抗菌藥物的不合理用藥情況分析

普春會

保山市昌寧縣人民醫院，云南 保山 678100

抗菌藥物的不合理用藥情況分析

普春會

保山市昌寧縣人民醫院，云南 保山 678100

目的對醫院抗菌藥物的不合理使用情況進行分析。方法發現抗菌藥物不規范用藥隱患與不合理用藥典型病例，與臨床醫護人員共同探討、分析。結果通過抗菌藥物的不合理用藥情況分析，避免臨床發生不合理用藥的現象。結論醫院應當加強管理，提高臨床醫師合理使用抗菌藥物水平，促進臨床合理用藥。

抗菌藥物；不合理用藥；分析

抗菌藥物是醫院銷售金額、用藥頻度較大的一類藥物。隨著新型抗菌藥物的不斷出現，藥物資源愈加豐富，臨床濫用抗菌藥物的問題也越來越嚴重，抗菌藥物的濫用不僅可導致藥品不良事件和藥源性疾病的發生，還可引起某些細菌的耐藥性，且會造成醫藥資源的浪費［1］。有關報道研究表明，通過對我國一些城市抗菌藥物不合理使用情況進行統計分析發現，其不合理用藥現象占40.0%左右。因此，對抗菌藥物合理用藥成為新時期醫療事業單位關注的重點。經過4年多開展抗菌藥物專項整治活動以來，抗菌藥物的合理使用逐步得到改善，但我院在合理使用抗菌藥物方面還存在一些問題。

1 存在問題

1.1 抗菌藥物濫用造成不合理用藥

抗菌藥物使用不當不僅會影響臨床治療效果，增強患者經濟負擔，同時也會導致細菌耐藥以及不良反應等現象發生，嚴重將會導致患者出現窒息甚至死亡。抗菌藥物品種較多，雖然大多數藥品名稱相似，但藥理性質卻極為不相同，如在應用方面稍不留意，會導致患者誤服，影響其治療效果，嚴重會造成生命安全。

1.2 溶媒選用不當

一些頭孢菌素類和青霉素藥物在PH＜4時分解速度加快，如果溶媒選擇臨床常用的葡萄糖注射液很容易破壞其活性，不僅達不到治療的效果，而且也會影響藥物的功效。因此，此類藥物溶媒可以采用0.9%氯化鈉。但是喹諾酮類藥物不能和氯化鈉或者其他含有CL注射液配伍，否者會有沉淀發生。

1.3 抗菌藥物使用滴速過快或過慢

所有藥品靜脈滴注使用時均有一定的時間限制，過慢達不到治療的效果，而過快容易引起不良反應，因此選擇最佳的靜滴速度才能藥物使用的合理性。比如臨床常用的喹諾酮類藥物一般要求靜脈滴注時間＞1 h，而兩性霉素B則要求靜滴時間在6 h以上。但是氨基糖苷類以及濃度依賴性抗菌藥物靜滴時間不宜過長［2］。另外對于圍手術期抗菌藥物靜脈滴注時，要求在30 min滴注完成，滴注后馬上開始手術，這樣能夠有效使切口部位獲得較高的血藥濃度，進而達到控制感染的效果。因此，抗菌藥物使用時，滴注過快或者過慢都會影響藥物使用的合理性，所以應根據藥物自身的特性選擇滴注速率，以降低不良反應，保證藥物使用的合理性。

1.4 特殊生理患者用藥選擇

臨床抗菌藥物使用的過程中，對于老人、小兒以及哺乳期婦女或者具有嚴重心腦血管疾病的患者應注意抗菌藥物的使用。其中對于小兒患者而言，常見的萬古霉素、氨基糖苷類抗菌藥物以及去甲萬古霉素等應避免使用，其中還有一些抗菌藥物的使用說明書中也具有明確規定。如，18歲以下未成年人禁止使用喹諾酮類抗菌藥物，＜12歲的患者臨床不能使用替硝唑等。而對于老年患者而言，臨床應避免使用萬古霉素、去甲萬古霉素以及氨基糖苷類等抗菌藥物。哺乳期婦女臨床也應該避免使用四環素類、磺胺藥以及氨基糖苷類和喹諾酮類藥物，以免發生不良反應，對患者造成嚴重身心損傷。

2 臨床合理應用抗菌藥物的原則

根據上述不合理用藥現象分析過程和結果可以看出，不合理用藥現象在目前的臨床治療中普遍存在，造成的原因也多種多樣，比如醫務人員的思想認識問題、專業技術水平問題、以及醫院的用藥管理問題等。針對這些現象，醫院首先應該根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》的相關規定，明確合理應用抗菌藥物的基本原則，合理使用抗菌藥物。

首先，開展藥物利用評價研究。在對用藥合理性進行考察的過程中綜合評價藥物的療效、安全性及經濟性。

其次，應加強抗菌藥物臨床使用的監管力度，以《抗菌藥物臨床應用管理辦法》為指導，加大對抗菌藥物使用的監察管理；

然后，應加強對醫務人員的培訓，提高醫務人員對臨床合理使用抗菌藥物重要性的認識，最后還應積極開展藥學相關研究，包括藥物利用評價研究、藥物經濟學研究。

在對用藥合理性進行考察的過程中綜合評價藥物的療效、安全性及經濟性，在選擇抗菌藥物時，最大的原則應該是效果和成本及治療風險之間達到最佳的組合，而不能只考慮藥物的效果，從而對現有抗菌藥物資源進行最大限度的合理利用；最后還應積極開展藥學信息服務。認真收集、整理、評價藥學信息等，對患者及其家屬和藥物相關的咨詢進行認真的解答，將藥物應用指導原則編制出來，同時對不良反應報告進行有效的監測和收集等，從而將藥物不良反應的發生率減低到最低限度。

3 總結

今后，為了進一步保證醫院抗菌藥物使用的合理性，應全面根據《抗菌藥物臨床指導原則》開展用藥，選取最佳的用藥劑量和用藥途徑，以最大限度提高藥物的生物利用度。同時臨床藥師要經常深入臨床，觀察監督醫生執行抗菌藥物使用的原則以及相關制度，有針對性的實施藥學監督服務工作，認真遵循抗菌藥物分級管理原則，對存在問題及時提出改進措施，可以避免或大幅度減少不合理用藥，節約藥物資源，降低醫療費用，使抗菌藥物臨床應用趨于合理化、規范化，更好地為人民健康服務。

［1］吳永佩，顏青，李喜西.加強教育與干預，促進臨床合理用藥［J］.中國醫院，2004，8（8）：10-12.

［2］楊廣富，李英芬.全國第三屆用藥進展學術會議紀要［J］，醫師進修雜志，1999，22（1）：62.

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B

1674-9316（2014）17-0093-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.061