12例小兒外傷性肝破裂外科治療療效觀察

龐軍玲 王燦東

新鄉新華醫院小兒外科，河南 新鄉 453000

12例小兒外傷性肝破裂外科治療療效觀察

龐軍玲 王燦東

新鄉新華醫院小兒外科，河南 新鄉 453000

目的探討小兒外傷性肝破裂外科治療療效。方法選取12例外傷性肝破裂患兒為研究對象，其中手術治療8例，非手術治療4例。結果12例外傷性肝破裂患兒中，治愈11例；1例死亡患兒傷后即出現心臟停博、嚴重休克癥狀，給予心肺復蘇同時果斷進腹后阻斷入肝血流，以及給予快速輸血擴容等搶救措施，但仍無效而發生死亡；術后出現應激性潰瘍、肺感染各1例，均經非手術對癥治療痊愈。結論小兒外傷性肝破裂手術治療及非手術治療均具有較好效果，但若患兒為嚴重肝破裂，則需要采用手術治療為主。

小兒；外傷性；肝破裂；治療

肝臟是人體重要的、具有豐富血供、且質脆的實質性器官，外傷性肝破裂是常見外科損傷，僅次于小腸和結腸損傷。嚴重的肝外傷往往導致患兒合并顱腦、胸腹、腎臟等損傷，致死率高達30%～50%。因此一旦發生外傷性肝破裂應當及時給予有效治療措施。現將我院治療我院收治的12例外傷性肝破裂患兒治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2013年12月收治的12例小兒外傷性肝破裂患兒為觀察組，男8例，女4例；年齡2～12歲，平均年齡（8.1±1.4）歲；受傷至就診時間30 min～5 d，平均時間（1.7±0.8）d。受傷原因：墜落傷2例（16.67%），車禍傷9例（75.00%），牛踢傷1例（8.33%），12例患兒均為腹部閉合性損傷。損傷程度（AAST）分級：Ⅰ級3例，Ⅱ級5例，Ⅲ級2例，Ⅳ級1例，Ⅴ級1例。

1.2 臨床表現及診斷

所有患兒臨床均表現為腹肌緊張、全腹壓痛。給予B超檢查，結果顯示，患兒存在肝破裂、腹腔積液，腹膜下血腫呈局部隆起，表面與被膜二者間存在低回聲區。CT檢查，結果顯示，存在增強肝實質內的低密度區，出現多發性肝破裂，肝包膜受到侵及，并且伴有腹腔積血情況。

1.3 治療方法

手術治療：均在抗休克同時給予緊急開腹探查，并迅速對肝門控制，對肝損傷部位給予直接壓迫，肛周采用紗布填塞，確認出血來源，將積血清除干凈后，使創面得以暴露，若患兒出血部位為肝后，且難以有效控制，則應當將肝上膈下部位的游離下腔靜脈，及肝下和腎靜脈之間的下腔靜脈分別游離出來，并給予止血帶進行控制，由此有效控制肝面的大出血癥狀，再用指捏法對肝臟裂傷逐一擴大，并將壞死肝組織清除，將損傷的膽管和血管找出后給予分別處理后，再在傷口處用帶血運的大網膜填塞，縫合肝臟破口，并給予膽道及肝周引流［1］。

非手術治療：對生命體征嚴密監測，給予鎮痛、鎮靜、止血、抗生素應用、禁食、絕對臥床等對癥治療。

2 結果

12例外傷性肝破裂患兒，經過手術治療和非手術治療，治愈11例，成功91.67%；1例死亡患兒傷后即出現心臟停博、嚴重休克癥狀，給予心肺復蘇同時果斷進腹后阻斷入肝血流，以及給予快速輸血擴容等搶救措施，仍無效死亡；術后出現應激性潰瘍、肺感染各1例，均經非手術對癥治療痊愈。

3 討論

小兒肝組織具有較強韌性，且其肝包膜也相對較厚，不易撕裂，同時由于小兒肝破裂大部分屬于腹部閉合性損傷，絕對血容量較少，應激能力差，因此，一旦發生肝破裂，會導致血壓下降，相對的肝臟破裂口出血也更少，這對于止血是否有利，且相比成年人，其自身造血能力及肝組織修復能力也更強［2］。因此，小兒外傷性肝破裂可采用非手術治療，但若患兒為嚴重肝外傷，則采用手術治療仍然是有效止血、挽救生命的關鍵措施，本研究中，根據對患兒病情嚴重程度的早期診斷，給予手術治療、非手術治療，治愈11例，成功率為91.67%，可見對于小兒外傷性肝破裂治療采用手術治療及非手術治療均可。

美國創傷外科協會肝損傷分級標準中指出：凡屬于Ⅲ級以上嚴重肝破裂，均應當采用手術治療，因此，臨床對小兒外傷性肝破裂治療前應當給予有效的B超及CT診斷，以此選擇合理的治療方法。

采用手術治療應當注意以下幾點：（1）一般采用右肋緣下斜切口，內側至中線、外側至右腋前線，同時切口宜大，由于腹內壓下降會導致肝創面出血加劇，因此進腹后應當對出血部位進行迅速探查，去除積血、血凝塊，并且及時了解肝臟破裂部位及程度，但不可貿然取出肝裂傷出血凝塊，若患兒肝裂傷出血迅猛，病情危重，則應當采用紗布對創面進行直接壓迫止血，同時快速給予輸液輸血，待到患兒血壓穩定后方可再繼續進行手術操作。若采用壓迫止血仍無效，則應當用手阻斷第一肝門進行控制出血［3］。（2）若患兒破碎面積大且裂口深，則可整塊切除損傷肝組織或給予肝葉切除術，但健肝應當盡可能保留，嚴重肝外傷目前最好不采用規則性肝切除術。（3）清創+大網膜或明膠海綿填塞修補術是處理的理想方法：側地清創后，將失去活力的肝組織全部切除，能夠有效避免術后由于大量組織壞死而導致的嚴重中毒癥狀的發生。將破損的血管、膽管結扎，避免術后發生膽汁瘺，然后在肝創面口內采用明膠海綿或大網膜填充，并以褥式縫合［4］。（4）術畢進行充分引流。

對于非手術治療患兒，應具備以下幾個條件：患兒神志清楚、血液動力學穩定（脈率＜100次/min，收縮壓＞90 mmHg）、血壓、脈搏無變化、腹腔積血＜500 ml、肝損傷程度為輕度、無腹膜炎體征、無內臟合并傷。治療方法包括ICU監護、靜脈營養支持、維持血流動力學穩定、密切關注患者生命體征、正確使用止血藥物、絕對臥床休息等等。

綜上所述，小兒外傷性肝破裂手術治療及非手術治療均具有較好效果，但若患兒為嚴重肝破裂，則需要采用手術治療為主。

［1］胡家貴，陸超鵬.58例外傷性肝破裂的診治體會［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（16）：2609-2610.

［2］郝軍艦.手術及非手術治療外傷性肝破裂臨床觀察及術式選擇研究［J］.求醫問藥，2012，10（11）：363-364.

［3］陳恩碧，鄧菲文，陳博藝，王和鑫.外傷性肝破裂治療分析［J］.中國醫藥科學，2011，1（15）：90-91.

［4］郭東來.外傷性肝破裂的臨床診治分析［J］.中國醫學創新，2011，8（13）：155-156.

R657.3

B

1674-9316（2014）17-0011-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.008