災難醫學管理人才的培養探討

潘 鑫，花長松，鄒圣強

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災難醫學管理人才的培養探討

潘 鑫1,2，花長松1,2，鄒圣強2,3

“三分業務，七分管理”是災難醫學發展與應對的理念之一，在構建和諧社會的過程中，應培養災難醫學發展所需的管理人才，明確災難醫學管理內涵、目的、對象、模式及考核等，才能有效地減少災難對人類健康造成的威脅和傷害，做好災難醫學中管理人才培養的工作。

災難醫學；管理人才；培養

1955年，“災難醫學”的概念首次被提出[1]，經歷半個多世紀的發展，現已逐漸形成一門專門研究和解決災難中的醫學技術實施及其管理等問題的學科[2]。“三分業務，七分管理”是災難醫學發展與應對的理念之一，在構建和諧社會的過程中，培養災難醫學發展所需的管理人才，才能有效地減少災難對人類健康造成的威脅和傷害，現筆者結合國內外有關災難醫學的研究資料對災難醫學中管理人才的培養進行探討。

1 災難醫學管理的內涵

災難具有突發性、群體性、破壞性和復雜性等特點，并且災難種類繁多、形式復雜，如地震、海嘯、颶風等自然災難或者恐怖襲擊等人為災難，但無論何種形式，都給人類及(或)人類社會帶來了損害[3]。從醫學角度而言，世界衛生組織認為，只要引起人員傷亡、經濟嚴重受損、設施破壞及衛生服務條件惡化的破壞性事件，若其規模已超出事件發生社區的承受能力而不得不向社區外部尋求專門援助，均可稱為災難。災難本質上是個相對概念，在一定社區內，不同的醫療資源、救援能力會導致該社區承災能力的差異，相同的破壞性事件對某些社區可以構成災難，但對另外一些社區則不足以構成災難，也就是說，大災不一定就會帶來大難，這取決于當地的承災能力。災難醫學面對的是更多更廣泛的多發傷員，要求醫務人員在醫院之外的極端環境即災難現場進行救治，且救治方法不只限于臨床搶救，還涉及到公共衛生范疇。災難醫學管理是以災難醫學為基礎，以災難應急為導向，通過管理技能滿足災難的前、中、后三個階段對醫學的需求，理論涉及基礎醫學、臨床醫學、預防醫學與公共衛生學、地球科學、心理學、計算機科學技術、土木建筑工程、宗教學、法學、社會學、民族學與文化學、新聞學與傳播學，以及統計學等一系列自然和社會相關學科，由此可見，災難醫學管理是多學科知識交融、學科跨度大的專業，具有相當的復雜性和社會實踐性。

2 災難醫學管理人才的培養

災難救援工作側重于院外救護與管理[4]，災難醫學救援不僅僅強調醫學救治，更多與組織管理、運行和指揮協調等工作有關[5]。災難醫學管理人才是建立在科學人才培養平臺上針對災難醫學學科進行綜合培養的，能夠對災難醫學的學科建設、基本理論、災難醫學資源準備、控制、評估和改進等理論結合實踐，通過管理活動指導災難醫學活動相關的人員，使醫學資源在災難中發揮最高的效率及最好的效果，以最大程度地減少災難對人類健康的損害。

2.1 培養目的 災難醫學管理人才培養目的是“以人為本”，在科學發展觀的指引下科學地建立災難醫學學科體系，通過研究災難醫學中所需的醫學資源準備、調配、應急等實現對災難的合理、科學應對，減少災難對人類及人類社會的危害，從而構建和諧社會。災難醫學管理人才需圍繞著三個核心要素進行培養，即災難醫學需求、災難醫學資源及其資源利用管理，分別對災難醫療救治、疾病控制、心理衛生服務和康復醫療四個方面的醫學技術實施，及其藥品、血液、醫學裝備、后勤、信息和行政六個方面的醫療技術實施保障給予研究，并促使其能夠將災難醫學管理學理論與其他學科理論的結合和深化，產生出諸如災難醫學信息學、災難醫學流行病學等災難醫學的衍生學科。

2.2 培養對象 災難是一個極其嚴重的社會問題，因此，災難醫學管理人才培養的對象也應具有社會化的傾向。具體而言，災難是由其累及的社區及其與災難醫學資源利用相關聯的社會空間構成，災難醫學管理人才的培養對象就不應當是僅僅具有醫學資源的調配能力，還應當在跨文化的人才和非醫學性的能夠利用和管理社會資源的對象中尋找，例如了解或熟知區域性地理氣候特征、地區民俗文化的人員。與災難醫學相關的社會資源隨著災難范圍而變化，高度重視這一點，相關人才的培養才能滿足災難醫學的需求，滿足一系列社會資源組成的災難醫學救援體系，因而人才培養的對象需涉及應急儲備物資管理，常規物資儲備管理、醫療救援應急物資管理、災難早期醫療救援物資管理、救治標識物資管理、災難中后期醫療救援物資管理等方面。

2.3 培養模式 災難醫學管理人才的培養首先是明確災難醫學管理的內涵和明確培養災難醫學管理人才的目的，其次是建立災難醫學管理的知識體系：(1)災難發生和發展過程與醫學需求之間的關系；(2)災難醫學需求的空間范圍及其特征；(3)災難醫學資源所處的社會空間及其資源調度；(4)社會學空間中的災難醫學資源的特性和配置問題；(5)災難醫學資源的利用和管理；(6)災難不同階段的管理范疇與內容；(7)隨著健康受到災難累及人員的移動和生物學災害因子的擴展而擴大的條件下的相關需求及其相關資源(醫學資源、社會資源等)的合理配置等。再次，災難醫學實踐性強，可通過模擬并結合真實案例的手段開展培訓。模擬應當想方設法做到準確、合理、科學，其模擬的主要內容應包括：(1)災難發生前，為災難醫學管理預案制定和災難醫學資源準備；(2)災難發生后，災難醫學管理預案啟動、實施效力及其評價，補充性適宜方案的制定及其實施，對醫學資源利用的綜合評估等。同時在案例學習方面可借鑒國內外的成功經驗或存在的不足，例如2013年美國波士頓馬拉松爆炸案處置工作體現了對災難準備實施全面的管理所帶來的益處[6]，2014年江蘇昆山“8·2”特大爆炸事故緊急救援中存在的問題[7]等等。現代管理學認為，人們獲得管理經驗的最好方法是通過實際的團隊項目操作而非通過傳統的課堂教學。因此，災難醫學管理人才的培養可以采用“行動導向型教學方法”，即按照“問題-計劃(決策)-實施-檢查(評估)”完整的行動過程，通過采用桌面推演、情景模擬、指揮部模擬演練等多種實戰特征明顯的教學方式來開展教學，通過參與獲得較強的行動能力，該方法并不是忽視知識、忽視理論，而是將傳授知識與提高能力，特別是提高行動能力結合起來，使人才培養能夠在做的過程中學習相關的理論知識，通過做事提高行為能力。

2.3 培養考核 協調是災難醫學管理的本質，科學決策、快速反應、靈活機動是對災難醫學管理的基本要求[8]。因此對災難醫學管理人才的考核應當依托災難管理的本質與基本要求，以尋求災難醫學資源合理配置與利用為導向，考核其管理手段與措施是否能夠滿足災難社區醫學需求。災難醫學管理的主體是人，對象則包括人和物、空間與時間、個體與群體等，考核是觀察災難醫學管理的主體人對其所管理對象的協調能力。災難醫學管理人才盡管大多數時間內缺乏實際的應用實踐，但隨著災難醫學的發展，人才的知識儲備應當與時俱進，應當注意調整專業知識、學習和掌握最新的信息化手段、盡可能武裝最新的科技設備等，同時發揮人的主觀能動性，通過考核使人的主體作用向前延伸。災難醫學管理人才的培養是為解決如何充分利用災難狀態中的醫學資源問題，考核可將其分為7個環節，依次為：災難醫學人才需求分析、災難醫學人才資源分析、災難醫學人才管理組織建立、災難醫學管理人才方案制定、災難醫學管理人才方案實施、災難醫學管理人才評估和災難醫學管理人才培養方案改進。以上環節以災難醫學需求滿足度和災難醫學資源利用率為尺度對災難醫學管理人才培養活動給予評估和改進，是對災難醫學相關活動進行綜合評估的重要手段，同時也形成了災難醫學管理人才培養的閉合環。考核時，應采用現實中的方針、準則及標準，例如選擇個人真實的工作崗位，現實中承擔的工作職責，現實中的工作條例，考核中的流程與預案也是真正的災難管理工作流程與預案，通過場景模擬考核，使培養的人才能夠滿足實際狀態下的災難醫學管理需求，提高應對問題的能力與團隊協作的能力，從而在真實的工作中更加游刃有余地應對災難。

2.4 培養管理 近年來，我國對災難醫學日益重視，但在管理方面依然非常欠缺。建立人才隊伍固然重要，但實現在培養人才隊伍的過程中進行有效的管理卻是一個較新的課題，需建立長效的管理機制，避免人才培養的科目重復、知識結構雷同、人才效能無法最大程度的發揮與人才的流失，例如初期培養時管理知識局限在單一或很少的學科領域，進行下一階段培養時，知識結構仍然重復沒有得到更新，使得難以在實際的災難到來時發揮作用。為了克服以上缺點，人才培養過程中需要建立專門化的災難醫學管理人才培養系統、可用的注冊制度、大型的人才數據庫等，通過一系列專業的人才管理途徑與機制，強化人才培養過程中的管理，做到有的放矢，知識結構不斷鞏固、翻新、強化，又避免人才資源的無法流通，保證人才的合理調劑與配伍，在統一的框架內實行人才資源的磨合和配伍，實現人才培養的效能最大化，確保災難應對的過程中實現災難醫學技術資源管理及災難醫學技術保障資源管理的雙優化，確保合理利用災難醫學資源滿足災難醫學需求。

3 小 結

災難醫學管理人才培養是為災難醫學發展服務，其核心問題是如何滿足不同災難和災難社區對醫學的需求。在人才的培養方案制定與實施的的過程中，應盡可能滿足災難對醫學需求。災難醫學管理人才培養需要根據災難發生后的實際情況進行評估和改進，目的是使災難醫學管理人才培養滿足災難醫學需求，實現從災難的預測分析、災難醫學資源準備、管理流程建設、預案啟動控制、預案實施評估標準與及時改進等的科學性。可以說，只要有災難的發生就會有災難醫學管理人才培養問題的存在。綜上所述，災難醫學管理人才培養問題，是學術問題，也是學科研究問題，更是體系問題，只有很好解決此問題才能最大限度地減少災難對人類健康的損害。

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(2014-09-26收稿 2014-10-15修回)

(責任編輯 潘奕婷)

Discussion on the training of management personnel in Disaster Medicine

PAN Xin1,2, HUA Changsong1,2, and ZOU Shengqiang2,3.

1. Department of Medical Administration, Emergency Medicine Center of Zhenjiang, Zhenjiang 212003，China；2.Department of Disaster and Emergency Medicine, Clinical Medical College, Jiangsu University, 3. Zhenjiang Third Hospital Affiliated to Jiangsu University, Zhenjiang 212005, China

ZOU Shengqiang, E-mail：1210xyz@163.com

“Thirty percent business, seventy percent management” is one of the concepts of development and response in Disaster Medicine. In the process of building a harmonious society, it is necessary to cultivate management personnel, and clarify the connotation, purpose, object, mode and evaluation of Disaster Medicine management. Only by these means, can the threats and harms to human health caused by disasters be eased efficiently, and can the Disaster Medicine management personnel be well cultivated.

Disaster Medicine；management personnel；training

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.10.016

江蘇大學教學改革與研究項目(2011JGYB055)；江蘇省鎮江市社會發展科技支撐項目(SH2013097)

潘 鑫，碩士研究生在讀，主治醫師， E-mail:jjzxywk@126.com

1.212003，江蘇省鎮江市急救中心醫務科；2.212005 鎮江，江蘇大學醫學院災難與急救醫學系，3.江蘇大學附屬鎮江三院

鄒圣強，E-mail:1210xyz@163.com

R129；C962