PDCA循環護理干預對輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術后排石效果的影響

姜秀蓉，許金琴

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

PDCA循環護理干預對輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術后排石效果的影響

姜秀蓉，許金琴

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

目的：探討PDCA循環護理干預對輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術后排石效果的影響。方法：108例按隨機數字表均等分為觀察組和對照組各54例，觀察組用PDCA循環式護理干預，對照組予常規護理干預。結果：觀察組教育內容掌握程度、依從性顯著優于對照組，且治愈率提高。結論：PDCA循環式護理干預能有效提高排石效果。

泌尿系結石；氣壓彈道碎石；護理干預；PDCA循環法

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術（URSL）是一種新型高效腔內碎石技術，具有痛苦小、并發癥少、適應癥廣的特點，為多數腎輸尿管結石的首選治療方法。我們對108例輸尿管鏡氣壓彈道碎石術后患者進行PDCA循環式護理的干預，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2011年4月至2013年10月在本院行URSL治療的患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各54例。對照組男43例、女11例，平均年齡41.35歲，腎結石23例、輸尿管結石31例，大專及以上19例、高中11例、初中15例、小學9例。觀察組男41例、女13例，平均年齡43.50歲，腎結石26例、輸尿管結石28例，大專及以上16例、高中18例、初中9例、小學11例。兩組性別、年齡、疾病種類、文化程度等比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護理方法

對照組用常規護理干預，不做其他護理干預。

觀察組用PDCA循環法護理干預。①P（計劃）：入院時，詳細評估病情、心理狀態、飲食情況、知識缺乏的程度、工作性質、文化程度等，有針對性的制定護理干預計劃，規范患者的治療和健康行為。②D（執行）：由經培訓后護理人員負責實施，有口頭教育和書面的文字及圖片教育，包括發放泌尿系結石知識小冊子、健康教育處方、一對一、面對面交談等各種健康教育方式，并詳細講解其內容、評價接受程度等方式進行。于URSL術前、術中、術后對患者進行評估，針對存在的問題給予相應的措施。③C（檢查）：檢查護理干預計劃實施情況和效果，存在哪些問題及制定計劃時所忽略的問題，分析問題的原因。④A（處理）：針對護理干預中存在的問題和原因，修正完善干預計劃，進入下一循環中去解決。在循環往復中不斷修正、完善，實施干預措施，直至問題全部解決為止。

3 評價方法

觀察兩組患者對疾病知識掌握程度，治療依從性，術后第1周、第1個月的排石情況，比較其治愈率。

疾病知識掌握程度評價：兩組患者在護理干預前后各進行一次測量，將預先設計好的問卷由專人負責發放，答完后馬上回收，問卷的內容包括疾病的病因和誘因、術前準備知識、術后可能出現的并發癥、飲食知識、運動知識、預防復發、自我護理知識等方面共20個問題，對知識完全掌握5分，熟悉4分，了解3分，不了解2分，總分為100分最高100分，最低40分， 60分以上為及格， 60分以下為不及格。

治療依從性評價：由經過培訓的護理人員在術后1個月復查時進行評價。完全接受健康教育計劃、配合各項護理措施為優，對護理措施部分配合為良，不配合護理工作為差［1］。

排石效果評價［2］。治愈：臨床癥狀和體征消失，B超或腹部平片檢查結石影消失。有效：臨床癥狀和體征消失，部分結石排出，B超或腹部平片檢查結石下移或腎盂積液減少。無效：達不到“有效”標準。

數據處理：用SPSS12.0統計軟件進行處理，計數資料行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗。

4 結 果

兩組護理干預前后對疾病知識了解情況見表1 。

表1 兩組護理干預前后對疾病知識了解情況 例（%）

兩組護理干預前后治療依從性比較見表2 。

表2 兩組護理干預前后治療依從性比較 例（%）

兩組術后后第1周及第1個月療效比較見表3 。

表3 兩組患者術后第1周及第1個月療效比較 例（%）

5 體會

PDCA循環是由美國著名的質量管理專家戴明于20世紀50年代初提出的，又稱“戴明環”［3］。PDCA循環是在一切管理活動中，提高管理質量和效益所進行計劃（Plan，P）、實施（Do，D）、檢查（Check，C）和處理（Action，A）的循環過程［3］。將PDCA循環應用于URSL術后護理，不僅使患者掌握了泌尿系結石的病因和誘因、術前準備知識、術后可能出現的并發癥、飲食知識、運動知識、預防復發、自我護理知識，增強患者接受治療、配合排石的依從性，而且還有效地提高了URSL術后排石的速度及治愈率。

［1］ 趙柱蓮，智聰，肖芳蓮.對急性白血病患者治療依從性調查［J］.護士進修雜志，2004，19（6）：522-523.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：26.

［3］ 李繼平.護理管理學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：185-187.

R473.6

B

1004-2814（2014）05-0465-02

2013-12-13