CT引導下選擇性穿刺圓孔射頻熱凝術在上頜神經痛治療中的應用

趙傳軍，王烈偉

湖北醫藥學院附屬襄陽醫院 CT室，湖北 襄陽 441000

CT引導下選擇性穿刺圓孔射頻熱凝術在上頜神經痛治療中的應用

趙傳軍，王烈偉

湖北醫藥學院附屬襄陽醫院 CT室，湖北 襄陽 441000

目的 探討CT引導下選擇性穿刺圓孔射頻熱凝術在上頜神經痛治療中的應用價值。方法 在CT引導下，對18例上頜神經痛患者進行穿刺并對穿刺位置進行驗證；確保穿刺位置無誤后，對靶區域的上頜神經進行射頻熱凝毀損。結果 術后疼痛完全消失12例，減輕4例，無緩解2例，總有效率88.8%；經6個月隨訪，4例復發。結論 CT引導下選擇性穿刺圓孔射頻熱凝術治療定位準確、療效好、操作簡單，適用于上頜神經痛的治療。

CT引導下穿刺；上頜神經痛；射頻熱凝術

上頜神經是三叉神經的分支，支配眼裂和口裂范圍內的感覺及運動。上頜神經由三叉神經節發出后，進入海綿竇外側壁，經圓孔出顱，進入翼腭窩，再經眶下裂入眶，續為眶下神經。

原發三叉神經痛是常見的一種神經源性疾病，嚴重影響人們的生活，降低了患者的生活質量[1]，臨床上常采用穿刺卵圓孔技術行三叉神經半月神經節的物理或化學毀損治療。這樣隨著上頜神經痛的消失，三叉神經的眼支、下頜支的痛感也會隨之消失，會給患者帶來一定的感覺障礙[2-3]。CT引導下選擇性穿刺圓孔射頻熱凝術是在CT下確定圓孔出口的位置，引導術者將射頻穿刺針的針尖穿刺到圓孔出口部位，采用射頻熱凝技術毀損上頜神經的感覺神經，保留其觸覺神經，從而達到治療上頜神經痛的目的。我院從2012年開始采用CT引導下選擇性穿刺圓孔射頻熱凝術治療上頜神經痛，取得了一定的臨床效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

我院疼痛科被確診為上頜神經痛，經藥物等治療仍不能控制疼痛的患者18例，其中男8例，女10例；年齡最大81歲，最小21歲。患者均為單側疼痛。

1.2 設備

GE（HiSpeed Dual）雙排螺旋CT，北京北琪醫療科技有限公司生產的（R-2000B）射頻控溫熱凝器。

1.3 治療方法

① 患者肩背部墊高仰臥于CT掃描床上，頭過仰，根據患者頭仰的角度使機架傾斜15°～ 20°，冠狀位（圖1）掃描顯示圓孔（圖1～2）的位置；② 穿刺點為患側鼻翼下緣水平線與同側眼外眥垂線的交叉點（圖3），穿刺方向與機架傾斜角度一致；③ 常規消毒、鋪無菌單，僅暴露上頜神經支配范圍。穿刺點用2%利多卡因2～3 mL局部浸潤麻醉，射頻針經穿刺點刺入，進針角度保持與機架傾斜角度一致，緩緩進針，適時進行CT掃描，在CT監控下調整進針方向，使針尖到達圓孔出口處；④ 針尖到達圓孔出口時，患者會感覺疼痛，與平時疼痛相似。調整穿刺針位置，盡量使針尖進入圓孔出口內，如因為圓孔出口方向等原因使針尖不能進入圓孔出口內，就將針尖置于圓孔出口處（圖4）；⑤ 經CT掃描確認針尖在圓孔出口處，回吸無血時做刺激實驗。電刺激實驗參數為1 ms，100 Hz，0.2～0.5 V，誘發患者疼痛感覺向上頜神經支配區域放射，與平時上頜神經痛區域相同，以證實穿刺針位置的正確性；⑥ 以溫控射頻熱凝對靶點進行毀損，逐漸加溫，溫度控制在60～75℃，每次持續時間1 min；⑦ 完成后，再次做刺激實驗，如患者仍然有疼痛則繼續毀損，直至患者疼痛感消失；⑧ 疼痛感消失后進行角膜反射試驗、感覺功能及運動功能檢查，效果滿意后拔針，穿刺點敷無菌貼覆蓋，手術完成。

2 結果

本組18例患者，經CT引導下選擇性穿刺圓孔射頻熱凝術治療上頜神經痛，均穿刺成功，治療時間40～90 min；術后疼痛完全消失12例，減輕4例，無緩解2例，總有效率88.8%（16/18）。術后無緩解的2例患者行卵圓孔穿刺三叉神經半月神經節射頻熱凝術治療也取得了臨床效果。術后面部血腫5例，對癥治療后逐漸恢復。術后面部感覺減退6例，對癥治療后有不同程度的恢復，不影響日常生活。術后隨訪6個月，4例復發，其中1例再次接受CT引導下選擇性穿刺圓孔射頻熱凝術治療，2例接受卵圓孔穿刺三叉神經射頻治療，術后疼痛減輕。

3 討論

原發性上頜神經痛是三叉神經痛的一種，是三叉神經上頜支分布區內反復發作的陣發性疼痛性疾病，病因不明，疼痛劇烈，是一種頑固性疼痛疾病。射頻熱凝法是目前三叉神經痛較理想的治療方法[4]，其方法是穿刺卵圓孔行三叉神經半月神經節毀損，將眼神經、上頜神經、下頜神經的痛覺同時毀損，單純的上頜神經痛患者會出現眼神經及下頜神經支配范圍內不適等副反應。CT引導下選擇性穿刺圓孔射頻熱凝術是針對上頜神經痛的一種治療方法，其穿刺點由顱內轉到顱外，由三叉神經的半月神經節轉到上頜神經干，減輕了對三叉神經分支眼神經及下頜神經的損傷，而且避免了顱內操作引起的并發癥[5]。

射頻熱凝技術可選擇性地破壞三叉神經的痛覺纖維，保留其觸覺纖維。臨床上通過控制射頻針尖端的溫度，可達到選擇性破壞傳導痛覺的纖維，在解除疼痛后盡可能保留觸覺纖維的目的[6]。這是因為三叉神經傳導痛覺的無髓鞘細纖維在60～75 ℃發生變性，而傳導感覺的有髓鞘粗纖維能夠耐受更高的溫度因而不發生變性[7]。CT引導下選擇性穿刺圓孔射頻熱凝術治療上頜神經痛，正是運用了這種機理，使上頜神經支配范圍內的痛覺消失，而保留了觸覺。臨床上在CT引導下進行圓孔穿刺，緩慢進針，適時掃描，發現針尖位置偏移時及時調整，直至穿刺針到達圓孔出口處[8]。上頜神經主干經圓孔出顱腔至翼腭窩，圓孔內穿刺很難。圓孔出口處正是上頜神經出顱處，因此，上頜神經射頻熱凝術通常只是把針尖穿刺到圓孔出口處。本組病例均穿刺成功，完成了上頜神經射頻熱凝治療，并且取得了較好療效，無嚴重不良反應。

治療結果表明，CT引導下選擇性穿刺圓孔射頻熱凝術治療上頜神經痛，有定位準確、療效好、穿刺過程病人痛苦小，操作簡單安全易于被病人接受，且并發癥少的優點，易于在臨床推廣。

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[3] 李彩英,倪家驤,劉懷軍,等.CT引導下經皮穿刺卵圓孔行阿霉素阻滯治療三叉神經痛[J].中華放射學雜志,2005,39(3):298-301.

[4] 張凌超.射頻熱凝治療三叉神經痛56例臨床分析[J].醫學信息(上旬刊),2011,24(7):4542-4543.

[5] 藍惠琴,彭莉萍,鄔海歐,等.DSA介導經蝶腭窩上頜神經射頻熱凝術治療三叉神經痛(Ⅱ支)的護理[J].護理實踐與研究,2010,7(3):61-62.

[6] 楊云春,王昭斌,武百山.CT引導下半月神經節射頻熱凝治療三叉神經痛[J].西部醫學,2011,23(4):632-634.

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Application of CT-Guided Selective Foramen Rotundum Puncture Radiofrequency Thermocoagulation in the Treatment of Maxillary Neuralgia

ZHAO Chuan-jun,
WANG Lie-wei
CT Room, Aff i liated Hospital of Hubei University of Medicine, Xiangyang Hubei 441000, China

Objective To evaluate the application value of CT-guided selective foramen rotundum puncture radiofrequency thermocoagulation in the treatment of maxillary neuralgia. Methods CT-guided puncture of 18 patients with maxillary neuralgia was conducted and then the verif i cation of the puncture positions was also conducted. Based on the correct puncture positions, radiofrequency thermocoagulation of maxillary nerve within the target region was conducted. Results After radiofrequency thermocoagulation, the pain condition of 12 patients was completely mitigated and that of 4 patients was partial mitigated while that of 2 patients was unchanged, which showed that the total effective rate of radiofrequency thermocoagulation was 88.8%. The results of 6 months follow-up showed that the relapse of maxillary neuralgia occurred in 4 patients. Conclusion CT-guided selective foramen rotundum puncture radiofrequency thermocoagulation with accurate positioning, favourable curative effect and simple operation methods is suitable for the treatment of maxillary neuralgia.

CT-guided puncture; maxillary neuralgia; radiofrequency thermocoagulation

R745.1+1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.09.043

1674-1633(2014)09-0116-02

2014-02-23

本文作者：趙傳軍，主管技師。

作者郵箱：304570874@qq.com