補腎活血祛痰方聯合去氧孕烯炔雌醇片治療多囊卵巢綜合征的效果及對子宮內膜厚度的影響分析

王雪嬌

【摘要】 目的：探討補腎活血祛痰方聯合去氧孕烯炔雌醇片治療多囊卵巢綜合征的效果及對子宮內膜厚度的影響。方法：選取2018年2月-2020年2月東港市中心醫院收治的多囊卵巢綜合征患者86例，隨機分為研究組和對照組，每組43例。對照組給予去氧孕烯炔雌醇片治療，研究組給予補腎活血祛痰方聯合去氧孕烯炔雌醇片治療。觀察分析兩組血清性激素變化情況、治療效果、子宮內膜厚度、身體質量指數（BMI）及排卵結局等。結果：研究組治療后血清LH、FSH及T改善程度均優于對照組（P<0.05）。研究組治療效果優于對照組（P<0.05）。研究組治療后子宮內膜厚度與BMI均優于對照組（P<0.05）。研究組卵巢過度刺激綜合征發生率低于對照組（P<0.05），妊娠率、排卵率均高于對照組（P<0.05）;兩組多胎妊娠率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：多囊卵巢綜合征患者應用補腎活血祛痰方聯合去氧孕烯炔雌醇片治療可有效增強臨床效果，使患者各項激素指標恢復到正常范圍，從而進一步改善排卵結局，提高正常妊娠的可能，可推廣使用。

【關鍵詞】 補腎活血祛痰方 去氧孕烯炔雌醇片 子宮內膜厚度 多囊卵巢綜合征

Effect of Bushen Huoxue Qutan Decoction Combined with Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets on Polycystic Ovarian Syndrome and Its Influence on Thickness of Endometrium/WANG Xuejiao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： 0-083

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Bushen Huoxue Qutan Decoction combined with Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets in the treatment of polycystic ovary syndrome （PCOS） and its influence on endometrial thickness. Method： A total of 86 patients with PCOS treated in Donggang Central Hospital from February 2018 to February 2020 were selected， they were randomly divided into the study group and the control group， 43 cases in each group. The control group was treated with Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets alone， the study group was treated with Bushen Huoxue Qutan Decoction combined with Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets. The changes of serum sex hormones， therapeutic efficacy， endometrial thickness， BMI index and ovulation outcome were observed and analyzed. Result： After treatment， the improvement of serum LH， FSH and T in the study group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The effect of the study group was better than that of control group （P<0.05）. After treatment， the improvement of endometrial thickness and BMI in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of ovarian hyperstimulation syndrome in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）， pregnancy rate and ovulation rate were higher than those in the control group （P<0.05）; there was no significant difference in multiple pregnancy rate between two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of Bushen Huoxue Qutan Decoction combined with Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets in patients with PCOS can effectively enhance the therapeutic effect， the patient’s hormone indicators return to normal range， promote the improvement of ovulation outcome， increase the likelihood of normal pregnancy， it can be popularized.

[Key words] Bushen Huoxue Qutan Decoction Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets Endometrial thickness Polycystic ovary syndrome

First-author’s address： Donggang Central Hospital， Liaoning Province， Donggang 118300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.019

多囊卵巢綜合征（PCOS）主要是指以不孕、多毛、卵巢多囊性增大、慢性無排卵、月經稀少、肥胖及閉經為臨床特征的一種癥候群，且極易對患者的正常生育功能造成嚴重影響，并進一步導致糖脂代謝異常與胰島素抵抗等，從而使患者生活質量明顯降低[1]。當前臨床上尚未明確此類疾病的發病機制，但是認為其可能同內分泌紊亂及卵巢產生過多雄激素等存在一定關聯[2]。西藥在治療多囊卵巢綜合征所致的不孕時主要是降低雄激素與促排卵，但是極易發生孕早期流產、促排卵失敗、高排卵率低受孕率及卵巢過度刺激綜合征等，具有較高的用藥不良反應發生率，且極易復發[3]。據有關研究顯示，中醫治療此類疾病具有理想的效果，且副作用低，但是單獨中醫治療其療程相對較長，且療效也很緩慢[4]。本研究探討補腎活血祛痰方聯合去氧孕烯炔雌醇片治療多囊卵巢綜合征的效果及對子宮內膜厚度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2020年2月東港市中心醫院收治的多囊卵巢綜合征患者86例。（1）納入標準：①所有患者均符合多囊卵巢綜合征的診斷標準;②經超聲檢查后確診其存在排卵障礙等。（2）排除標準：①精神異常;②卵巢早衰;③伴嚴重糖尿病、庫欣綜合征等多種內分泌疾病;④接受治療前近三個月內曾服用過降壓、降糖及避孕藥物;⑤治療前近三個月內發生嚴重感染疾病;⑥對此次研究所用藥物過敏。隨機分為對照組與研究組，每組43例。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予去氧孕烯炔雌醇片治療。自月經第6天或出血停止后開始服用去氧孕烯炔雌醇片（生產廠家：Organon Ireland Ltd.，批準文號：注冊證號H20120041，規格：0.15 mg/20 μg×21片），1片/d，連續服用21 d后停藥，下個月經周期開始后再服用下一周期，14 d為一療程，患者需服用2個療程。研究組給予補腎活血祛痰方聯合去氧孕烯炔雌醇片治療，去氧孕烯炔雌醇片用法、用量同對照組。患者月經結束后服用補腎活血祛痰方，組方：鎖陽、蒼術及紫石英各12 g，熟地黃、菟絲子及紅花各20 g，膽南星、覆盆子及桃仁各10 g，山茱萸15 g，將上述藥材以水煎服，1劑/d，持續服用14 d，14 d為一療程，患者需接受2個療程治療。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察分析兩組血清性激素變化情況、治療效果、子宮內膜厚度、體重指數（BMI）及排卵結局等。（1）月經結束后4～6 d，采集兩組肘靜脈血20 mL并離心，取血清，-25 ℃存儲備用。應用OLYMPUS AU2700全自動生化分析儀對兩組促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）及睪酮（T）等進行檢測[5]。（2）療效判定標準：治療后多毛、脫發及月經紊亂等臨床癥狀得到極大緩解，且多項激素水平已恢復至正常范圍，基礎卵泡數量少于12個為顯效;治療后多毛、脫發及月經紊亂等臨床癥狀得到一定程度減輕，且多項激素水平開始降低且逐漸恢復至正常范圍，基礎卵泡數量明顯減少為有效;治療后多毛、脫發以及月經紊亂等臨床癥狀及多項激素水平無任何變化，甚至病情逐漸變重為無效[6]。總有效=顯效+有效。（3）排卵結局：治療后月經第10天開始接受B超監測排卵，檢查優勢卵泡大小，卵泡大小以兩條垂直的卵泡內徑表示，平均直徑超過18 mm認為成熟，排卵率=排卵周期/治療周期數×100%。通過電話隨訪患者妊娠情況，妊娠率=妊娠例數/治療總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，年齡21～35歲，平均（26.2±1.5）歲;病程1.5～6.1年，平均（3.3±0.5）年。研究組，年齡23～34歲，平均（26.3±1.4）歲;病程1.6～6.0年，平均（3.4±0.3）年。兩組年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后血清性激素水平比較 兩組治療前血清性激素水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組治療后血清LH、FSH及T改善程度均優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療效果比較 研究組治療效果優于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后子宮內膜厚度與BMI比較 兩組治療前子宮內膜厚度與BMI比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組治療后子宮內膜厚度與BMI均優于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組排卵結局比較 研究組卵巢過度刺激綜合征發生率低于對照組，妊娠率、排卵率均高于對照組（P<0.05）;兩組多胎妊娠率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

伴隨著生活方式的逐漸變化，女性多囊卵巢綜合征發病率呈現出明顯的升高趨勢，且多發于青春期及育齡期女性，其主要臨床特征為閉經、體毛增多及月經紊亂等，部分病情進展嚴重的還會出現不孕[7-8]。導致此類疾病發生的關鍵性病理機制為腎上腺、卵巢等多種激素釋放水平發生變化而使內分泌異常。近年來，大部分PCOS患者均存在高胰島素血癥與胰島素抵抗等，而機體內胰島素水平的上升會對肝臟合成性激素結合球蛋白及游離睪酮水平增加起到一定的抑制作用，從而會提升雄激素活性，使得患者表現出卵巢多囊性改變、閉經及不孕等[9-11]。因此PCOS治療的關鍵為降低雄激素水平與減輕胰島素抵抗。

中醫學認為多囊卵巢綜合征屬于“不孕”“閉經”范疇，其主要機制為淤血內滯、血瘀痰阻而引發肝膽郁熱[12]。補腎活血祛痰中藥方中的紅花、桃仁能起到一定的祛瘀活血作用;而鎖陽與覆盆子可有效溫補腎陽;山茱萸、熟地黃能發揮一定的養肝益腎等作用，而菟絲子可以起到補益腎氣等效果;蒼術、膽南星能起到有效的化痰燥濕作用;而紫石英可以有效溫腎助陽、暖宮助孕[13-14]。將上述藥物聯合應用可以發揮出有效的補腎益血、祛痰活血等作用，并能實現標本兼治的目的[15]。另外，此藥方還能改善患者黃體功能，并進一步提升妊娠率。本研究結果顯示，研究組治療后血清LH、FSH及T改善程度均優于對照組（P<0.05），且研究組療效優于對照組（P<0.05）。補腎活血祛痰方聯合去氧孕烯炔雌醇片治療可有效增強臨床效果，有效改善血清LH、FSH、T水平[16]。分析原因：補腎活血藥物可以有效調節下丘腦、垂體及卵巢功能失調，同時能降低并發癥發生率，而聯合應用去氧孕烯炔雌醇片結合了整體治療及局部治療，并對多囊卵巢綜合征患者內分泌情況進行有效調節，而中藥組方可以調節內分泌，發揮協同作用，確保T、LH從高水平恢復至正常水平[17-18]。

去氧孕烯炔雌醇片屬于臨床上應用較多的口服避孕藥，具有較強的孕激素受體親和力，能負反饋抑制黃體生成素的分泌，藥理學研究顯示，其能對LH的合成及分泌進行有效抑制，使雄激素的產生明顯減少，同時還能調節女性經期月經，加快子宮內膜規律性脫落，誘使患者盡快排卵[19-20]。同時，去氧孕烯炔雌醇片所含的雌激素能使游離睪酮的含量明顯減少，并通過孕烯醇酮形成減少，對腎上腺合成雄激素起到一定的抑制作用，有效降低血高雄激素水平，將黃體生成素和高雄激素間的惡性循環打破，改善多囊卵巢綜合征患者不良的內分泌激素環境，具有較理想的治療效果[21-22]。但是患者服用該藥后極易發生體質量增加與胰島素抵抗等不良反應，因此其在臨床應用中具有一定的局限性。本研究發現，研究組治療后子宮內膜厚度與BMI指數均優于對照組（P<0.05）。研究組卵巢過度刺激綜合征發生率低于對照組，妊娠率、排卵率均高于對照組（P<0.05）;兩組多胎妊娠率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。臨床治療中聯合應用補腎活血祛痰方與去氧孕烯炔雌醇片能發揮出理想效果，能有效提升排卵率與妊娠率，并進一步降低卵巢過度刺激綜合征發生的可能性[23]。

綜上所述，多囊卵巢綜合征患者應用補腎活血祛痰方聯合去氧孕烯炔雌醇片治療可有效增強臨床效果，使患者各項激素指標恢復至正常范圍，從而進一步改善患者排卵結局，提高正常妊娠率。

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（收稿日期：2021-05-08） （本文編輯：程旭然）