中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計的局限及對策研究*

艾偉強 初文章

我國的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)已經(jīng)形成并初具規(guī)模

醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)是指“為社會公眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生貨物的生產(chǎn)活動的集合”，該產(chǎn)業(yè)具有“輻射帶動產(chǎn)業(yè)廣，吸納就業(yè)人數(shù)多，拉動消費作用大”等特點，其快速發(fā)展不僅是維護居民健康、提高人力資本的重要手段，也是保增長、調(diào)結(jié)構(gòu)的重要措施和有效途徑。數(shù)據(jù)顯示，目前我國的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)已經(jīng)形成并初具規(guī)模，即將成為國民經(jīng)濟新的增長點和重要的支柱產(chǎn)業(yè)。

1.從生產(chǎn)角度看，醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)對國民經(jīng)濟的影響力逐年提升。根據(jù)中國投入產(chǎn)出表數(shù)據(jù)估算，2002年，醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的增加值為2692.04億元，到2007年，該指標的數(shù)值達到5841.38億元，年均增長速度為16.76%，占GDP的比重由2.27%上升到2.32%。其中，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的增加值從1914.89億元增長到3550.11億元，年均增長速度為13.14%，而該產(chǎn)業(yè)中其他行業(yè)的增加值從777.14億元增長到2291.26億元，年均增長速度為24.14%。由此可見，近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的增速較快，并且非醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部分的增速要更快些。

2.從最終消費角度看，社會公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生貨物的需求量持續(xù)增加。近年來，隨著醫(yī)療保障覆蓋面的擴大和保障水平的提高，一方面，社會公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求量持續(xù)增加：2011年，各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的入院人數(shù)達到1.53億人，比上年增加0.11億人(增長7.9%)，總診療人次數(shù)達到62.7億人次，比上年增加4.3億人次(增長7.4%)；另一方面，社會公眾對藥品、醫(yī)療專用設(shè)備和器械等醫(yī)療衛(wèi)生貨物的需求量也呈現(xiàn)出快速增長的趨勢：2001年，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民家庭人均醫(yī)療保健支出分別為343.3元和96.6元，到2011年，相應(yīng)指標數(shù)值增長到969.0元和436.8元，年均增長速度分別為12.2%和18.3%，其中，藥品消費支出所占比重較大，并且增長較快。

3.從產(chǎn)業(yè)政策與結(jié)構(gòu)調(diào)整角度看，醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)進一步發(fā)展的空間較大。衛(wèi)生總費用的發(fā)展規(guī)律顯示，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展水平的不斷提高，衛(wèi)生總費用占GDP的比重應(yīng)該逐漸增大。2010年，低收入國家衛(wèi)生總費用占GDP的比重平均為6.2%，高收入國家該比重平均為8.1%。近五年來，我國衛(wèi)生總費用雖以年均18%的速度增長，超過了GDP的增長速度，但是，直到2011年，我國衛(wèi)生總費用占GDP的比重才僅為5.1%，低于同為發(fā)展中國家的巴西(9%)和印度(8.9%)的發(fā)展水平。另外，直到2011年，我國的衛(wèi)生人員數(shù)量才僅為861.6萬人，雖然近五年的平均增長速度為5.2%，遠高于就業(yè)人員的增長速度(0.38%)，但是，目前我國的醫(yī)護人員仍有1200多萬人的缺口。早在2009年，財政部、衛(wèi)生部等五部委就已經(jīng)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》，其中明確指出我國政府應(yīng)加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，逐步提高衛(wèi)生總費用占GDP的比重。以上各因素預(yù)示著我國醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)還有相當大的發(fā)展空間。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計無法反映醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的全貌

現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計的范圍是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)，在國民經(jīng)濟行業(yè)分類(GB/T4754-2011)中，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)特指“衛(wèi)生和社會工作”門類下的“衛(wèi)生”大類。之所以說醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計無法反映醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的全貌，是因為醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)不僅包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供，同時還包括醫(yī)療衛(wèi)生實物產(chǎn)品的生產(chǎn)[1]。從投入產(chǎn)出表中可以看出，醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)涉及的國民經(jīng)濟行業(yè)大類多達90余個，其增加值主要分散在農(nóng)業(yè)、工業(yè)、商業(yè)、交通運輸業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)等多個行業(yè)中，所以，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計難以將醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的增加值從國民經(jīng)濟各行業(yè)中完全細分并匯總出來。總體上看，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計存在以下局限：

1.未能反映屬于第一產(chǎn)業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生生產(chǎn)活動。第一產(chǎn)業(yè)中的農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)和漁業(yè)為醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的生產(chǎn)提供了大量的原材料。例如，西藥制品中用到的輔料(玉米等農(nóng)產(chǎn)品)、中藥制劑中用到的農(nóng)牧產(chǎn)品和動植物等。中國投入產(chǎn)出表數(shù)據(jù)顯示：2007年，第一產(chǎn)業(yè)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的總投入為58.9億元，其中，農(nóng)業(yè)占絕大部分，投入數(shù)量為58.2億元[2]。

2.未能反映屬于第二產(chǎn)業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生生產(chǎn)活動。2007年，第二產(chǎn)業(yè)中總共有60個行業(yè)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)提供了中間投入，總投入累計達到5965.3億元，其中，醫(yī)藥制造業(yè)和其他專用設(shè)備制造業(yè)的投入數(shù)量較大，分別為3767.6億元和464.7億元。數(shù)據(jù)表明：第二產(chǎn)業(yè)中不僅包括了醫(yī)療衛(wèi)生生產(chǎn)活動，而且該活動的規(guī)模龐大，對醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)乃至整個國民經(jīng)濟都具有非常顯著的影響。

3.對屬于第三產(chǎn)業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生生產(chǎn)活動反映不全面。在第三產(chǎn)業(yè)中，除醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)外，醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)還包括與醫(yī)療衛(wèi)生生產(chǎn)活動相關(guān)的批發(fā)零售業(yè)、交通運輸業(yè)和餐飲業(yè)等行業(yè)。2007年，第三產(chǎn)業(yè)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的總投入為1151.4億元，其中，批發(fā)零售業(yè)、餐飲業(yè)和交通運輸業(yè)的投入數(shù)量較大，分別為449.4億元、102.2億元和55.8億元。

全口徑統(tǒng)計是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計的重要補充

根據(jù)上述分析可知，現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計是服務(wù)業(yè)統(tǒng)計，或者說是窄口徑統(tǒng)計，遠不能兼顧到醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)過程的各個環(huán)節(jié)。鑒于醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)在國民經(jīng)濟中的重要地位，應(yīng)以醫(yī)療衛(wèi)生生產(chǎn)活動為統(tǒng)計范圍，盡快在中國開展全口徑醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計，以擺脫傳統(tǒng)服務(wù)業(yè)統(tǒng)計的束縛，將醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的各組成部分從國民經(jīng)濟各行業(yè)中剝離出來，從而對醫(yī)療衛(wèi)生生產(chǎn)活動進行無遺漏地統(tǒng)計。總體上看，開展全口徑醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計的重要意義主要體現(xiàn)在三個方面：

1.有助于醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計體系的發(fā)展和完善。國民經(jīng)濟核算體系(SNA)發(fā)展至今，已經(jīng)形成了較為成熟的概念模式與核算框架，其下設(shè)的子體系都需要按照既定的規(guī)則展開核算，醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計體系也不例外[3]。在SNA(2008)中，核算范圍劃分的基礎(chǔ)是國際標準產(chǎn)業(yè)分類(ISIC)，該分類體系從全社會產(chǎn)品供給的角度，根據(jù)生產(chǎn)活動的同質(zhì)性，將國民經(jīng)濟整體劃分為若干個行業(yè)，正是這一規(guī)則決定了現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計的范圍只能是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)[4]。但是，對于國民經(jīng)濟的某些重點領(lǐng)域，僅提供行業(yè)統(tǒng)計數(shù)據(jù)還遠遠不能滿足各類用戶的分析需要，也正是這個原因，決定了要從醫(yī)療衛(wèi)生需求角度開展全口徑醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計，通過對居民醫(yī)療衛(wèi)生支出的調(diào)查和統(tǒng)計，使醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的實際規(guī)模和產(chǎn)出水平得到真實反映。因此，全口徑醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計是對現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計體系的發(fā)展和完善。

2.有助于準確衡量醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)在國民經(jīng)濟中的地位。通常，人們極易將醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的概念相混淆，并在對醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的分析過程中，使用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的相關(guān)統(tǒng)計指標加以替代，從而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟價值被低估。產(chǎn)生此謬誤的主要原因是：長期以來，人們已經(jīng)形成了將醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)系在一起的思維定勢，即一提到醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計，人們自然想到的就是以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為核算對象。而事實上，完整的醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計既要包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計，也要包括醫(yī)療衛(wèi)生貨物統(tǒng)計，二者之和才是醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計。因此，只有通過全口徑統(tǒng)計才能夠準確衡量醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)在國民經(jīng)濟中的地位。

3.有助于制定出科學(xué)、合理的醫(yī)療衛(wèi)生政策。目前，中國政府和社會各界普遍關(guān)注如下兩個問題：一是如何更好地發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟影響力，使其成為國民經(jīng)濟新的增長點和支柱產(chǎn)業(yè)，從而推動其對國民經(jīng)濟做出更大的貢獻；二是如何進一步促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟社會的和諧發(fā)展。實現(xiàn)上述目標的關(guān)鍵是相關(guān)政府決策部門(如衛(wèi)生部、國家統(tǒng)計局、人力資源和社會保障部等)所制定的醫(yī)療衛(wèi)生政策能否切實地起到監(jiān)督、管理和調(diào)節(jié)的作用。但是，由于現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計體系的范圍狹窄，導(dǎo)致相關(guān)政府決策部門無法掌握系統(tǒng)、完整的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，這一問題已經(jīng)影響到相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生政策的科學(xué)、合理性。因此，通過開展全口徑醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計，為政府決策部門提供全面、準確和詳實的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，這對于醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定具有重要意義。

開展全口徑醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計的對策建議

國際經(jīng)驗表明，開展全口徑醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計不僅是強化醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)化發(fā)展意識，促進醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)更好、更快發(fā)展的重要舉措，同時也是現(xiàn)階段國民經(jīng)濟核算體系改革與完善的重要方面。因此，在充分借鑒國外先進經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，特提出“變中國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計為全口徑醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計”的幾點對策建議。

1.組建專門機構(gòu)負責開展全口徑醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計。隨著經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的調(diào)整和經(jīng)濟發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變，統(tǒng)計機構(gòu)的設(shè)置也需要不斷地加以完善，以反映經(jīng)濟社會發(fā)展變化的新情況。對于全口徑醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計而言，由于醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)涉及的行業(yè)眾多、單位復(fù)雜，在統(tǒng)計工作中需要綜合協(xié)調(diào)各單位的行政記錄和統(tǒng)計數(shù)據(jù)。因此，為了凸顯該項工作的重要性，也為了獲得更加全面和準確的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，建議由國家統(tǒng)計局、衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部等相關(guān)部門啟動“全口徑醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計”項目，并組建負責該項目的專門機構(gòu)。

2.明確統(tǒng)計范圍，制訂醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)分類體系。醫(yī)療衛(wèi)生生產(chǎn)活動涉及到眾多基層單位和經(jīng)濟行為，如果沒有一套統(tǒng)一定義的概念體系，顯然不能實現(xiàn)對

醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的全面統(tǒng)計。其中，醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)分類是概念體系的基礎(chǔ)，其為相應(yīng)的統(tǒng)計體系提供了統(tǒng)一的調(diào)查范圍和統(tǒng)計口徑，也為其他各子體系提供了規(guī)范的結(jié)構(gòu)框架。目前，我國缺少科學(xué)、統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)分類標準，各地區(qū)、各部門對醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的界定存在較大的差別，這在很大程度上阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計工作的開展，影響了公眾對醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展狀況的客觀認識。因此，應(yīng)在準確界定醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)概念的基礎(chǔ)上，明確醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的統(tǒng)計范圍并制訂相應(yīng)的分類體系。

3.借鑒國際標準，編制衛(wèi)生衛(wèi)星賬戶。近年來，OECD、Euro stat和WHO等國際組織和研究機構(gòu)針對如何開展醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的全面統(tǒng)計進行了研究，研究的重點是開發(fā)衛(wèi)生衛(wèi)星賬戶，并積累了重要成果，包括：衛(wèi)生賬戶體系(2000)、國家衛(wèi)生賬戶(2003)和衛(wèi)生賬戶體系(2011)等。在最新修訂的SNA(2008)中，衛(wèi)生衛(wèi)星賬戶以附屬賬戶的形式被正式納入國民經(jīng)濟核算體系[5]。由此可見，編制衛(wèi)生衛(wèi)星賬戶是開展全口徑醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計的重要方法，也是將中國國民經(jīng)濟核算的研究與實踐推向深入的重要途徑。

4.設(shè)計調(diào)查制度，定期發(fā)布全口徑醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計數(shù)據(jù)。現(xiàn)行的《全國衛(wèi)生統(tǒng)計工作管理辦法》是1999年2月由衛(wèi)生部頒布并實施的，在第三章中規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計的調(diào)查制度，主要包括定期報表制度、抽樣調(diào)查和專項調(diào)查制度等。在設(shè)計全口徑醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計的調(diào)查制度時，應(yīng)以既有的規(guī)定為基礎(chǔ)，并加以補充完善，例如，在企業(yè)一套表的設(shè)計上加入醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的相關(guān)內(nèi)容，并將其納入經(jīng)濟普查的范圍等，從而建立以基層單位為基礎(chǔ)的全國醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫，以此試算我國現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展的相關(guān)指標，并將分析結(jié)果定期向社會發(fā)布。

5.加大投入力度，全方位支持全口徑醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計工作。為了實現(xiàn)與國際接軌，使我國的全口徑醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計工作能夠高質(zhì)量地開展，需要加大對該項工作的投入力度：一方面要進一步充實醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計從業(yè)人員的力量，例如，配置更多的人員，并對相關(guān)人員開展專門培訓(xùn)等；另一方面要提供充足的財力和物力保障。只有通過全方位地支持，才能使該項工作開展得更為細致，方法研究得更為深入。

參 考 文 獻

1.蔣萍，劉丹丹，王勇.SNA研究的最新進展：中心框架、衛(wèi)星賬戶和擴展研究.統(tǒng)計研究.2013,(3)：3-9.

2.蔣萍，田成詩，尚紅云.中國衛(wèi)生行業(yè)與經(jīng)濟發(fā)展關(guān)系研究.北京：人民出版社，2009.

3.王亞菲.經(jīng)濟系統(tǒng)物質(zhì)流核算與中國經(jīng)濟增長若干問題研究.北京：中國人民大學(xué)出版社，2011.

4.王勇.中國投入產(chǎn)出核算：回顧與展望.統(tǒng)計研究.2012(8)：65-73.

5.聯(lián)合國等.國民賬戶體系(2008).北京：中國統(tǒng)計出版社，2012.