蠲痹歷節(jié)清方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱證療效觀察

齊新宇 ，董大立 ，熊 輝 *，向黎黎 ，李騰龍

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

蠲痹歷節(jié)清方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱證療效觀察

齊新宇1，董大立2，熊 輝2*，向黎黎1，李騰龍1

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

目的 觀察蠲痹歷節(jié)清方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱證的臨床療效。方法 將急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者110例隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各55例。觀察組口服蠲痹歷節(jié)清方，對(duì)照組口服秋水仙堿及別嘌醇，療程1個(gè)月。觀察比較兩組臨床療效及治療前后患者的血尿酸及血沉水平。結(jié)果 兩組患者的臨床療效比較，觀察組的總有效率為92.7%，對(duì)照組為78.2%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后血尿酸、血沉均較治療前下降（P<0.05），且觀察組下降更為顯著（P<0.05）。結(jié)論 蠲痹歷節(jié)清方能提高急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，降低患者血尿酸及血沉水平，同時(shí)可以減少復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；蠲痹歷節(jié)清方；血尿酸；血沉；臨床觀察

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（gouty arthritis，GA），其主要因尿酸排泄減少及嘌呤代謝紊亂，繼而導(dǎo)致尿酸結(jié)晶體在關(guān)節(jié)周圍大量沉積并引起炎癥反應(yīng)[1]。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、劇烈疼痛、發(fā)作時(shí)不能活動(dòng)等，長期發(fā)作將出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，久之將導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形而引起功能障礙[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者采用熊輝教授多年之經(jīng)驗(yàn)方蠲痹歷節(jié)清方治療GA濕熱證取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所觀察患者為2011～2013年湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者110例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組55例中，男33例，女 22例；年齡41～78歲，平均(52.4±4.5)歲；病程 7 個(gè)月～8 年，平均(5.4±1.2)年。 對(duì)照組55例中，男31例，女24例；年齡在39～74歲，平均(52.1±4.2)歲；病程 9 個(gè)月～7 年，平均(4.8±1.1)年。 兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷參照1997年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ARA)制定的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]之濕熱證；（2）血尿酸明顯升高；（3）入組前1個(gè)月內(nèi)未使用過激素及其他影響療效評(píng)價(jià)的藥品；（4）患者知情同意，愿意配合實(shí)驗(yàn)方案治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）痛風(fēng)發(fā)作間歇期及慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕，創(chuàng)傷性和化膿性等關(guān)節(jié)炎；（2）合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等重要臟器疾病及精神病患者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物成分過敏者；（5）未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 服用清熱利濕之蠲痹歷節(jié)清方。藥物組成：當(dāng)歸 15 g，蒼術(shù) 15 g，黃芩 15 g，苦參 15 g，知母 15 g，茵陳 15 g，土茯苓 10 g，姜黃 10 g，甘草8 g。常法煎服，每日1劑，分2次口服，療程1個(gè)月。

1.4.2 對(duì)照組 秋水仙堿（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) H53021389；50 mg/片）口服，起始劑量2片，2 h后加服1片，后每間隔4 h服用1片，連續(xù)服用，出現(xiàn)腹瀉或者惡心等癥狀后停用，療程7 d；別嘌醇（北京優(yōu)華藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H19993814；0.1 g/片）口服，0.1 g/次，3 次/d，療程 1 個(gè)月。

兩組患者治療期間禁止食用動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒、老火湯等高嘌呤食物，避風(fēng)寒。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 檢測患者治療前及療程結(jié)束后血清尿酸、血沉。

1.5.2 觀察患者治療過程中的不良反應(yīng)及隨訪3個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

臨床治愈：關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀消失，血尿酸檢查正常；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血尿酸正常或接近正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫痛緩解，血尿酸接近正常；無效：癥狀未見緩解，血尿酸仍異常。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理。計(jì)量資料用“”表示， t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為92.7%和78.2%，兩組比較（χ2=12.3，P=0.035＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后血尿酸、血沉比較

兩組患者治療前血尿酸、血沉值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 兩組治療后血尿酸、血沉與治療前比較均顯著下降（P＜0.05），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)果見表 2。

表2 兩組治療前后血尿酸、血沉比較 （）

表2 兩組治療前后血尿酸、血沉比較 （）

注：與同組治療前比較△P＜0.05；與對(duì)照組比較 *P＜0.05。

組別 n 血尿酸（μmol/L） 血沉（mm/h）觀察組對(duì)照組55 55治療前547.8±48.3 537.4±42.5治療后310.5±22.8△*392.5±28.7△治療前35.7±10.9 34.4±10.1治療后15.2±5.5△*19.6±7.2△

2.3 兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)比較

治療期間觀察組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為16.4%（9/55），對(duì)照組為 32.7%（18/55），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪 3 個(gè)月觀察組復(fù)發(fā)率為27.3%（15/55），對(duì)照組為 45.5%（25/55），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人類生活水平的提高，痛風(fēng)發(fā)病率近年來呈直線上升趨勢，在今后的10～20年內(nèi)，痛風(fēng)在我國將成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病[5]。一般通過對(duì)炎癥因子進(jìn)行抑制，并對(duì)尿酸的合成以及嘌呤的代謝分別進(jìn)行阻止和改善來達(dá)到治療的目的[6]。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)常采用秋水仙堿聯(lián)合別嘌醇進(jìn)行治療。秋水仙堿通過減低白細(xì)胞活動(dòng)和吞噬作用及減少乳酸形成，從而減少尿酸結(jié)晶的沉積，降低血尿酸水平，減輕炎癥反應(yīng)達(dá)到止痛的作用，從而有效緩解患者的痛苦癥狀[7]。但是秋水仙堿的有效劑量和中毒劑量相似，且不良反應(yīng)多，常見的有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)損害患者的肝腎功能及血液系統(tǒng)，且存在較高的復(fù)發(fā)率，患者需要長期反復(fù)給藥，在一定程度上增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用。別嘌呤醇是一種氧化酶抑制劑，對(duì)阻止尿酸的合成以及改善嘌呤代謝具有一定功效，但在應(yīng)用中同樣存在較大的不良反應(yīng)，且與秋水仙堿聯(lián)用后，不良反應(yīng)癥狀并不會(huì)出現(xiàn)減輕；同時(shí)，兩者聯(lián)合使用在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，增加患者的痛苦。

中醫(yī)認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇，國內(nèi)學(xué)者對(duì)痛風(fēng)證型的研究結(jié)果顯示[8-9]：在我國，尤其是中南部地區(qū)，濕熱蘊(yùn)結(jié)證為痛風(fēng)臨床主要證型。本研究之蠲痹歷節(jié)清方中蒼術(shù)、茵陳清除濕熱，當(dāng)歸活血止痛，黃芩清熱涼血，苦參清熱燥濕，知母清熱瀉火、生津潤燥，土茯苓利濕活血通絡(luò)，姜黃活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕，甘草緩急止痛。諸藥合用，共奏清熱利濕，行氣除痹之功。且可起到標(biāo)本兼治的作用，以降低復(fù)發(fā)率。

本次觀察結(jié)果顯示，蠲痹歷節(jié)清方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)血尿酸及血沉指標(biāo)的改善均優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（本文編輯 馬 薇）

Clinical Observation on Effect of Juan bilijie Prescription to the Damp-heat Syndrome of Acute Gout Arthritis

QI Xinyu1,DONG Dali2,Xiong Hui2*,XIANG Lili1,LI Teng long1
（1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China;2.The Second Affiliated Hospital of HUCM,Changsha,Hunan 410005,China）

Objective It aims to discuss the influence of Juanbi Lijie cleaning for damp heat syndrome of the acute gouty arthritis.Methods The110 patients with gouty arthritis from Traditional Chinese Medical Hospital of Hun an Province were selected.In2011～2013,including male 64 and female 46.The age of patients ranged from 39 to 78 years old.They were randomly divided into two groups.The experimental group

oral Juanbilijie prescription,1 months/therapy;the control group was taken colchicine,7 days as a course of treatment,and taken all opurinol,1 months/course.Respectively taking 1 day after they hospitalized and 1 day before they discharged as time intervals to testing serum levels of uric acid and erythrocyte sedimentation rate value in patients.Results compared the clinical efficacy of the two groups, the total efficiency of the experimental group was 92.27%,the total efficiency of the control groupwas 78.18%(P＜0.05),the difference was statistically significant.The differences in serum uric acid and erythrocyte sedimentation rate(P＞0.05)of both groups were not statistically significant.1 day before they discharged,the differences in serum uric acid and erythrocyte sedimentation rate(P＜0.05)of both groups were statistically significant.Conclusion Juanbilijie prescription can improve the clinical effect acute gouty arthritis disease,the blood uric acid level and erythrocyte sedimentation rate,improve clinical efficacy.It also can reduce the relapse rate and adverse reaction of the disease,which is worth the clinical promotion.

acute gouty arthritis;Juanbiijie prescription;serum uric acid;erythrocyte sedimentation rate;clinical observation

R589.7

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.05.012.042.03

2014-04-01

湖南省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（13JJ3102）

齊新宇，男，醫(yī)師，主要從事痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)研究。

*熊 輝，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：xh-hn@sina.com。