“8·3”云南魯甸地震醫療救援的主要做法和問題

劉 莉,袁 嵐,吳德青,柳慶華,寶彩芹,馬 佳

·實踐經驗|EXPERIENCE·

“8·3”云南魯甸地震醫療救援的主要做法和問題

劉 莉,袁 嵐,吳德青,柳慶華,寶彩芹,馬 佳

“8·3”云南魯甸地震發生后，武警云南總隊醫院緊急抽組醫療隊趕赴災區實施醫療救援，圓滿完成了抗震救災醫療救援任務。通過總結此次醫療救援的主要做法，分析當前應急救援隊伍建設中存在的問題和困難，以期為軍隊醫院提高非戰爭軍事行動衛勤保障能力提供借鑒。

魯甸地震；醫療救援；衛勤保障

2014-08-03 16:30云南省昭通市魯甸縣(N27.1°,E103.3°)發生6.5級地震，我院按照上級指示，第一時間派出了30人的抗震救災醫療隊，攜帶醫療救援物資，徹夜兼程緊急趕赴魯甸，于8月4日凌晨到達魯甸震中龍頭山鎮，高效有序地開展了緊急搜救、現場救治、醫療后送、衛生防疫等工作，截至最后一批隊員歸建，累計收治傷病員171名，轉運重傷員67名，治療1560名，巡診3500名，消毒面積12萬平方米，出色地完成了上級賦予的各類醫療救援任務。筆者重點闡述了我院應急醫療救援隊執行本次衛勤保障任務的主要做法，并探討云南山區開展醫療救援過程中出現的主要問題。

1 醫療救援的主要做法

1.1 強化整體意識，建立系統觀念 醫療隊結合以往救災中災民的需求，首先，配備了合理的醫療專家團隊，30名醫療團隊中高級職稱技術人員占20%，中級職稱占50%，初職占30%；其次，增加了康復醫學專家和心理干預團隊，由5名心理咨詢師組成心理干預團隊；再次與當地的社工公益組織取得協同，共享病歷資料，短期內完成生命救援、心理危機干預、長期關注軀體及社會功能恢復，從“生理——心理——社會”3個方面幫助災民度過難關。

1.2 領導高度重視，部隊反應迅速 部隊在接到命令后，院首長親自指揮，各黨委成員分工負責醫療、宣傳、后勤。醫務處指揮收攏人員、分配任務、選擇攜帶藥品器材；政治處準備宣傳物資，其中包括10塊布標，2面旗幟，1臺手提電腦，1臺打印機，衛生防病宣傳冊200份等，心理調查問卷500份；后勤處分配7輛車，依次行進順序為指揮車、手術方艙車、醫療物資裝載車、后勤物資運輸車、宿營車、人員運輸車、救護車。1 h內齊裝滿員向災區挺進，成為第一支到達重災區并展開工作的成建制醫療隊。

1.3 合理制定保障預案，確保各項保障措施貼近實戰 部隊接到預先號令后，立即啟動《武警云南總隊醫院抗震救災應急預案》，按照預案中12大類68條規定，分別由專人落實領導指揮、災情偵察、人員編組、物資攜帶、任務分配，通信聯絡，政治宣傳、衛勤協同、后勤保障，藥品補給，醫療救治，傷病員后送等方面內容。部隊真正做到有條不紊，迅速集結，配置合理，各司其職。

1.4 科學合理抽組隊員 合理編配醫療隊人員是衛勤保障順利完成的基礎[1]。此次地震救災中，我院院長任醫療分隊隊長，醫療隊主要包括2名骨科醫生，2名普外科醫生，1名麻醉科醫生，1名五官科醫生，1名兒科醫生，2名內科醫生(兼顧心電圖檢查)，1名急診科醫生，1名燒傷科醫生，1名康復科醫生，1名B超醫生，1名放射科醫生，1名皮膚科傳染科醫生，5名護士，5名心理咨詢師，3名指揮人員，2名后勤人員。因此，前期以骨科、神經外科治療為主，中期以內科診治及防疫為主，后期則以心理干預為主，以確保各階段衛勤保障任務的完成。

1.5 部隊訓練有素，戰斗意志頑強 醫療隊在途中遭遇山體塌方、道路損毀，遂下車負重步行2 h，并在極其簡陋和艱苦的條件下，按照檢傷分類、抗休克、止血、包扎、固定、搬運的標準工作流程，處置各類重傷員60名。在生活保障十分有限的情況下，連續工作近30 h，8月4日夜間收治重傷員22名，其中頭顱傷伴意識障礙傷員5名，開放性骨折6名，擠壓傷4名，休克3名，急性心律失常1名，腹腔出血1名，肋骨骨折伴氣胸1名，燒傷1名。經過醫務人員連夜搶救，傷病員生命體征平穩，次日所有重傷員均被安全后送至有條件醫院進一步專科救治。

1.6 指揮果斷有力，救援科學高效 面對道路受損、塌方不斷的嚴峻形勢，指揮員臨危不亂，優先安排相對年輕且有實戰經驗的8名臨床科室的同志，攜帶1個內科診療背囊，2個外科急救背囊，2副便攜式擔架，100個三角巾，25種急救藥品和15種外傷處置器材組成先遣隊，快速挺進重災區，其他同志進一步調整藥材和設備，根據先遣隊到現場后的工作需求迅速支援。這樣，既保證了救治力量迅速到達重災區展開，又有效保障了救治工作的連續性，較好地完成了關鍵階段的救治任務。

1.7 加強衛勤協同，快速構建軍民結合的衛勤保障體系 充分利用有效資源按照“內外結合、軍地協同、快速機動、便于指揮”的原則，建立精干高效的衛勤指揮機構[2]。我院醫療隊到達災區后，一是與前線指揮部取得聯系，及時與任務部隊密切協同。一方面安排小分隊對部隊進行支援保障，冒著余震不斷、落石不停的危險，伴隨部隊步行山路往返近15 km，深入老屋基、左家灣、鄭家坪子、翠屏村及灰街子災民安置點查看災情，轉移重傷員67名，診治輕傷員167名，共計巡診3500名；另一方面對部隊進行巡診，宣傳衛生防病，嚴密監控可能出現的疫情，對衛生隊進行藥材補充。二是加強與魯甸縣地方衛生主管、疾控和醫療機構的協同，充分利用當地各種資源，疏通供應渠道，主動向地方各級衛生主管部門請領任務、匯報工作、反映問題并提出建議，協調藥材和運力。

1.8 及時有效實施衛生防疫和心理干預 重大災害易并發急性應激障礙、創傷后應激障礙和適應障礙等精神障礙[3]。為防止大災之后出現大疫，救護所設立了衛生防疫組，編配了由防疫、傳染及檢驗醫護人員組成的防疫醫療隊，到各鄉鎮災民安置點有針對性地開展衛生防病工作，防止傳染性疾病的發生。同時，成立心理干預小組，對121名災民和400名武警部隊戰士提供了心理援助。通過1個月后的心理干預，80%左右的受害者急性應激障礙癥狀得到緩解，《創傷后應激障礙自評量表》(PLC-C)評分顯著下降，心理干預取得明顯實效。

2 醫療救援中遇到的問題和對策

2.1 衛生裝備陳舊，功能模塊薄弱 衛生裝備與災區救援實際還有差距，單兵化的功能模塊單元建設還需要加強[4]。隨著救援車組的配發，加上原有醫療箱組，衛勤分隊的裝備正向著專業化、模塊化、自動化、規模化的方向發展[5]，原來的單兵背囊類裝備，功能逐漸被弱化。此次面對交通癱瘓、地形狹小、電力油料保障困難的實際，救援車組未能第一時間到達重災區發揮作用，加之部分裝備過于笨重，裝載困難，對展開地域的要求高。所以，針對云南山區，單兵化的醫療救援裝備，包括藥材、設備在今后的救援工作中需要加強和完善。

2.2 空中救援力量、裝備性能有待加強 本次救援存在運力不足、裝載順序混亂、衛生救護直升機較少、機上藥品補給困難、救治設備簡陋、缺乏專業醫護人員、衛生裝備機動性和適應性欠佳等問題，如機艙噪聲大導致測血壓時聽不清、照明不能滿足治療、電子設備互相干擾、輸液架缺乏等，使得傷員后送途中存在醫療安全隱患。

2.3 信息傳遞和溝通不暢 從接到任務到展開工作，我院醫療隊對于震區的交通、水文、地質狀況，當地流行病、傳染病發病情況，以及災后傷病員分布、數量等情況均無信息的主動通報或告知，不利于工作的統籌和開展。因此，我們正致力于開發與軍衛一號系統信息共享的野戰醫療軟件系統，不僅可以及時統計收集救援現場數據，而且與后方藥材及其他各類上報數據庫同步更新，從而大大提高救援效率。

2.4 衛勤指揮和協同需進一步完善 此次醫療救援任務，我院醫療隊直接接受總隊前指指揮，未能與地方衛生指揮系統形成明確的工作關系，導致在藥材補充、運力組織、醫療垃圾處理、防疫注射等工作的協調上效率較低；空運轉送通道建立以后，重傷員的轉運評估各自為戰，無法制定重傷員的空中轉送計劃，未能有效統籌好工作。因此，建議與地方取得高度協同，與聯合指揮部為主導，加強與地方領導力量的聯系，提高傷病員轉運后送、救援部隊力量分配、醫療系統運作等時效性與安全性。

2.5 醫療隊成員個人基本防護裝備不足 地震造成房屋倒塌、山體滑坡、道路損毀、交通受阻、通訊中斷和環境破壞，為救援帶來的困難無法估量；而余震、山體滑坡和泥石流等又隨時對徒步救援人員的生命安全構成極大的威脅，因此，對專業救援人員標配防護頭盔、防割手套、防護鞋等，能更全面地進行生命保護。

3 如何改進未來地震醫療救援

在本次地震醫療救援中，醫療隊緊貼災情，合理配置，反應迅速，突出指揮力量、藥品保障、心理防疫等方面等工作。同時從裝備、空中轉運、信息共享、衛勤協同、個人防護等5個方面總結了救援過程中遇到的問題與建議。為此，現將地震醫療救援的總體要求和努力方向總結如下。

3.1 建立健全各類預案是應對突發事件的保障 衛勤應急預案是衛勤機構應對各類突發事件的基本方案，合理的預案可以增強應急決策與處置的科學性，提高應急處置的時效性和規范性[6]。魯甸地震發生后，我院迅速啟動抗震救災預案，并根據醫院實際，立即制定實施方案，確保抗震救災醫療隊短時間準備完畢、快速抵達災區，也確保了醫院本部災區后送傷員的順利收治。

3.2 多樣化衛勤訓練是應急醫學救援的保障 要滿足部隊醫院遂行多樣化衛勤保障任務，必須根據自身所承擔的任務特點和地域情況進行多樣化衛勤訓練[7]。一是強化現場救援和后送訓練。有針對性地加強創傷救治、心肺復蘇術等急救技能的培訓。二是突出協同配合訓練。定期組織應急衛勤分隊進行實裝全員拉動，加強各專業、組之間快速裝載、展開、救治和撤收等重要環節協同配合訓練。三是著眼全科醫療救援能力訓練。四是做好人裝結合訓練，確保醫療救援器材的正常使用。

3.3 指揮高效是完成任務的能力保障 我院領導對這次抗震救災給予的高度重視和關注，為取得抗震救災的圓滿成功發揮了至關重要的作用。院長親自帶隊，成立了臨時黨委，負責醫療隊的組織指揮和管理調度，并與伴隨部隊、當地政府和醫院后方積極溝通和聯系，確保醫療隊工作高效運行。

3.4 醫院醫療隊成員醫術精湛是完成救治任務的重要保障 地震災害造成的傷亡大、傷情重且復雜，一線救治條件差，因而要求救治工作迅速、準確、高效。我院參加搶救傷員的醫護人員，主要由醫院外科、內科、急診、麻醉、傳染、檢驗、放射、藥學、護理等30名醫術精湛的優秀醫護人員組成。

綜上，災難醫療救援的關鍵是領導高度重視，培養戰備意識，制定方案預案，救援物資到位，平時牢抓訓練，戰時反應迅速，科學抽組人員，全面衛勤協同，注重防疫心理。同時要提升衛生裝備和個人裝備，共享信息資源，加強衛勤協同，不斷總結經驗，促進災難救援向規范化、科學化、國際化邁進，最終讓醫療救援體系發展的成果惠及廣大災民，促進我國災難醫療救援水平的發展。

[1] 樊毫軍,范 斌,侯世科,等.武警部隊國家級醫療救援隊模塊化編配研究[J]. 醫療衛生裝備,2012,33(3):74-78.

[2] 劉 莉,袁 嵐,孫 俊,等.加強新時期武警總隊級醫院應急衛勤分隊建設的做法[J].中華災害救援醫學,2014,2(1):32-34.

[3] 胡光濤,宋 航,龍冬梅,等.地震救援中軍人心理應激障礙的預測與早期干預[J].西南國防醫藥,2014,24(1):105-106.

[4] 王朝昕,劉 蕊,郭連增,等. 我國災難的醫學救援體系現況與問題系統分析[J].中國衛生事業管理,2013(10):763-795.

[5] 樊毫軍,于寶國,侯世科.武警方艙醫院的研制與實踐[J].中華災害救援醫學,2013,1(1):5-6，10.

[6] 王 謙，陳文亮.非戰爭軍事行動衛勤應急管理[M].北京:人民軍醫出版社,2009:64-65.

[7] 李燕妮,郭樹森.重大地震災害醫學救援特點與思考[J].解放軍衛勤雜志,2010,12(1):19-20.

(2014-08-27收稿 2014-10-13修回)

(責任編輯 羅發菊)

Main practice and problems of the disaster medical relief in the“8·3” Ludian earthquake in Yunnan province

LIU Li, YUAN Lan, WU Deqing, LIU Qinghua, BAO Caiqing, and MaJia.

Department of Medical Administration, Yunnan Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Kunming 650111, China

An emergency medical team was summoned and recombined immediately by Yunnan Provincial Corps Hospital after the “8·3” Ludian earthquake in Yunnan province, and the medical relief was carried out with great success. The author summarized main practice of the earthquake of this medical relief in this paper, problems and difficulties of medical relief team foundation were analyzed, in order to offer some revelation to enhance the medical service power of military hospitals during non-combat military operations.

Ludian earthquake; medical relief; logistics support

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.10.009

劉 莉，碩士，主任醫師，E-mail：Liuli72065@sina.com

650111 昆明，武警云南總隊醫院醫務處

袁 嵐,E-mail:honey2006007@sina.com

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