綜合療法治療腰椎間盤突出癥60例觀察

鄧義模，王 建

（重慶市璧山縣中醫院骨一科，重慶 璧山 402760）

綜合療法治療腰椎間盤突出癥60例觀察

鄧義模，王 建

（重慶市璧山縣中醫院骨一科，重慶 璧山 402760）

目的：觀察綜合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：58例隨機分為觀察組30例和對照組28例，觀察組用綜合療法治療，對照組用腰椎牽引加中藥內服治療，治療2周后評價臨床療效。結果：總有效率觀察組96.7%，對照組89.3%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論：綜合療法治療腰椎間盤突出癥療效明顯。

腰椎間盤突出癥；綜合療法；對照治療觀察

腰椎間盤突出癥屬中醫“腰腿痛”、“痹證”范疇［1］。我們采用多種方法綜合治療腰椎間盤突出癥，取得較滿意療效，總結如下。

1 臨床資料

共60例，隨機分為兩組。觀察組30例，男18例，女12例，年齡25～62歲，平均42.8歲；病程最短5天，最長10年；L4～5突出15例，L5S1突出9例，L4～5和L5S1均突出6例。對照組28例，男18例，女10例；年齡20～70歲，平均44.2歲；病程最短8天，最長12年；L4～5突出14例，L5Sl突出8例，L4～5和L5S1均突出6例。兩組資料比較無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

診斷標準參照國家中醫藥管理局在1994年制訂《中醫病證診斷療效標準》［2］。腰骶及腰背部疼痛，下肢呈典型的坐骨神經分布區域性痛覺，皮膚有感覺異常。腰椎棘突旁壓痛，并向患側下肢放射，活動時加劇，臥床休息則疼痛減輕。直腿抬高及加強試驗陽性，經CT或MRI證實。

2 治療方法

觀察組：①中藥外敷：艾葉30g，川烏10g，草烏10g，桂枝30g，防風30g，花椒20g，細辛10g，透骨草30g，伸筋草30g，威靈仙30g，澤蘭30g，黃柏30g，木瓜30g，千年健30g，海風藤30g，延胡索30g，川芎30g，姜黃30g，紅花30g，牛膝30g，海桐皮30g。置于外用袋內，水煮后敷于患處20min左右，每日2次。②推拿：患者俯臥，先滾、按揉、彈撥腰骶部及患肢，按揉阿是穴、腎俞、大腸俞、腰部夾脊穴，環跳、委中、承扶、陽陵泉等穴，腰部邊滾邊配合下肢后伸和環轉被動活動，然后側臥。患側在上施腰部斜扳法，仰臥時強制直腿抬高以牽拉神經。③中藥內服：用補陽還五湯加減。桃仁12g，紅花12g，當歸30g，川芎12g。赤芍10g，生地20g，秦艽15g，黃芪20g，杜仲20g，續斷20g，丹參15g，威靈仙20g，川牛膝15g，延胡索20g，炙甘草10g。日1劑，日2服。④電針：患者俯臥，毫針直刺秩邊、腎俞、環跳、委中、承山、昆侖等穴，得氣后用KWD-808Ⅰ型治療儀，將輸出線一組接雙側秩邊，一組接雙側腎俞，連續波，輸出量以能耐受為限，時間30min。⑤腰椎牽引：用吉林省興達醫療器械實業有限公司制造的DXZ-6電腦中藥熏蒸多功能治療機，患者取仰臥位躺在治療床上，調整好體位并固定骨盆牽引帶，松緊適度，先持續牽引10min，后在電腦控制下，床體自動出現體擺、斜扳以及體擺同時斜扳，抵頂等動作共20min。首次牽引力一般是患者所受重力的1/2或稍輕，隨后可逐漸加至同等重力或稍重，牽后需在牽引床上休息5～10min。每日1次，7天為一療程，間隔2～4天后進行下一療程。

對照組：用腰椎牽引加中藥內服療法，方法同觀察組，每日1次，7天為一療程，間隔2～4天后進行下一療程。

兩組均治療3個療程后統計結果。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［3］。治愈：癥狀體征消失，功能活動恢復正常。顯效：腰腿疼痛基本消失，功能活動接近正常，尚不能從事長時間的工作。有效：腰腿疼痛明顯減輕，功能活動有所改善，尚不能恢復工作。無效：癥狀體征無改善。

統計學處理用經χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

4 治療結果

兩組療效比較見表1 。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討論

感受風寒濕邪、肝腎不足等引起氣滯血瘀，痰痹阻滯經絡，經脈不通而發本病。

中藥熱敷、推拿按摩具有通經活絡、逐瘀止痛、祛風散寒的作用，改善局部組織的血液循環，減輕局部組織的缺血缺氧，減輕肌肉內壓，促進新陳代謝，消除腫脹，解除痙攣，軟化疤痕，減輕無菌性炎癥對神經根的刺激，緩解肌緊張對椎體的牽拉作用，改善腰部疼痛癥狀。電針治療可通過電流的刺激止痛、鎮靜，促進氣血循環，調整肌張［4］。牽引可以一定程度上糾正恢復腰椎正常的生理曲線，矯正椎體及椎間關節間位置的變異，加大關節間隙，避免由于關節內外的軟組織粘連，瘢痕攣縮，軟組織病理改變而限制關節功能，解除肌肉痙攣，降低肌肉的緊張度，消除肌肉張力，以增大椎間隙和椎間孔，減輕椎體病對神經根壓迫。牽引時椎間隙增大，產生負壓，促使髓核還納，使其復位［5］。中藥內服在于補氣活血，通絡止痛。

綜合方法治療腰椎間盤突出癥，較單一療法療效更好、療程更短。

［1］ 李金學，張錄堂.頸肩腰腿痛問題解答［M］.北京：中醫古籍出版社，1989：107.

［2］ 吳耀持，張一峰.電針結合藥敷治療腰椎間盤突出癥160例［J］.上海針灸雜志，2001，20（4）：18-19.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：201-202.

［4］孫國杰.針灸學［M］.上海：上海科學技術出版社，2001：173.

［5］ 李含文.軟傷診療學［M］.北京：人民體育出版社，1987：87.

R274.298.153

B

1004-2814（2014）05-0401-02

王建

2014-01-06