急救技術(shù)推介：“胸路”不通走“腹路”的心肺復(fù)蘇智慧

王一鏜，盛志勇

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急救技術(shù)推介：“胸路”不通走“腹路”的心肺復(fù)蘇智慧

王一鏜1，盛志勇2

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇已走過半個多世紀(jì)的里程了，盡管從事心肺復(fù)蘇的中外仁人志士付出了巨大的努力，但資料表明心臟呼吸驟停患者的生存率并不樂觀。有位極負(fù)盛名的外國教授親口對我說，傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇遇到了挑戰(zhàn)，是到了需要變革的時候了。看來，心肺復(fù)蘇和世間的大凡事物一樣，總沿一條路走下去早晚會行不通。

用傳統(tǒng)胸外按壓作為搶救心搏驟停的常用方法雖經(jīng)50 余年的實踐，但患者生存出院率仍不理想。究其原因，一是胸外按壓的局限性：對胸廓畸形、胸肋骨骨折、血氣胸等患者行胸外按壓存在禁忌；二是胸外按壓的缺陷性：傳統(tǒng)胸外按壓中約1/3 被救者發(fā)生了肋骨骨折，直接影響心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)的效果，施救者難以保證標(biāo)準(zhǔn)的按壓力度和幅度，影響CPR的質(zhì)量；三是胸外按壓的片面性：傳統(tǒng)胸外按壓只能單一建立循環(huán)而不能兼顧呼吸，其每次產(chǎn)生的潮氣量均為死腔量，并且按壓與通氣不能同步進行，導(dǎo)致通氣/血流比例異常，影響肺內(nèi)氣體交換，不能形成有效的血氧分壓。

武警總醫(yī)院王立祥教授曾提出經(jīng)腹部實施CPR[1，2]。通過腹外途徑(包括腹部提壓CPR、腹部按壓CPR、腹部舒縮等)、腹內(nèi)途徑(包括開腹復(fù)蘇方法，如經(jīng)膈肌下抬擠CPR法；也包括利用腹肌舒縮作用實現(xiàn)復(fù)蘇的方法，如咳嗽復(fù)蘇法)、胸腹途徑(包括胸腹聯(lián)合按壓、胸腹聯(lián)合提壓、插入式腹主動脈反搏等)作用于腹部，引起腹腔內(nèi)壓力和胸腔內(nèi)壓力變化，對循環(huán)和呼吸產(chǎn)生影響的機制主要為“腹泵”機制、“胸泵”機制、“肺泵”機制、“心泵”機制，以及“血泵”機制。這些機制綜合作用，最終為復(fù)蘇提供更高的冠脈灌注壓和腦灌注壓，并能更好地實現(xiàn)肺氧合功能，達到真正意義上的心、肺復(fù)蘇并舉，使復(fù)蘇中循環(huán)與呼吸支持同步進行。

在以往的臨床工作中，遇有胸肋骨骨折、血氣胸等胸外按壓禁忌證患者，開胸心臟擠壓雖是適應(yīng)證，但其對手術(shù)條件要求較高，故而面對這一類患者，臨床醫(yī)生往往束手無策，而無作為又不符合倫理學(xué)要求。王立祥教授在胸路不通的情況下另辟腹路，可謂一次開拓性的嘗試，事實也證明了這一系列經(jīng)腹路復(fù)蘇效果的可行性與有效性。由此可見，臨床工作需要順應(yīng)實際需求，不斷解放思想、更新觀念，緊跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前沿技術(shù)，以臨床需求為創(chuàng)新源泉，不斷完善和發(fā)掘新的技術(shù)與方法。當(dāng)臨床醫(yī)生能像喬布斯關(guān)注用戶需求那樣時刻關(guān)注并滿足臨床復(fù)蘇需求時，CPR的成功率將得到質(zhì)的飛速提升！

[1] 王立祥，鄭靜晨. 開辟經(jīng)腹心肺復(fù)蘇新途徑[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2013,25(2)：68-69.

[2] Wang L X, Liu Y H, Li X M,etal. Sustained abdominal aorta compression elevates coronary perfusion pressure after asphyxia-induced cardiac arrest in a rabbit model[J]. Hong Kong J Emerg Med, 2013, 20(1):18-24.

(2014-10-01收稿 2014-10-12修回)

(責(zé)任編輯 郭 曉)

Emergency technique recommendation：The wit of choosing abdominal route when chest route blocked

WANG Yitang1and SHENG Zhiyong2.

1.Department of Emergency, Nanjing University, Nanjing 210029, China; 2.Burns Institute, No.304 Hospital, Chinese People’s Liberation Army, Beijing 100037, China

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.10.020

1.王一鏜，終身教授，E-mail:nanjing120hu@163.com； 2.盛志勇，中國工程院院士，E-mail:shengzhy@cae.cn

1. 210029，南京醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系； 2.100037 北京，解放軍304醫(yī)院全軍燒傷研究所