脂蛋白（a）和膽紅素同時(shí)檢驗(yàn)在冠心病診斷中的價(jià)值研究

喬 燕

吉林市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 吉林 132000

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱為冠心病（CHD），患者數(shù)量較多，而且臨床發(fā)病率和死亡率均很高。引起冠心病的發(fā)生有多種因素共同作用，除了已經(jīng)被證實(shí)的高血脂、高血壓、吸煙以及糖尿病等，臨床上對(duì)新發(fā)現(xiàn)的一些危險(xiǎn)因素逐漸的引起重視。在對(duì)冠心病產(chǎn)生影響的各種危險(xiǎn)因素中，膽紅素和脂蛋白是兩個(gè)獨(dú)立的因素，臨床上逐漸的增加了對(duì)其的重視程度［1］。我院選擇2012年9月～2013年9月間診治的100例冠心病患者，并選擇同期100例體檢患者，對(duì)其脂蛋白（a）、直接膽紅素量以及總膽紅素量進(jìn)行測(cè)定，總結(jié)其在診斷冠心病中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2012年9月～2013年9月間診治的100例冠心病患者，所有患者均符合WHO對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中72例為男性，28例為女性；年齡在46～81歲之間，平均為（63.1±2.8）歲，將其作為觀察組；并選擇同期100例體檢患者，其中70例為男性，30例為女性；年齡在44～83歲之間，平均為（62.9±3.1）歲；比較兩組患者的各項(xiàng)基本信息，未見明顯差異，可以進(jìn)行比較（P＞0.05）。

1.2 方法

分別運(yùn)用釩酸鹽檢驗(yàn)法和免疫比濁增強(qiáng)法測(cè)定膽紅素和脂蛋白（a）的含量，在操作過(guò)程中嚴(yán)格按照說(shuō)明書執(zhí)行，運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。患者在檢測(cè)前應(yīng)最少空腹12 h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)選用SPSS14.0系統(tǒng)軟件，用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)兩組人員進(jìn)行比較，觀察組患者的脂蛋白（a）含量高于對(duì)照組，而直接膽紅素量以及總膽紅素量低于對(duì)照組，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病是指動(dòng)脈粥樣硬化引起器官病變的最多見疾病，同時(shí)也是對(duì)人類健康影響最嚴(yán)重的疾病。脂蛋白（a）是一種獨(dú)立存在的特殊脂蛋白，人體內(nèi)的其它脂類或者蛋白質(zhì)無(wú)法轉(zhuǎn)化成脂蛋白（a）［2］。人體血液內(nèi)的脂蛋白含量由基因所控制，性別不會(huì)對(duì)其造成影響，同時(shí)其它因素也不會(huì)影響其含量，具有獨(dú)立的生理特性。化學(xué)分子結(jié)構(gòu)與LDL類似，主要連接鍵為二硫鍵，容易被氧化。被氧化修飾后的脂蛋白（a）能夠增殖巨噬細(xì)胞，引起泡沫細(xì)胞形成，加快動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞過(guò)度凋亡，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)不穩(wěn)定性的粥樣斑塊。纖維蛋白溶解酶與其存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和先溶酶原的結(jié)合產(chǎn)生抑制作用，是血管表面的纖溶活性降低，對(duì)先溶酶原的激活發(fā)揮抑制作用，進(jìn)而對(duì)纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生感染，加快血栓形成。脂蛋白（a）使得內(nèi)皮細(xì)胞堆積在動(dòng)脈內(nèi)膜中，與泡沫的形成有一定相關(guān)性，影響冠心病的發(fā)病［3］。本文研究指出，觀察組患者的脂蛋白（a）含量高于對(duì)照組，這就表明，在對(duì)冠心病進(jìn)行診斷中，脂蛋白（a）的含量值具有重要的臨床意義。雖然觀察組患者的各項(xiàng)檢測(cè)中，其它脂類的水平也比正常人群高，但是血脂水平與年齡、飲食、肝腎功能等密切相關(guān)，因而這些因素對(duì)診斷冠心病的各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)中沒(méi)有特異性。

人體內(nèi)的血紅蛋白分解產(chǎn)生膽紅素，這是內(nèi)源性降解產(chǎn)物。低濃度的膽紅素能夠發(fā)揮抗氧化作用，通過(guò)結(jié)合白蛋白，對(duì)人體內(nèi)的自由基發(fā)揮清除和抑制作用。血清內(nèi)具有多種形式的膽紅素，其能夠很好的發(fā)揮清除作用，通過(guò)抑制和氧化脂質(zhì)的自由基作用，降低密度較低的脂蛋白的氧化修飾，進(jìn)而對(duì)粥樣硬化和動(dòng)脈內(nèi)壁斑塊的發(fā)展和形成起到抑制作用［4］。有研究指出，血清膽紅素在正常范圍內(nèi)的值越高冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備值就越高，同時(shí)膽紅素與其他血脂水平未見明顯相關(guān)性。由此可以得出，膽紅素的含量過(guò)低是在血脂水平之外獨(dú)立存在的引起冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。另外，因膽紅素能夠加快膽固醇的排出和溶解，能夠有效避免AS出現(xiàn)。

通過(guò)對(duì)所選的兩組人員進(jìn)行比較，觀察組患者的脂蛋白（a）含量高于對(duì)照組，而直接膽紅素量以及總膽紅素量低于對(duì)照組，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本文研究的結(jié)果與其他學(xué)者研究的結(jié)果基本一致。由此可見，冠心病患者在進(jìn)行診斷中聯(lián)合檢測(cè)脂蛋白（a）和膽紅素量對(duì)臨床診斷具有重要的價(jià)值，值得在臨床上推廣使用。

［1］吳志勤，陳慶偉，吳慶，等.血清脂蛋白a與冠心病的研究［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，24（11）：412-413.

［2］成晉鋒，王雄.血清尿酸和膽紅素與急性冠狀動(dòng)脈綜合征的關(guān)系［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，30（22）：74-75.

［3］呂莉莎.血清尿酸、膽紅素和血漿纖維蛋白原與冠心病關(guān)系探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2010，36（32）：947-948.

［4］卜令同，吳橋，江榮炎.冠狀動(dòng)脈病變程度與血清尿酸、膽紅素及血脂水平的相關(guān)性［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（03）：471-472.