成體干細胞在器官移植應(yīng)用中的倫理展望*

李曉彬，徐靜汶，劉 欣，2，程衛(wèi)東，3

（1蘭州大學中西醫(yī)結(jié)合研究所，甘肅 蘭州 730000，lixiaobin@lzu.edu.cn；

2中國中醫(yī)科學院中藥研究所，北京 100700；3南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，廣東 廣州 510515）

干細胞倫理

成體干細胞在器官移植應(yīng)用中的倫理展望*

李曉彬1，徐靜汶1，劉 欣1，2，程衛(wèi)東1，3

（1蘭州大學中西醫(yī)結(jié)合研究所，甘肅 蘭州 730000，lixiaobin@lzu.edu.cn；

2中國中醫(yī)科學院中藥研究所，北京 100700；3南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，廣東 廣州 510515）

成體干細胞應(yīng)用于器官移植比胚胎干細胞更具優(yōu)勢，因為病人可以使用自己的成體干細胞，制造替代器官，同時也能夠減少器官買賣，保證公平，防止道德滑坡，并且有著較高的社會認可度。為了更好地維護人類的健康利益，需對兩者的結(jié)合進行科學的管理和倫理規(guī)范。這樣，才會使再生醫(yī)學的研究在器官移植領(lǐng)域取得進步。

成體干細胞；再生醫(yī)學；器官移植；倫理；道德

器官移植技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學科技成果的具體體現(xiàn)之一，它的出現(xiàn)給那些因自身臟器功能受損而不能發(fā)揮相應(yīng)能力的人群帶來了生的希望。但器官移植從一開始就飽受爭議，除了其本身研究發(fā)展中的技術(shù)壁壘如離體器官的缺血保存、同種或異種移植的免疫排斥等，更主要的是器官移植在社會屬性下的道德倫理評判。成體干細胞技術(shù)的引入對于破解這一困惑具有一定意義。

1 成體干細胞的研究及倫理意義

1.1 干細胞的分類及含義

根據(jù)生物體發(fā)育的先后順序，干細胞可分為胚胎干細胞和成體干細胞。胚胎干細胞的持續(xù)分化可形成一種潛在的多能干細胞。這些細胞在機體內(nèi)不會持續(xù)分化，而會長期保持自己的分化潛能，當受到一些特殊的干預(yù)刺激后，又重新活躍起來，繼續(xù)增殖和分化，根據(jù)機體特異性的需求變成機體需要的細胞類型，發(fā)揮相應(yīng)的作用。也可以說它們是存在于組織器官中尚未分化，但同時具有潛在自我修復(fù)和再生組織能力的細胞，如造血干細胞、骨髓間充質(zhì)干細胞等。

而人體之所以有一定的再生能力，是依靠成體干細胞的存在。比如，人體表皮的再生、血液細胞的更新、頭發(fā)指甲的生長。其原因是我們體內(nèi)的成體干細胞可以在特定條件下具有組織再生的能力，一方面可以維持有機體正常的新陳代謝；另一方面也可修復(fù)已受損的細胞組織，保證有機體器官的正常生理活動。

1.2 應(yīng)用成體干細胞在器官移植上的倫理突破

胚胎干細胞也被稱為全能型干細胞，理論上有機體各種功能的細胞都可以被其分化產(chǎn)生。但胚胎干細胞存在于胚胎的囊壁內(nèi)層，如果要取得它就必須破壞胚囊。但在倫理道德方面，這種做法存在廣泛爭議。比如宗教人士認為，作為人類最早階段的生命，只要人類存在，胚胎就存在，并將胚胎看作是有潛能的位格人；［1］反墮胎人士也認為，胚胎的存在在通常情況下并沒有威脅到人的生命，因此沒有理由將其破壞。［2］人類的胚胎是具有尊嚴的存在物，胚胎干細胞研究從某種程度上說是一種殺人行為。從臨床角度來看，干細胞的分化被稱為細胞的功能化過程，但細胞核內(nèi)所具有的遺傳信息是相對固定和唯一的，這種功能化的固定可以產(chǎn)生出不同類型的細胞。但是對胚胎干細胞而言，卵細胞所具有的一種神奇能力是讓經(jīng)過二次分化最終形成的精子進行功能性初始化，結(jié)合成功后的受精卵會不斷的分裂形成人體所需要的各種細胞，在理論上講，這個胚胎完全可以發(fā)育為一個人。

與胚胎干細胞相比，成體干細胞的特點是功能化的唯一性，它不具備也不可能擁有自主分裂轉(zhuǎn)化為人體任何一種細胞的能力，即多樣性。使用成體干細胞具有許多優(yōu)勢：首先，病人可以使用自身的成體干細胞，制造替代器官，進行自體移植，這樣組織器官的相容性就得到了最大的保證，減少了免疫排斥，比如2007年1月，美國Pediatrics雜志發(fā)表了一篇文章，報道了美國伊利諾伊州的一家醫(yī)院，用自體臍血移植治療一名患急性淋巴細胞白血病（ALL）的兒童，獲得了成功，這也是有關(guān)此方面內(nèi)容的首次報道。《新英格蘭醫(yī)學雜志》也報道過自身或親屬臍血供體治療白血病存活率高于接收非血緣關(guān)系治療存活率的2.2倍；其次，從獲取的途徑來看，人體器官供體的選擇性容易導(dǎo)致三個結(jié)果：其一，器官質(zhì)量的可靠性無法保證，如供體本身是否有遺傳疾病、器官本身質(zhì)量如何等；其二，富有人群可能會在對器官的使用上占有主導(dǎo)地位，形成所謂“馬太效應(yīng)”，損害醫(yī)療公平；其三，商業(yè)利益的介入引發(fā)犯罪，不法之徒通過損害他人健康甚至剝奪生命來獲取人體器官，牟取暴利。正因為如此，對于器官移植的其他途徑的研究就變得迫切而又現(xiàn)實。成體干細胞可以從病人自身身體獲取，可減少由于器官缺乏而引起的器官買賣，最大限度的保證公平性，防止道德滑坡；最后，從社會公眾的接受程度來看，使用成體干細胞進行器官移植，不存在廣泛而尖銳的爭議，認可度較高，可有利于其更深入的實驗研究。

2 成體干細胞技術(shù)與器官移植技術(shù)結(jié)合的道德評估及展望

器官移植技術(shù)屬于醫(yī)學技術(shù)的拓展和延伸，其目的都是為了減輕或減少人體由于自身臟器器官的損傷而給身體本身帶來的負面影響，提高生命質(zhì)量。但必須要明確一個前提，即人的雙重屬性——自然屬性和社會屬性。任何科學技術(shù)的發(fā)展最終目的是為了人本身，也可以說是滿足雙重屬性的最大化。換句話說，器官移植的研究開始于人的自然屬性，在此層面上更強調(diào)“生物學意義的人”“人所領(lǐng)會的是人借助對象而表達人性的東西，歸根到底是領(lǐng)會自己、認識自身最內(nèi)在的本質(zhì)性”。［3］但隨著研究的深入，除了技術(shù)本身壁壘的突破，單純以研究“生物學的人”還會面對瓶頸的制約——倫理道德。盡管東西方文化存在諸多差異，但在對器官移植的看法上卻是一致的。因此鑒于對人本身研究的嚴肅性和人類社會的可能影響，必須對它進行管理。管理是為了實現(xiàn)在促進科學進步與提供倫理和實踐上的防衛(wèi)措施之間、病人和社會利益之間的合適的平衡。［4］

科學技術(shù)的發(fā)展一方面可以造福全人類，但如果背離了理性價值的引導(dǎo)，也會給人們帶來不可預(yù)估的損失。因此，器官移植的終極目的應(yīng)是“自然和社會屬性相統(tǒng)一的人”。成體干細胞在器官移植技術(shù)中的介入，其根本目標也是為了人雙重屬性的統(tǒng)一。就在最近，日本醫(yī)學界在全世界首次使用患者自體皮膚細胞，誘導(dǎo)培養(yǎng)出多能干細胞，在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)出視網(wǎng)膜細胞，對一名患者眼部受損視網(wǎng)膜實施替換移植，獲得成功。設(shè)想有一天，我們可以降解在心臟病患者損傷部位周圍干細胞的疤痕組織膠原纖維蛋白酶分化出新的心肌細胞，或者通過細胞外基質(zhì)這種天然的黏合劑，避免組織器官形成糊狀，并釋放信號分子，修復(fù)自身肌肉或器官組織。［5］雖然研究還面臨著很多困難，但只要做到“以人為本”，以人類整體、長遠的生存目標為考量，它將使得再生醫(yī)學的研究在器官移植領(lǐng)域得到真正進步的意義。

［1］Xu ZW.Bioethics：An ethical assessment ofmodern biotechnologies［M］.Nottingha-m：Inter-Varisity Press，2002：211.

［2］See Suzanne Holland，Karen Leacqz，and Laurie Zoloth（ed），The Human Embryonic Stem Cell Debate［M］.MIT Press，2001：63.

［3］肖荻.論人的自然無意識［J］.江西社會科學，2005，（2）：56.

［4］邱仁宗，翟曉梅.關(guān)于干細胞研究及其臨床應(yīng)用倫理管治的回顧與展望［J］.中國醫(yī)學倫理學，2009，22（5）：3-9.

［5］Makkar RR，Smith RR，Cheng K，et al.Intracoronary cardiosphere-derived cells for heart regeneration after myocardial infarction（CADUCEUS）：a prospective，randomised phase 1 trial［J］.Lancet，2012，379（9819）：895-904.

Ethical Reflection on Adult Stem Cells for Organ Transplantation

LIXiaobin1，XU Jingwen1，LIU Xin1，2，CHENGWeidong1，3
（1 Institute of Integrated Traditional and Western Medicine of Lanzhou University，Lanzhou 730000，China，E-mail：lixiaobin@lzu.edu.cn；2 Institute of Chinese Materia Medica，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China；3 School of Traditional Chinese Medicine of Southern Medical University，Guangzhou 510515，China）

Adult stem cells used in organ transplantation ismuch more advantage than embryonic stem cells，because patients can use their own adult stem cells，andmake replacement organs，also can reduce the organ trade at the same time，guarantee the fairness，preventmoral landslide，and have higher social recognition.In order to better safeguard the human health benefits，for a combination of both scientific management and ethics.So，it would make the research of regenerativemedicine get progress in the field of organ transplantation.

Adult Stem Cells；Rerenerative Medicine；Organ Transplantation；Ethics；Morality

R-052

A

1001-8565（2014）05-0676-02

2014-02-17〕

2014-05-19

〔編 輯 吉鵬程〕

蘭州大學中央高校基本科研業(yè)務(wù)費專項資金，項目編號：lzujbky-2012-151