菲律賓臺風救援中兩種分診模式比較

劉 玲，劉 丹，張 鑫，盧 旭，劉衛紅

·護理|NURSING·

菲律賓臺風救援中兩種分診模式比較

劉 玲，劉 丹，張 鑫，盧 旭，劉衛紅

通過比較菲律賓臺風救援中兩處流動醫院的分診模式，探討提高國際救援中分診質量的有效方法，從而協助醫生為受災民眾提供高效的救治，并為今后的災害救援護理教學提供更專業化的臨床資料。

醫學救援；臺風；分診

急診分診是護士根據患者的主訴及主要癥狀、體征、疾病的輕重緩急及隸屬專科，進行初步診斷，安排就治及專科診療的專項護理技術，是現代急救醫療服務體系中的重要組成部分[1]。所有急診患者都要經過急診分診后才能進行掛號就醫并得到專科醫生的救治，如果分診失誤，則有可能延長就診時間、延誤搶救時機，危及患者生命。目前急診分診需要承擔的工作包括接診時病情評估、檢傷分類、掛號指引、信息咨詢及“120”出診救護聯系等內容。

2013-12-05筆者所在醫院的13名醫護人員與中國紅十字會6名專家組成的第二批中國紅十字國際救援隊飛赴受臺風“海燕”襲擊最重的菲律賓萊特省塔克洛班市開展醫療援助。抵達災區后，根據當地災民分布情況，隨即建立兩所“中國流動醫院”，并分別選用了簡單培訓加常規分診和全面培訓加預診分診的兩種分診模式，探討不同分診培訓及分診模式對工作效率的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 救援隊同時展開兩所流動醫院，其中政府廣場的流動醫院(1號醫院)作為對照組，6名護士：1名救援隊護士，5名志愿者護士；孤兒院的流動醫院(2號醫院)作為觀察組，4名護士：1名救援隊護士，3名志愿者護士。參加分診的護理人員年齡、工作年限及學歷見表1。

注：對照組采用簡單培訓加常規分診；觀察組采用全方位培訓加預診分診

1.2 方法 遵循國內急診分診原則[1]及在資源有限時幫助最多的人及群體利益第一原則[2]。1號醫院作為對照組，進行簡單培訓，僅對志愿者進行了各個診室劃分及位置的培訓；由救援隊護士與志愿者集體進行分診，分診模式為：1名救援隊護士在分診臺進行分診，派2名志愿者在旁協助分診，2名志愿者維持就診秩序，1名志愿者負責引領患者就診。

2號醫院作為觀察組，進行全面培訓：(1)對志愿者護士進行問診方法與技巧、分診表格書寫格式、與患者溝通方法、與醫生配合方法、流動醫院相關制度等培訓。(2)對志愿者護士進行我流動醫院各個診室概況的相關培訓：為了提高書寫速度，內、外、婦、兒、皮膚、超聲、藥房分別用1、2、3、4、5、6、7診室的代號表示，為分診人員要做好正確指引；要熟知出診醫生排班表；熟悉藥房藥物的簡單分類及庫存情況。(3)救援隊護士學習有關常用疾病詢問及描述的當地語言。分診模式為由1名志愿者護士對就診患者進行預診，為患者提前編寫號碼牌，且在牌子上用簡短的英文標注疾病分類，然后再由1名我救援隊護士同1名志愿者分別同時展開分診，另1名志愿者在旁進行引領。

2 結 果

2013-12-07至2013-12-16，兩組醫院觀察時間均為10 d，每天出診時間均為6 h，醫療隊共接診患者2335名，其中1號醫院接診患者1025名，2號醫院接診患者1310名。計算每天每位患者的平均分診時間(min)，2號醫院與1號醫院相比平均分診時間顯著減少(137.5±10.4vs176.3±28.3)，差異具有統計學意義(t=4.069,P<0.05)。

3 討 論

臺風一般是通過狂風暴雨直接引起建筑物、公共設施等的破壞，間接對人類造成傷害。全身各部位傷都有可能發生，如頭部、皮膚損傷，胸腹外傷等[3]。因距離臺風襲擊已有近一個月，急癥外傷已較少，災后的慢性疾病增多，包括內、外、婦、兒、五官、皮膚等多學科疾病。因此，流動醫院設立了分診臺、內科、外科等多個相應診療及輔助科室。在國際救援實踐中，影響救援護士分診的主要因素之一就是語言溝通障礙[4]，我救援隊2號醫院在救援分診前期，對救援隊護士進行了常用疾病詢問及描述的當地語言培訓，使其可以運用雙向交流，即雙語(英語及塔克洛班當地語言)及非語言行為達到有效溝通；鑒于救援隊員及志愿者的英文書寫水平過關，因此特別注重流動醫院基本情況方面的培訓，以適應我救援隊護士協助工作，在此基礎上設立了預診分診，這在病情初步分類及就診秩序都進行了很好的處理，使得救援能夠在有限時間、有限資源的情況下展開高效分診。結果證實，2號醫院采取的措施及模式大大提高了護士的分診效率，讓更多的患者得到及時救治。同時，人性化、合理化的分診對提高救治效率、挽救災民生命、融洽兩國友好關系起到了積極的作用。

臺風“海燕”的登陸，給當地民眾造成了嚴重的人員傷亡，通過此次臺風救援經驗，建議在以下方面加強國際救援護士的培訓和學習[5]：(1)患者在預診分診停留的時間短，護士只能通過簡單的詢問，了解病因、病情及癥狀，根據自身經驗作出主觀判斷。因此，需要進一步加強救援分診護士對各種疾病的學習和對各種疾病病情的判斷。(2)出征前救援人員良好的心理素質、堅強的毅力和承受力、過硬的專業技術水平、良好的語言溝通技巧都對救援圓滿完成有重要的指導意義。(3)隨著科技進步，探索將一些簡易的電子掛號系統、預警評分系統應用到救援的急診分診中[6]，可使救援更高效，數據更完整。(4)查閱文獻學習新技術如“五級預診分診法”[7]，并結合災害救援流動醫院的分診模式，進一步完善流動醫院的分診質量。

[1] 王麗萍.應用現代科學技術,提高急診救治水平[J]. 中國急救醫學,2000,20(2):122.

[2] 唐文杰,孫海晨.從 “9·11”恐怖襲擊中得出的經驗教訓淺談大城市類似救災特點[J]. 醫學研究生學報, 2010, 23(3):298-300.

[3] 江 琳,孔 悅.護士參加臺風災害救護體驗的質性研究[J]. 護理研究,2013,27(1):211-212.

[4] 張利巖,宋慧娜,李美妮,等. 6σ理論在國際災難救援分診中的應用研究[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志,2011,6(6):494-496.

[5] 鄭 姣,曹 力,王 藩,等.赴巴基斯坦洪災救援中流動醫院門診管理及實踐探討[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2010,5(11):1055-1056.

[6] 陶秀萍.校正改良早期預警評分在院前急救中的應用分析[J]. 中華災害救援醫學,2014,2(9):491-493.

[7] 李長勤,韓傳平,高 松,等.綜合醫院傳染病五級預檢分診效果研究[J]. 中華醫院管理雜志,2011,27(8):585-588.

(2014-08-15收稿 2014-09-27修回)

(責任編輯 張亞麗)

Comparison two kinds of triage mode in the Philippines typhoon rescue

LIU Ling, LIU Dan, ZHANG Xin, LU Xu, and LIU Weihong.

Department of Obstetrics and Gynecology, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

LIU Weihong, E-mail: wjliuweihong@126.com

This paper compared the triage mode of two mobile hospitals, and explored the effective methods to improve quality of international rescue triage, to assist doctor in providing effective treatment for suffers, and to provide more professional clinical data for future nursing teaching of disaster relief.

medical relief; typhoon; triage

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.10.019

劉 玲，本科學歷，護師，E-mail:olive3690@126.com

100039 北京，武警總醫院婦產科

劉衛紅，E-mail: wjliuweihong@126.com

R129;R47