不典型肺結核CT診斷分析

初京捷

吉林市第二人民醫院CT科，吉林 吉林 132002

不典型肺結核CT診斷分析

初京捷

吉林市第二人民醫院CT科，吉林 吉林 132002

目的研究不典型肺結核的CT診斷。

不典型肺結核；CT診斷；臨床分析

肺結核在臨床上較為常見，最近幾年，由于艾滋病的廣泛傳播以及環境的嚴重污染，肺結核的發病患者數量越來越多。通過影像學檢查，能夠早期發現病變以及對病變進行診斷，但是一些肺結核患者的影像學表現不典型，容易導致臨床醫生誤診［1］。不典型肺結核是指痰菌呈陰性的肺結核，而且發病的部位無特征性，出現這種現象的主要原因是結核細菌量、機體免疫力、毒力大小以及不規范的使用抗生素等等原因［2］。我院選擇2012年8月～2013年8月間診治的112例不典型肺結核患者，對其實施CT檢查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2012年8月～2013年8月間診治的112例不典型肺結核患者，其中78例為男性，34例為女性；年齡在21～82歲之間，平均為（51.2±3.4）歲；臨床表現：46例為咳痰、低熱患者，50例為咳血、咳嗽患者，20例為胸痛，16例為盜汗，6例為呼吸困難，6例患者臨床無任何癥狀，在體檢時發現。

1.2 檢查方法

本文所選的患者均在CT引導下實施肺穿刺活檢、痰結核菌、纖支鏡病理以及手術病理等方法得到確診，所選的112例患者均實施CT平掃，其中40例患者進行了增強掃描。

2 結果

2.1 結節或腫塊

本文所選的患者中，30例患者結節或者腫塊大小在3×3 cm ～ 5×6 cm，可見存在與右上葉前段、后段，右下葉的基底段，左肺上葉舌段、前段等。其中8例患者的病灶周圍可見毛刺；6例患者具有胸膜肥厚，胸膜凹陷征；4例患者胸膜與病灶廣泛粘連；12例患者病變周圍可見有斑片狀或者結節灶衛星灶；16例患者進行了CT增強掃描，8例均勻強化，4例環形強化，4例不均勻強化。4例可見有毛刺、淺分葉以及胸膜凹陷征，被臨床醫生誤診為肺癌。

2.2 肺葉、段實變

本文所選得患者中，72例表現為大小不等的片狀陰影以及多發實變、段實變，密度不均勻，邊緣平直，其中6例患者存在空洞，8例同時合并霉菌感染，空洞的壁可見霉菌球同時呈不規則改變，14例可見支氣管畸形，8例患者被誤診，其中4例上葉尖段表現為不均勻增強而被誤診為肺癌，4例左下葉實變內可見到蜂窩狀支氣管充氣征，因而患者被誤診為肺泡癌，4例右下葉沒有見到衛星灶，同時可見有胸腔積液，被誤診為肺炎。

2.3 縱膈及肺門淋巴結增大

本文所選的患者中10例可見縱膈及肺門淋巴結增大，其中2例在左肺門，2例雙肺門可見，2例縱膈淋巴結腫大，主要表現為肺門旁邊緣光滑的腫塊影，未見鄰近的支氣管出現狹窄，同時可見管壁增厚，其中2例患者淋巴結內可見鈣化，2例縱膈內可見增大的組織淋巴結，未見有鈣化現象，被臨床醫生誤診為淋巴瘤。10例患者進行增強掃描時，其中6例表現為環形增強，證明為結核，其余的4例經過積極的抗結核治療后，病變部位有所縮小，病情所有緩解。

3 討論

3.1 肺結核病灶的多形態以及好發部位能夠通過CT檢查得到明確的診斷。但是最近幾年人口老齡化現象逐漸凸顯，老年患者的數量逐漸的增多同時對病菌的耐藥性有所提升，使得臨床上診斷不典型肺結核的幾率下降，出現誤診的幾率有所升高，增加了治療和診斷的困難［3-4］。因而，臨床上在對不典型肺結核進行診斷時要注意一下幾點：

3.1.1 現肺結核CT表現 經過研究發現，繼發性肺結核患者約5%的發病部位不典型，可單獨發病于下葉基底段及上葉前段，而且多見于老年患者、糖尿病患者，主要的病變形式復雜多樣，沒有明顯的特征，會增加診斷的難度。成年人原發性肺結核主要見于上葉前段、舌段以及下葉基底段等肺通氣量相對較大的部位，并不是過去所說的上葉尖后段、葉背段。而且本病主要為節段實變表現，這就說明病變多為跨葉分布或者多段性分布［5］。病灶的邊緣模糊或者清楚，內部的密度可不均勻，本文所選的患者中，40例進行了CT增強掃描，10例病變表現為不均勻強化，6例呈均勻強化，24例實變病變旁可見有衛星灶進而診斷為結核。

3.1.2 抗結核治療后改變 肺結核治療的最終目的是消滅和控制病原菌，最終治愈，因而關鍵是制定有效合理的治療措施，本文所選的患者中，18例患者為肺結核病同時合并慢性特異性感染，經過積極的抗結核及抗炎治療后，病情明顯好轉，6例痰菌陽性患者經過初次治療表現為結核強化反應，經過一段時間的治療后，病情好轉。因而可以得出，不典型肺結核患者經過積極的治療后病情緩解，這也是能夠與其他疾病進行鑒別的標準之一。

3.2 鑒別診斷

3.2.1 與肺癌的鑒別 肺癌影像學上主要表現為分葉狀，病變周圍可見切跡和毛刺改變，而且毛刺銳利、細短。結核瘤密度多不均勻，內部可見新月形空洞、鈣化、灶周肺氣腫、周圍衛星灶以及肺大泡等等，而且結核瘤多呈淺分葉狀，毛刺多長而粗，邊緣多見，可見有局部胸膜肥厚粘連，可以區別于肺癌。進行增強掃描是，結核瘤能夠早期見到淺表存在干酪樣壞死，而表現為薄壁環形增強，肺癌表現為均勻強化，通過這點可以鑒別，但是因不典型性肺結核的影像學特征并不顯著，在對其進行鑒別時，應從綜合進行考慮。

3.2.2 與肺炎的鑒別 在CT征象上肺炎主要局限在一葉，假如CT顯示在右上葉，甚至在上葉的尖、后段均可見到，表現為密度不均勻、呈云絮狀，嚴重時甚至出現空洞，則為肺結核的幾率較高，假如位于下葉后基底段時，診斷有一定的難度，容易誤診為肺炎。因而，臨床醫生在進行診斷時，應根據患者的臨床表現，肺炎主要表現為寒戰、高熱同時起病較急，同時結合影像學檢查，運用抗生素癥狀緩解。結核主要表現為臨床未見明顯癥狀，影像學檢查可見病灶密度不均勻，可見衛星結節、支氣管氣象、空洞以及纖維化等等，經過積極的抗結核治療有效，痰中細菌培養能夠發現結核菌，則最終診斷為肺結核。

3.2.3 縱膈及肺門淋巴結結核應與肺內結節病、中央型肺癌進行鑒別 淋巴結核可見存在特征性的環形強化征，然而肺內的結節病主要表現為雙側的縱膈及肺門淋巴結腫大，腫大的部位比結核病變明顯，而且能夠將其分離。中央型肺癌主要見于中老年人，結核病主要見于青壯年，中央型肺癌患者發病時能夠見到阻塞性肺氣腫以及肺炎的表現，同時出現氣管阻塞和狹窄。通過對病變部位實施CT增強掃描，能夠對其進行鑒別。而且，還可以運用其他方法來輔助診斷，例如活刷、纖支鏡以及淋巴結穿刺活檢等等。

綜上所述，不典型肺結核患者的CT表現差異較大，臨床醫生應根據患者的臨床癥狀以及體征進行認真分析，大多數患者仍可做出正確的診斷，經誤診的幾率降到最低。

［1］劉平，岳軍艷.不典型肺結核的CT表現［J］.中國實用醫藥，2009，11（4）：847-848.

［2］劉梅枝.CT在肺結核診斷中的重要性［J］.職業與健康，2010，18（7）：64-65.

［3］韓磊.肺結核與肺癌空洞CT鑒別診斷［J］.中國現代醫藥雜志，2010，24（4）：69-70.

［4］劉國利，王媛.CT在繼發性肺結核中的診斷價值［J］.吉林醫學，2010，38（17）：623-624.

［5］黃華，蔡雄茂，陸普選等.合并糖尿病肺結核的CT影像分析［J］.中國防癆雜志，2010，22（7）：410-412.

R521

B

1674-9316（2014）14-0087-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．052

方法我院選擇2012年8月～2013年8月間診治的112例不典型肺結核患者，對其實施CT檢查，觀察其表現。

結果通過對所選的112例不典型肺結核患者進行分析，其中72例為節段實變型，30例為腫塊型或者結節型，10例為縱膈及肺門淋巴結。

結論不典型肺結核患者的CT表現差異較大，臨床醫生應認真分析，大多數患者仍可做出正確的診斷。