基于魯甸地震探討高原山區地震醫學救援

楊 斌，陳華勇，彭守坤

基于魯甸地震探討高原山區地震醫學救援

楊 斌1，陳華勇2，彭守坤3

本文結合云南魯甸地震緊急醫學救援的實踐，分析高原山區地震救援的特點并總結高原山區地震醫學救援的工作經驗，提出一些高原山區地震救援工作的建議，旨在為今后的高原山區地震醫學救援提供借鑒。

高原山區；地震；醫學救援

北京時間2014-08-03 16:30，云南魯甸發生6.5級地震，震源深度12 km，造成615名死亡，3143名受傷。筆者所在由30名隊員組成的救援隊于震后3 h深入魯甸震中龍頭山鎮執行地震救援任務，成功救治171名重傷員，治療傷病員1560名，開展巡診義診工作，巡診3500名傷病員。筆者回顧救援隊在此次地震救援中17 d的醫療救援工作，分析高原山區的地震救援特點，總結緊急醫學救援工作的經驗教訓并提出一些高原山區地震救援工作的建議，旨在為今后的高原山區地震醫學救援提供借鑒。

1 高原山區地震救援的特點

1.1 地理人文特點 云南省魯甸縣龍頭山鎮地處高原山區，環境惡劣，人口密集，經濟落后，資源匱乏，衛生條件差，地質災害頻發，群眾就醫困難，基礎衛生力量薄弱[1]。青壯年常年外出打工，常住人口以老人、留守兒童為主，避震常識和自救能力差，且房屋建筑多為土石磚瓦結構，抗震性能差。震區為高山峽谷地貌，道路崎嶇，損毀嚴重，交通不暢，加之災區余震不斷，救援形勢嚴峻。

1.2 氣候特點 亞熱帶季風氣候，垂直性氣候變化明顯。本次地震時發夏秋之交，紫外線強烈，山區氣候濕熱，晝夜溫差大且異常多變。白天溫度較高，可超過40 ℃；夜間氣溫低至3～4 ℃，且正處于雨季，地震引發嚴重的山體滑坡、泥石流等次生災害，使得醫學救援展開困難。

1.3 保障特點 高原山區海拔高，空氣稀薄，氣候惡劣。震區地域廣泛，交通閉塞，道路險要，醫療資源匱乏，醫療保障難度大，加之地震后塌方，泥石流，余震等災害導致道路、橋梁損毀，水電和通訊中斷，傷員轉運和救災物資輸送難度加大，后勤保障困難。

1.4 傷情特點 地震災害瞬間發生，短期內造成大批不同類型的重傷員，傷情復雜多樣，傷病情嚴重、緊急，必須及時迅速搶救，災區衛生機構遭受重創，但交通不暢限制傷員后送，人員傷亡嚴重。

2 高原山區地震救援的工作與經驗

2.1 快速反應，迅速保障 我院醫療救援隊能在第一時間快速出動、迅即展開、有效保障，這得益于平戰結合的衛勤戰備訓練，包括現場包扎、止血、傷口臨時處理、固定肢體、搬運傷員、抗休克、檢傷分類，以及后送等。救援醫療隊按搶救分類、抗休克、手術、留觀后送、醫技、衛生防疫、后勤保障職責分工迅速成立野戰醫院。震后72 h傷病員救治黃金期的主要任務是搜救傷員、現場急救、及時后送傷病員到后方進行專科救治。現場急救中采取靈活多變，就地取材的策略以克服醫療資源有限的困難。并與當地衛生院、診所等取得聯系，以獲得幫助，或用木棍、床單、繩子、衣服等進行簡單急救。傷病員后送時采取直升機空運和陸路機動后送相結合的方式提高后送效率，以減少傷病員的感染。

2.2 適時轉換任務，合理配置救援力量 72 h傷病員救治黃金期后，救援工作由前期緊急搜救傷員轉換為搜救、醫療并重。救援后期主要工作是走村入戶巡診義診，對輕傷員進行回訪、復診。地震災害突發性強、破壞嚴重，交通和物質供應面臨困難，需要科學統籌、合理使用醫學救援力量，既要避免因力量不足而延誤救援，又要避免衛勤力量過度使用導致的低效率[3]。

2.3 注重心理救援，確保身心健康 地震過后過后，災區群眾面對家園被毀，親人遇難等，多會出現抑郁、悲傷、恐懼等消極心理活動，此時的救援工作的重心應從醫學救援向心理救援調整。我醫療隊部署醫學救援力量，適時成立心理工作站，將醫療和心理力量重新整合，增派醫療、心理力量到一線對災區群眾進行心理危機干預，及時疏導，使災民的情緒穩定，減輕失去親人的痛苦，消除災民們對自然災害的恐懼，樹立其災后重建的信心，確保災區群眾的身心健康。

2.4 開展疫病防疫，強化健康教育 針對“大災之后必有大疫”，救援中后期，醫療隊派出衛生防疫組6名隊員遂行部隊，對災區進行消殺滅菌工作，消毒面積共12萬平方米，以預防流行性疾病的暴發，確保“大災之后無大疫”，同時培訓災區民眾的衛生知識、食品安全常識，監督其飲食飲水衛生，防止病從口入、食物中毒等事件發生。宣講預防毒蛇、馬蜂、狂犬等動物咬(蜇)傷及急救知識，強化健康教育，提高災區民眾和部隊官兵的自身防病意識[2]。

3 加強高原山區地震醫學救援的幾點設想

高原山區環境和氣候惡劣，地震傷情復雜，救援難度較大，因此建立一支思想作風過硬，反應迅速，技術精湛的醫療衛生隊伍是高原山區抗震救災取得勝利的關鍵。而醫學救援能力的進一步提高，需結合高原山區救援特點對衛勤力量進行一系列優化。

3.1 強化高原山區戰備意識 高原山區地震災害頻發，所導致的人員傷亡較大，加上醫療衛生資源相對薄弱，救援難度較高，因此衛勤應急保障分隊必須從思想上予以高度重視，時刻做好出動準備，提高警惕，超前反應，提升高原山區地震災害衛勤保障能力，積極探索克服高原山區衛勤保障困難的對策。

3.2 完善高原山區地震災害醫學救援預案 立足于高原山區震后惡劣的自然環境及艱難的醫療救援處境，充分、全面預想醫學救援中可能出現的困難和各種突發狀況，制定、完善適合高原山區地震災害醫學救援應急預案，從人員分組、物資籌措、裝備配備、部隊開進與救援展開等各個方面與高原山區衛勤保障特點相結合，優化應急預案細節，融合形成實用的醫學救援應急預案。

3.3 加強高原山區衛勤保障針對性訓練 針對高原山區的地震災害及救援特點，日常開展嚴格的衛勤戰備訓練，同時加強與同區域的應急救援隊伍之間救援技術的交流，救援案例的分析，隊伍管理與作戰能力的互檢，確保地震發生后救援衛勤分隊能夠快速出動、迅即展開、有效保障。同時注重個人防護意識、體能的訓練，提高隊員的自我保障能力，防止救援過程中救援隊員的傷亡。

3.4 加強高原山區衛勤救援裝備的配備

3.4.1 完善醫學救援衛生裝備 部分衛生救援裝備過于笨重，裝卸麻煩，對展開地域要求高[4]。所裝備移動醫療車輛機動性、越野性能不佳，通過性不強等問題突出。如此次魯甸地震醫學救援中出現手術檢驗車跟不上車隊，移動車載醫院不能進入震中災區現場等情況。并且早期救援中的藥品、器械幾乎都要靠徒步運輸。因此今后要加強研制小型化，輕便化的醫療衛生設備，有利于山區救援的開展。

3.4.2 加強空中救援力量 山區交通閉塞，道路險要，加之地震后塌方、泥石流等災害導致道路損毀交通中斷，空中救援力量不足，醫療隊等救援力量在第一時間難以到達現場，不得不采用徒步的形式進入災情嚴重的區域；大型衛生裝備跟進不便，缺乏傷員后送工具，導致錯過最佳救治時期[5]。配備專業的醫療救援直升機是高效快捷的轉運方式能有效縮短傷病員后送時間，降低死亡率和傷殘率。

3.4.3 改進衛勤通訊裝備 衛勤裝備與實際要求依然有較大差距。主要表現在：衛勤信息不夠通暢，在災害和野戰環境下，衛勤分隊通訊裝備不專業，主要依靠移動電話，效果不好，通訊難以保障；前方與后方、分隊與前指之間未能實現實時互聯互通，導致指揮機構無法及時獲取準確的信息用于決策等。下一步應著眼平戰結合，配備安全可靠、時時通暢的專業通訊裝備，提高衛勤分隊通信聯絡能力，提升衛勤指揮決策的科學性和衛勤保障的精確性。本次救援中，國家應急廣播在災區發揮了重要作用。廣大群眾在第一時間知道發生了什么事情，應當如何處置及避險，既穩定了災民的情緒，同時又建立起高效、便捷的溝通渠道，進一步促進醫療、食品等相關物資調配及尋人尋物等信息的傳達。該做法值得在以后的災害救援中推廣應用。

總之，針對高原山區地震救援的特點，強化戰備意識，提高警惕；制定有效的應急反應預案，快速反應；平戰結合，加強針對性訓練；積極探索，完善衛勤救援裝備等對于提高高原山區地震救援的衛勤保障能力具有重要的現實意義。

[1] 車 杰,郭生海,楊 娟.高原部隊衛勤應急機動力量建設及其特殊性思考[J].中華災害救援醫學,2013,1(1):42-44.

[2] 莊江能,池 巍.亞熱帶叢林地區抗震救災衛勤保障的特點及對策[J].西南國防醫藥,2013,23(3):336-337.

[3] 易曉陽,劉學科.淺談地震救援衛勤保障中應把握的幾個重點[J].西南軍醫,2006,8(4):92-93.

[4] 王 謙,周俊奇,王 林,等.高原部隊玉樹抗震救災衛勤保障體會[J].解放軍醫院管理雜志,2011,18(1):33-34.

[5] 李清杰,付炳才,劉 陽.蘆山地震醫學救援實踐與思考[J].解放軍醫院管理雜志,2013,20(7):601-604.

(2014-09-24收稿 2014-10-23修回)

(責任編輯 付 輝)

Exploration on the earthquake medical relief in plateau mountainous area based on Ludian earthquake

YANG Bin1, CHEN Huayong2, and PENG Shoukun3.

1.Department of Emergency, 2.Department of Rehabilitation Medicine,3.Department of Radiology, Yunnan Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Kunming 650111, China

Combined with the medical relief work in Ludian earthquake, this paper analyzed the characteristics of earthquake relief in plateau mountainous area and summed up experiences and lessons of emergency medical relief work, put forward some suggestions, in order to provide references for the future earthquake medical relief in plateau mountainous area.

the plateau mountainous area; earthquake; medical relief

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.10.011

楊 斌，本科學歷，主治醫師，E-mail: 754751635@qq.com

650111 昆明，武警云南總隊醫院：1.急診科，2.理療科，3.放射科

R821；R129