護理倫理學的新發展*

杜治政

（《醫學與哲學》雜志社，遼寧 大連 116044，dzz1932@163.com）

書評

護理倫理學的新發展*

杜治政

（《醫學與哲學》雜志社，遼寧 大連 116044，dzz1932@163.com）

最近，陸續讀完了北京協和醫學院張新慶教授的新著《護理倫理學——理論構建與應用》這本約30萬字的著作。給我的印象是，這的確是一本名副其實的旨在構建護理倫理學理論框架的學術著作，是一部重點突出、理論挖掘較深、內容全面、信息豐富、與實際結合緊密的著作；是一部具有獨特見解和創新特點的著作，是我國護理倫理學學苑中的一個碩果。它標志著我國護理倫理學開始從粗獷走向成熟，從經驗表述走向理論思考，是護理倫理學向前邁進的一個重要標志。

護理是醫療衛生保健事業的重要組成部分，是將醫學關愛生命的人文精神傳遞給病人的重要領域，與人民健康息息相關，其倫理責任十分突出。護理倫理學自20世紀80年代以來，就引起了護理界和理論界的關注，護理倫理學的教材也陸續出版多部，護理倫理學的課程也納入護理本專科教學體系之中。但是，我認同作者在書中陳述的看法，當前的多數有關護理倫理學的論文和論著，都未能揭示和闡明護理倫理學的核心理念，未能揭示護理倫理學與醫學倫理學的不同點，未能抓住護理服務所要求的倫理規范的本質特征。這本著作，在一定程度上彌補了護理倫理學研究的理論缺陷，為進一步研究、完善護理倫理學奠定了堅實的學術基礎。

縱觀此書，由三部分構成，第一部分為護理倫理學的概述；第二部分為護理倫理學的理論基礎及倫理原則；第三部分為護理倫理實踐，包括護理倫理問題的分析和討論，護理倫理決策機制，護患關系和醫護關系的倫理決策；最后以“弘揚專業精神，踐行倫理準則”作為本書的收篇。本書與先前已經出版的護理倫理學著作的不同之處在于，它系統闡明了護理倫理核心理念和護理倫理決策，而這也是當前護理倫理學需要回答的。

作者在本書的第一章“明確護理倫理學的概念框架”一節中，首先給護理倫理學下了一個界定：“護理倫理學是通過研究護理實踐中的人際關系、道德現象和道德行動，探討護理道德根源、理論及原則、范疇，為合乎倫理地開展護理實踐提供理論基礎、倫理準則和道德決策方法的應用性交叉學科”。隨后，作者以極大的熱情論述了護理倫理學的理論基礎。作者認為：“關愛是一個核心的護理價值”，進而就“關愛的理論基礎、關愛的多重含義、與關愛引出的護理理念、護理關愛的不完備性”等命題分別作了解析。作者主張關愛應包含四重含義，即：關愛是一種道德情感；關愛是一種仁愛；關愛是一種道德行為；關愛是一種能力。隨后作者從專業自主、行協負責，平等對待、團結互助，支持維護、秉承慎獨等方面論述了關愛的護理價值。作者還就關愛論與泛愛論的區別、護理價值之間的關系做了說明，在這一章的后面部分，作者還指出了關愛論的不完備性，完成了作者對關愛理論的完整闡述。

作者將關愛作為護理倫理學的理論核心，我以為是恰當和貼切的。20世紀初，美國醫生、結核病專家愛德華·利文斯通·特魯多在他的墓志銘上曾刻著：tocure，sometimes；torelieve，often；tocomfort，always。國內學術界將此譯為：“有時，去治療；常常，去幫助；總是，去安慰。”這已是國內外醫學界所共知的事了，現在時間已過去近一百年，人們需要反思的是：醫學是否能夠做到“有時，去治療；常常，去幫助；總是，去安慰”呢?盡管當代醫學比起20世紀初有了極大的進步，盡管人類戰勝了許多惡性傳染病，但就已經發現的幾萬種疾病來說，就當前人類面對慢性病和許多惡性疾病的處境來說，應當承認，醫務人員應對疾病的能力仍是有限的，幫助和安慰仍是醫務人員應對疾病所能做的最多的工作。那么，誰來承擔幫助和安慰的工作呢?主要不是醫生，而是護士。即使醫生能夠有效地治療各種疾病，而在治療這些疾病過程中，在手術后，在藥物治療中，特別在心理社會支持方面，也是護士扮演著主要角色。治療的全過程，都離不開護士對病人生命和健康的關懷與愛護；就健康促進、幫助患者建立科學的生活方式和行為方式、實現人人健康的目標而言，更離不開護士的努力。同時，護理工作一般是由女性承擔的，女性與男性的不同點之一，就是女性的情感較男性豐富，也較男性善于表達情感。以關愛作為護理倫理學的理論核心，最能反映護理倫理學的特點和要求，最能發揮護士的優勢和特長，最能撫慰患者的心靈和給患者以力量。因此，我以為，以關愛作為護理倫理理念的主軸，作為護理倫理的基本概念，是順理成章的，它反映了護理服務的倫理本質與核心，像一盞照亮護理工作的明燈。正是在這盞明燈照耀下，護理工作才顯示了它對生命和健康的敬畏與尊重，顯示了它的高貴和純真。女性主義倫理學對關懷倫理的闡發，有助于我們詮釋護理關愛倫理。

關愛倫理有著深刻和廣泛的內容，有著鮮明的價值指向。關愛，首先是一種情感，一種對病人的心理支持，一種對病人的慰藉和激勵，其實質是一種普遍的善，表現為護士對生命、對健康、對病人的一片真情。通過關愛，護士向病人傳遞珍惜生命、愛護健康之情，激勵病人戰勝病魔的勇氣和信心，化解因患病帶來的憂愁與焦慮，而這正是處于病痛中的病人所最需要的，它是病人戰勝疾病、恢復健康的最重要前提。此時，關愛倫理就顯現了它與醫學倫理的不同之處，醫學倫理一般是從理性、從原則和規范出發的，而關愛倫理則表明護理倫理是以情感為出發點與歸宿點。正是這種情感，鑄造了護理工作溫暖病人的偉大情懷，促進了各項護理工作的精細操作。情感有自然情感、社會情感、責任情感之別，父母愛護子女，是一種自然情感，這種自然情感是與生俱來的，包括動物對其后代的關愛。人是社會的動物，不是孤立存在的，在與他人相處中，雖有矛盾和沖突，但更多的是相互依存與相互救助。人的社會關系的這一面，很自然形成一種社會情感，并構成人性善的一面；再一種則是責任情感，特定職業人群對待特定服務人群的責任情感。

護理關愛的情感，既是一種社會情感，同時也是一種責任情感。任何人只要走進護理隊伍，成為這個隊伍中的一員，她就承擔著愛護生命、愛護病人的責任，因而也是一種倫理情感。因此，將關愛確定為護理倫理的基本理念，為做好全部護理工作奠定了堅實的基礎。其次，關愛倫理是以人與他人的關系為前提的。關愛是指一人對他人的關愛，這就將關愛納入一定的人際關系中，在人們相互關系中展示關愛。事實上關愛也只能發生于相互關系中，而孤立的人，脫離一定關系的人，是沒有關愛的。這就必然將人們帶入一定的情境中，而情境往往又必然產生對關愛的影響。就護理的關愛而言，不能脫離護士與病人的關系，而正是在這種關系產生了關愛的接受性與反應性。護士將關愛傳遞給病人，病人接受了關愛，必然產生對關愛的反應，因為病人也是有情感的，病人的積極反應也無疑會對護士產生影響，這種影響又必然反過來加深護士的關愛之情。

由此可見，關愛倫理是一種倫理情結的催化劑，它在相互關系中催生更高一級的關愛，而這種不斷升華的關愛，無疑會使護理工作步步高升。這一點也表明了關愛倫理與規范倫理、自主倫理的不同。以自主性為核心的醫學倫理，將目光引向關心個人的權益，而關愛倫理則將目光引向關愛他人。關愛也是一種行動、一種支持和幫助。關愛不是空洞的，關愛是通過無數的具體的護理環節實現的。病人患病，生命和健康受到威脅，需要通過治療和護理消除這種威脅，而這種治療與護理正是關愛的體現。具體的護理服務體現了護士的關愛之情，而各種護理服務貫穿著關愛，就可能使各項具體護理服務做得更精細和謹慎，而這正體現了護理倫理的意義與作用。關愛還承擔著維護權益、保護病人利益的要求。任何人得了病，成為病人，就成為弱勢群體中的成員，因為自己的體力與腦力的受限，其正當權益可能受到侵犯或被忽視。在這種情況下，護士從關愛病人角度出發，理應承擔起維護病人權益的責任，為病人享有合法權益提供支持和幫助，而此種維權行動，無疑體現了關愛之情，體現護理關愛倫理的本色。

關愛倫理同時也是一種情境倫理。一方面，關愛倫理注重情感，以情感為基礎，而情感離不開情境，因為情感總是因境而生，沒有產生情感的環境，很難有真實的情感。護士面對的是處于疾病折磨中且時時需要幫助的病人，朝夕相處，兩眼相望，呼喚相聞，一種關愛之情油然而生；另一方面，情境倫理要求對具體的情境做具體分析。在這方面，美國境遇倫理學家約瑟夫·弗萊徹在《境遇倫理學》一書中闡述的“愛是計算”的觀點，有助于理解護理關愛倫理的內容和實現關愛倫理的行為。弗萊徹認為：與法律不同，愛對義務沒有任何限制，愛在每個境遇中都尋求善的最大化，愛把義務增加到最大程度，使之盡可能完善。這樣，愛就必須計算。他說：“我們永遠處于負有復雜責任的社會中，這就是要給予別人一切應得之物。在這種情況下，愛就不能不具有計算、小心、慎重和分配的屬性，愛必考慮到一切方面，做一切能做之事。”“愛在道義上必須多方面地計算。愛的計算加強了創造力和有效性，它避免了當愛發揮作用時情感上的缺乏遠見可能選擇上的盲目性。”［1］這就是說，護理學的關愛倫理，不是那種沖動的、不假思索的愛，而是一種理性的愛，經過仔細計算的愛。

由此可見，護理學的關愛倫理，是一種實實在在的利他主義倫理。它的出發點和歸宿點，都是利他、利病人；這與基于維護個人權益為中心的生命倫理的基本原則有所不同。當然，這并不是說，關愛倫理不需重視病人權益的維護，關愛倫理學可能而且應當吸取生命倫理學關于自主、尊重、公益等理念以豐富自身，在關愛中體現自主與尊重，實現公平。這一點作者在該書也做了相應論述，我以為這是很有必要的。護理與整個醫療是融為一體的，面對的都是生命，都是患者，突出護理倫理自身的特色，不能離開醫護共處的這一大環境。承認和重視醫護倫理的共同性，也有利于形成醫護各具特色的倫理理念，也便于醫護合作。

張新慶教授在寫作本書中所展示的治學態度，也是值得倡導的。他在創作本書前，一方面，從2007年開始，就承擔了中國科協調研宣傳部的課題“全國醫務工作者從業狀況調查”，主持了10萬多字的調查報告，繼而又于2009年承擔了“全國護士從業狀況調查”，并且參與了《護理倫理學》教材的修訂工作，同時受聘為中華醫學百科全書《護理管理學·護理倫理學》分卷的副主編，通過這些工作，作者對中國護理的實際情況有了較多的了解；另一方面，作者還廣泛涉獵了國外護理倫理學研究的進展，閱讀了大量文獻，開闊了視野，使本書能夠具有較高的學術起點。我相信，此書的出版，一定能夠引起護理界和整個醫學界的興趣，能夠促進護理倫理學的研究深入，并且有助于護理倫理學理論水平的提高，使護理工作者更受社會公眾的歡迎和愛護，為實現人人健康的目標作出貢獻。

［1］［美］約瑟夫·弗萊徹.境遇倫理學［M］.程立顯，譯.北京：中國社會科學出版社，1989：71 -73.

〔修回日期2014-10-09〕

〔編 輯 李恩昌〕

New Development of Nursing Ethics

DU Zhizheng
（Editorial Department of Medicine and Philosophy，Dalian 116044，China，E-mail：dzz1932@163.com）

R-052

A

1001-8565（2014）05-0728-03

2014-09-26〕

* 注：此文為杜治政為張新慶的《護理倫理學——理論構建與應用》一書所作序，題目為編輯所加，文字略有改動。