38例慢性阻塞性肺疾病護理分析

郭紅霞 劉洪艷 趙麗軍 常志杰 王立波

黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150000

護理研究

38例慢性阻塞性肺疾病護理分析

郭紅霞 劉洪艷 趙麗軍 常志杰 王立波

黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的臨床護理方法及效果。方法對38例慢性阻塞性肺病患者的一般護理、癥狀護理、呼吸護理、用藥護理及心理護理方法進行回顧性分析。結果經臨床治療及護理38例慢性阻塞性疾病患者，均得到有效地控制，總有效率達96%。結論維持呼吸道通暢，能咳出痰液，呼吸困難減輕或消失，呼吸平穩，缺氧和二氧化碳潴留狀況改善。改善肺心功能,控制病情發展，有知識和能力執行長期治療方案和全面改善生活質量。

慢性阻塞性肺疾病；護理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，患病人數多，死亡率高。臨床治療中以改善癥狀、控制病情發展，積極的護理工作，提高患者生活質量，選取我院內科2013年3月～2013年10月收治的38例慢性阻塞性肺病患者的臨床護理方法報告分析如下。

1 臨床資料

一般資料本組收治的38例慢性阻塞性肺病患者，其中男27例，女11例，年齡49～84歲。均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準［1］。

2 護理

2.1 一般護理

保持居室空氣清新，每日定時開窗，但應避免對流風直吹病人。急性期臥床休息，久病無力患者多取端坐位或半坐位，晚期采取上身前傾位，以利于呼吸。對花草過敏者室內應避免擺放花草，支氣管哮喘病人應避免穿羽絨被服。宜高熱量、高蛋白質、富含維生素飲食，少量多餐，多吃水果，蔬菜，增加蛋白質的攝入。足夠的水來維持呼吸道黏膜濕潤，稀釋痰液，有利于痰液的排出。

2.2 癥狀護理

咳嗽咳痰護理。保持肺功能最重要的方面之一為通暢呼吸道，降低通氣阻力。慢阻肺的患者需要經常予以排痰，患者可先取90°側臥位，枕放于季脅下，咳痰，若引流量不多，須改變體位，作45°仰臥或45°俯臥。對合并有支氣管擴張或分泌物較多不易咳出者，可采用支氣管引流，即頭低位，包括側臥、俯臥和仰臥位，借助重力影響，幫助支氣管內分泌物排出。引流時間每次5～10 min，每天2～4次，在引流時在背部增加拍擊并配合腹式呼吸。

2.3 呼吸困難的護理

給氧流量應調節在最低理想濃度，以防止呼吸性酸中毒的發生。持續用氧者，應密切監測患者的血氧飽和度和動脈血氣分析。若pH＜7.26、PaCO2高于80 mmHg且患者昏昏欲睡，應立即進行無創機械通氣。評估有無低氧血癥/組織缺氧并為所有級別的呼吸困難個體實施適宜的氧療（Ib級證據）。當患者無法忍受面罩給氧時，護士應采用鼻導管或其他措施給氧，以確保氧氣的供給，同時還應監測氧療的作用及不良反應。可以定期檢查動脈血氣、指端血氧飽和度，以提供正常的氧療必要的準備。

2.4 用藥的護理

護士應按照醫囑合理給予所需藥物，如支氣管擴張劑、皮質類固醇、抗生素、抗精神病藥物及阿片制劑。在藥物治療過程中，若患者須通過吸入途徑給藥，護士應評估患者使用吸入設備的技巧，并盡可能教會患者正確使用吸入設備的最佳技巧，確保其準確使用。

2.5 心理護理

COPD病人恐慌發作、焦慮與缺氧、高碳酸血癥和低碳酸血癥有關。長期的慢性咳嗽，咳痰，病情遷延的基礎上咳嗽，痰的漸進性呼吸困難患者，常常覺得自己老了，患者發生急性呼吸障礙時可出現恐懼、焦慮、無助等不良心理反應［2］。此時，幫助患者放松或提供一些舒適措施，或緊握住患者的手給予安慰，可以幫助患者渡過這一難關并提高患者的自控感。生活自理能力下降，認為他們的負擔，往往有一種失落感，孤獨感等。

3 長期治療健康教育

對于需長期治療的COPD病人，肺康復治療包括物理治療（如支氣管保健，身體素質鍛煉，呼吸訓練，體力保仔），營養，教育和其他措施如戒煙，環境因素，健康促進，心理咨詢和恢復工作。體力保存是COPD康復的重要組成部分。上肢運動訓練可改善功能和減少呼吸困難。應計劃性地選擇日常生活活動的節能策略和定時休息。有意識地在散步時強化緩慢、用力縮唇呼氣鍛煉。護士應與病人一同散步，需要時口頭給予關于呼吸（吸氣和呼氣）和步速的指導。應鼓勵病人每日散步15～20 min，并逐漸增加時間，需要時給氧。充足的睡眠是極為重要的，睡眠不穩，打鼾，睡眠時呼吸暫停和白天有入睡傾向的病人需要做睡眠呼吸暫停試驗。COPD病人經常需應對許多生活方式的改變如自理能力降低，社會活動的能力下降和工作丟失。

［1］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診斷指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

［2］薛素蘭，陳小鴿.儲霧器在治療老年慢性阻塞性肺疾病中的應用［J］.護理研究，2005，19（6）：1054-10555.

R473.5

B

1674-9316（2014）17-0108-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.072