腔疾病的手術治療，近10年間具有高速的發展空間，廣泛的運用腹腔鏡治療宮頸癌以及子宮內膜癌的評估和治療。由于卵巢癌生物學行為以及臨床結構具有一定的特殊性，在對卵巢癌進行診斷和治療中，腹腔鏡技術主要用于可能為卵巢癌的診斷以及鑒別診斷、早期病例的分期以及補充分期、治療后復發和評估等病例的確診等等，在對晚期卵巢癌實施腹腔鏡手術時，臨床尚存在著一定的爭議［2］。本文作者對卵巢癌手術分期以及治療是運用腹腔鏡的臨床效果等問題做了詳細的闡述，現綜述如下。

1 有創性診斷與瘤情評估

由于卵巢的病變位于盆腔較深的部位，疾病早期患者無特異性表現，準確對其進行診斷的難度較高，大約70%的患者到醫院就診時卵巢癌已經發展到晚期，這個原因也是引起卵巢癌總體治療效果沒有得到明顯改善的因素之一。腹腔鏡檢查能夠直接觀察腹腔臟器、盆腔臟器，而且還可以對可能病變的部位穿刺活檢，腹腔鏡所能達到的檢查效果基本等同于開腹探查的效果［3］。因腹腔鏡檢查沒有視覺上的死角，同時能夠將需要觀察的病變組織放大，更加有助于檢查橫隔、肝臟以及胃底臟器存在的微小病灶，通過對腫瘤種植范圍以及腫瘤轉移情況詳細了解后，有利于對轉移病灶的可行性、手術切除原發腫瘤的幾率以及手術的風險性進行綜合評估，有效的避免了一些晚期卵巢癌患者實施剖腹探查時發現腫瘤廣泛轉移，不能對其實施腫瘤細胞減滅數，只能關腹操作的尷尬局面。相關文獻報道指出，臨床懷疑可能為卵巢癌的患者經過腹腔鏡檢查僅有53%確診，然而在剖腹探查確診為I、II期卵巢癌患者，約30%～50%進行腹腔鏡檢查發現存在橫膈轉移，而且為III期，約有50%的晚期卵巢癌患者通過實施腹腔鏡檢查判斷無法進行腫瘤細胞減滅數而避免了實施剖腹探查，降低了患者的痛苦。由此可見，在對卵巢癌的病情進行評估以及診斷的過程中，腹腔鏡更加可靠、準確，對臨床處置也具有重要的意義。

2 分期與補充分期手術

根據NCCN及FIGO臨床實踐指南分析，早期卵巢癌一般需要對其進行常規分期，進而選擇手術方法。近幾十年間，由于腹腔鏡技術的高速發展以及相關設備的不斷改進和完善，大部分學者對腹腔鏡下實施卵巢癌分期手術進行了大量的試驗，具有明顯的進步。1990年，Reich等學者對1例患者自身不愿進行開腹手術的早期卵巢癌患者實施了腹腔鏡下大網膜、盆腔淋巴結以及雙側附件切除手術，在手術過程中同時將子宮切除，這是第一例運用腹腔鏡完成的卵巢癌分期手術，之后就有很多學者對其進行嘗試，不斷的報道手術的病歷，同時一些學者將其與傳統的開腹手術進行對比分析。有研究指出，有經驗的腹腔鏡醫師和婦科腫瘤患者對I、II期卵巢癌患者通過腹腔鏡下進行分期手術，不斷安全可靠，而且對患者來說出血少、創傷小、住院時間短、術后恢復快以及可繼續實施后續治療等微創優勢，近期療效和手術效果均與傳統手術基本一致。

在對卵巢癌患者通過腹腔鏡實施分期手術中，需要遵循以下原則：（1）術中需要。將所取的病理組織進行快速冰凍并進行檢查，診斷為交界性腫瘤或者卵巢惡性腫瘤；（2）腹腔鏡。對腫瘤進行分期時如未超過IIIB期，則可以通過腹腔鏡將所見到的病變組織切除，依據分期手術對相應的腫瘤細胞實施減滅術，也就是說將腫瘤切除的同時還要切除腹主動脈旁淋巴結以及盆腔內的淋巴結；（3）手術方式及內容。與傳統的開腹手術分期基本類似，具體包括：全面探查、多部位活檢，腹腔沖洗液細胞學檢查，全子宮及雙附件切除，腹水檢查，盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除，闌尾切除，大網膜可適當保留或者全部切除，切除闌尾以及肉眼能夠見到的病灶切除。對于有生育要求的患者應根據情況保留生育功能，除了將卵巢、子宮以及輸卵管保留外，其他手術與正常手術基本一致；（4）遵循無菌操作原則。當患者分期超過IC時，建議進行術前常規留置鉑類藥物進行腹腔化療；（5）通過手術中病理分期，及時、足量、足程的對患者實施補充化療以及其他相關輔助治療。

3 治療后評估與監測

現今采取的治療方法具有一定的臨床效果，但是效果有限，對于首次實施治療后完全緩解的卵巢癌患者，必須進行隨訪檢測，這點非常重要。過去主要是卵巢癌患者在實施特定的療程和方案后，需要進行輔助檢查，未發現存在腫瘤，可采取剖腹探查，進而全面對腹腔情況進行了解，對病情細致觀察和評價，以此來判斷腫瘤有無復發，以及評估化療效果等等，同時制定進一步的治療計劃。這就是所說的二探術，這種方法在臨床上已經應用了30多年，但是具體的實用性仍然具有一定的爭議。一方面，二探術具有一定的風險和創傷，另一方面二探術并不會提升患者的生存率。醫務工作著一直在尋找一種準確安全以及簡便易行的方法來代替二次探查術。

隨著外科手術技術特別是腹腔鏡技術的不斷進步和完善，各種高難度手術均可以通過腹腔鏡完成，而且成功率和安全性明顯提升，大量的實踐表明，操作熟練的外科醫生運用腹腔鏡實施卵巢癌實施二探術對患者來說準確可信、安全可行，與傳統的開腹二探術相比較，更具有住院時間短、失血少、術后病率第以及患者痛苦小等優點。

4 相關問題與爭議

惡性腫瘤在實施穿刺以及手術過程中都存在引起入路部位出現轉移和種植的可能，具體的發生機制有4種說法：機械性機制、代謝或免疫性機制、腹腔鏡特殊的CO2氣腹環境作用機制以及血源性機制，但是這些還需要不斷的研究。為了避免或者降低腹腔鏡下實施卵巢癌手術中出現腫瘤轉移或者種植，手術過程中應嚴格按照無瘤操作原則進行，腫瘤組織不可接觸新鮮的組織部位，手術完成后應運用含有化療藥物的液體對其進行沖洗，這樣能夠程度不等避免穿刺部位腫瘤轉移和種植。

總而言之，腹腔就越來越廣泛額的應用于卵巢癌的診斷、治療、評估以及監測過程中，對于原因不明的盆腔包塊或者腹水，在鑒別診斷及診斷上具有無法比擬的優勢，當手術過程中或者術后發現為早期卵巢癌的患者，可運用腹腔鏡檢查對其進行分期手術，現在越來越多的學者對這個結論所有認同。晚期卵巢癌患者腹腔鏡現今僅限與對病情的評估以及診斷，卵巢癌腫瘤細胞減滅術運用腹腔鏡治療只能在條件較好的醫院實施。運用腹腔鏡進行卵巢癌手術的生物學行為的影響程度以及遠期療效，仍然需要不斷的研究。

［1］周琦，李莉，李庭房，等．腹腔鏡技術在卵巢癌再分期手術中的應用（附22例報道）［J］．中國內鏡雜志，2010，31（8）：821-822．

［2］郝婷，李萌，熊光武，宋曉晨，等．早期卵巢癌腹腔鏡與開腹分期手術的對比分析［J］．中國微創外科雜志，2010，30（3）：68-69．

［3］王建軍，童曉文．腹腔鏡手術在卵巢惡性腫瘤中的應用［J］．中國實用婦科與產科雜志，2009，12（1）：710-712．

R737．31

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1674-9316（2014）15-0024-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．015