嵌頓性疝、絞窄性疝的治療方法分析

李國良

哈爾濱市中航工業(yè)242醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

嵌頓性疝、絞窄性疝的治療方法分析

李國良

哈爾濱市中航工業(yè)242醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討嵌頓性、絞窄性股疝手法復(fù)位及手術(shù)治療。方法對(duì)30例嵌頓性疝、絞窄性疝患者臨床治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果30例患者中5例手法復(fù)位即可回納，25例手術(shù)治療，所有病例痊愈出院。結(jié)論嵌頓性疝行手法復(fù)位后，應(yīng)密切觀察以排除假復(fù)位與腸壞死。手術(shù)治療中，應(yīng)檢查嵌頓腸段，視患者全身情況及局部條件采取不同的方式進(jìn)行，有利于對(duì)患者康復(fù)。

嵌頓性疝表現(xiàn)為局部鈍痛、輕度壓痛，腸梗阻表現(xiàn)不明顯，體溫、脈搏大多正常；絞窄性疝則局部疼痛與壓痛均嚴(yán)重，腸梗阻癥狀明顯，有全身中毒癥狀。嵌頓性疝與絞窄性疝是同一疾病的不同階段。嵌頓性疝如能早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)正確、有效的治療和處理，一般可以避免發(fā)展為絞窄性疝。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2013年10月收治嵌頓性疝、絞窄性疝腹股溝疝患者30例，男26例，女4例，年齡3個(gè)月～82歲。均斜疝，右側(cè)28例，左側(cè)2例，嵌頓時(shí)間28～66 h。手法復(fù)位26例，成功22例，4例轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 手法復(fù)位 對(duì)于小兒的嵌頓疝和成人嵌頓疝嵌頓時(shí)間在3～4 h內(nèi)，疝塊壓痛較輕，也無腹部壓痛或腹膜刺激癥，明確疝內(nèi)容物未發(fā)生絞窄壞死者；年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者可以先試行手法復(fù)位。在注射解痙劑后，讓病人取頭低腳高的臥位，用手在疝塊上面輕輕按摩推送；對(duì)斜疝可托起陰囊，在疝塊底部輕輕推擠，協(xié)助疝內(nèi)容物復(fù)位。復(fù)位后必須嚴(yán)密觀察腹部癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查。

1.2.2 手術(shù)治療 對(duì)手法復(fù)位不成功者或嵌頓疝嵌頓時(shí)間較長，而懷疑有絞窄者，都需要緊急手術(shù)治療。目的是解除嵌頓、回納疝內(nèi)容物，并酌情做疝修補(bǔ)術(shù)。若絞窄性疝已經(jīng)繼發(fā)感染者，只易采用單純的疝囊高危結(jié)扎術(shù)，以避免在做疝修補(bǔ)術(shù)后傷口感染使手術(shù)失敗；對(duì)于腹壁缺損，以后擇期再手術(shù)治療。

2 結(jié)果

30例患者中5例手法復(fù)位即可回納，25例手術(shù)治療，所有病例痊愈出院。

3 討論

嵌頓性疝當(dāng)腹內(nèi)壓力突然升高，疝內(nèi)容物被強(qiáng)行疝出狹小的疝環(huán)不能回納，稱為嵌頓性疝。此時(shí)疝內(nèi)容物受壓不能回納，但尚無血運(yùn)障礙。如嵌頓的疝內(nèi)容物是腸管，可伴有急性腸梗阻表現(xiàn)；腹外疝中最易發(fā)生嵌頓的是股疝，其次是腹股溝疝、臍疝。絞窄性疝疝內(nèi)容物持續(xù)嵌頓，首先引起靜脈回流障礙，組織瘀血水腫進(jìn)一步壓迫動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈血流減少，最終完全阻斷，引起疝內(nèi)容物壞死稱為絞窄性疝［1］。臨床上疝環(huán)局部有紅腫熱痛、壓痛等表現(xiàn)，如壞死物為腸管，可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀，甚至出現(xiàn)感染性休克。

嵌頓性疝和絞窄性疝是一個(gè)病理過程的兩個(gè)階段，臨床上難以截然分開。因多為腸管嵌頓，患者常有腹絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣和排便等急性腸梗阻的表現(xiàn)。如疝內(nèi)腸管已壞死穿孔，可形成局部膿腫、腸漏、腹膜炎和感染性休克。發(fā)生于兒童的疝，因疝環(huán)組織較柔軟，嵌頓后較少發(fā)生絞窄。

絞窄性疝一旦發(fā)生應(yīng)盡早采取積極的治療措施。絞窄性疝發(fā)生后，大多數(shù)患者有明顯的腸梗阻癥狀，梗阻部位以上的腸管壁水腫，吸收能力減弱，液體部分滲入腹腔，部分被嘔吐出來。而大量的液體則潴留在腸腔內(nèi)，導(dǎo)致患者的急性體液喪失。同時(shí)伴有電解質(zhì)紊亂和酸喊失衡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。故手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，包括絞窄持續(xù)時(shí)間的詢問，全身一般情況，周圍血循環(huán)情況、脈搏、血壓、神志、尿量等，并進(jìn)行快速的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血紅蛋白、血細(xì)胞比容、腎功能、血糖、電解質(zhì)和血?dú)夥治觯?］。根據(jù)患者的全身情況，力爭在最短時(shí)間內(nèi)糾正休克、脫水及酸中毒。絞窄性疝的病死率為5%～13%，特別是高齡患者。因此，術(shù)前對(duì)重要臟器功能的判斷和短期內(nèi)積極的準(zhǔn)備是非常必要的。不能看到清楚的動(dòng)脈搏動(dòng)，可用熱鹽水紗布將絞窄的腸段包敷5～10 min，如腸管仍具有生命力一般可見到明顯的改觀。如仍有懷疑應(yīng)予以切除，行端端吻合后送回腹腔。若腸管失去生機(jī)，呈黑色或深紫色，無彈性，或部分腸襻血管已無搏動(dòng)，靜脈有血栓形成，腸管表面無光澤，腸壁松軟弛緩無活力，無蠕動(dòng)，應(yīng)予以切除。情況允許應(yīng)行腸吻合術(shù)后還納入腹腔，切除疝囊后關(guān)腹。病情極其嚴(yán)重者，應(yīng)在解除梗阻，切除壞死腸管后做腸造口，待全身情況好轉(zhuǎn)后再做進(jìn)一步的處理。

［1］吳肇漢.無張力疝修補(bǔ)術(shù)—疝修補(bǔ)手術(shù)的新趨勢(shì)［J］.中國實(shí)用外科雜志，2001（2）：77-78.

［2］滕安寶，王士堂，許戈良，等.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在成人腹股溝嵌頓疝中應(yīng)用的適應(yīng)證［J］.臨床中老年保健，2002（3）：31-34.

R656.21

B

1674-9316（2014）17-0008-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.006

【關(guān)鍵詞】嵌頓性疝；絞窄性疝；手法復(fù)位；手術(shù)治療