辨證治療老年腎虛骨質疏松臨床療效

黃彩忠 黃春林 鐘恩春 袁上桂 李 征

（江西省興國縣第二醫院，興國 342400）

辨證治療老年腎虛骨質疏松臨床療效

黃彩忠 黃春林 鐘恩春 袁上桂 李 征

（江西省興國縣第二醫院，興國 342400）

目的探討中醫辨證治療方法對于老年骨質疏松的治療效果。方法 以我院2011年10月1日至2012年10月1日收治的50例老年骨質疏松患者為研究對象，隨機分為2組，分為實驗組和對照組，各25例。對照組服用鈣片加維生素D片進行治療，實驗組根據中醫辨證施治的方法利用中藥制劑進行治療。進行一個療程 （6個月）治療后，對兩組的治療效果進行統計分析，數據使用SPSS進行處理。結果 對照組經補充維生素D和鈣治療后，顯效率為20.0%，總有效率52.0%；實驗組在經過中藥制劑治療后，顯效率為40.0%，總有效率88.0%，兩者之間差異經統計學分析具有顯著性 （P＜0.05）。結論 中藥辨證治療老年骨質疏松具有較好的療效，值得在臨床上進一步推廣應用。

辨證論治；老年骨質疏松；腎陽虛；腎陰虛

骨質疏松 （osteoporosis，OP）是一種系統性骨病，患者體內鈣量下降以及骨組織微結構遭到破壞，表現為骨的脆性增加，發生骨折的幾率大大提高，很多情況下即使無外傷或者是有輕微的創傷也會發生骨折［1］。老年骨質疏松指老人70歲以后所發生的骨質疏松。目前有調查顯示［2］50歲以上以椎體和股骨骨密度值為基礎的骨質疏松總患病率女性為23.7%，男性為15.2%。特別是60歲以上人群，骨質疏松患病率明顯升高，女性中這一現象尤為明顯。目前，老年骨質疏松以及老年骨質疏松所導致的骨折已經嚴重影響到了老人健康和生命安全，成為了當今老齡化社會必須要積極面對和解決的一個公共健康問題［3］。本研究以筆者所在醫院從2011年10月1日至2012年10月1日收治的50例老年骨質疏松患者為研究對象，探討中醫藥對于老年骨質疏松的臨床治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年10月1日至2012年10月1日共收治了50例老年骨質疏松患者，按照隨機原則將50例患者平均分為實驗組和對照組。其中實驗組年齡70～85歲，平均 （74.45±7.21）歲；男13例，女12例；病程0.2～19年。對照組年齡71～87歲，平均年齡 （74.75±7.35）歲；男14例，女11例?；颊咧饕呐R床癥狀為：腰酸背疼，仰臥及坐位時疼痛在一定程度上得到減輕，白天疼痛較輕，夜間及清晨疼痛加重，彎腰、咳嗽、大便用力時疼痛也加重，部分患者出現駝背及骨折現象。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者口服中老年高鈣片，每日一次；鈣爾奇D片，口服，早晚各一次，一次一片。進行一個療程 （6個月）治療，6個月后統計治療效果。

1.2.2 實驗組 根據中醫辨證施治的方法將患者分為腎陽虛者和腎陰虛者兩組，利用不同中藥制劑進行治療，其中腎陰虛者采用的中藥組方為：生地黃15g，山茱萸15g，菟絲子15g，炙龜板15g，黃精15g，枸杞子15g，女貞子10g，骨碎補10g，續斷10g，丹參10g，當歸10g，三七10g，以上中藥一日煎一服，早中晚各一次，治療6個月后觀察和統計治療效果；腎陽虛者采用的中藥組方為：鹿茸15g，鱉甲10g，龜板10g，枸杞子10g，鹿角膠10g，熟地黃10g，山茱萸10g，杜仲15g，淫羊藿15g，以上中藥一日煎一服，早中晚各一次，治療6個月后觀察和統計治療效果。

1.3 治療效果標準 治療效果分為顯效，有效和無效；顯效：腰背酸疼等臨床癥狀顯著好轉，骨密度值上升；有效：腰背酸疼等臨床癥狀顯著好轉，骨密度值無變化（即不下降）；無效：腰脊酸疼等臨床癥狀無明顯好轉，骨密度值下降?？傆行剩?（顯效數＋有效數）/總例數×100%

2 結果

實驗組和對照組在經過不同藥物治療后，治療結果統計見表1。

表1 兩組老年骨質疏松治療效果比較 ［n（%）］

由表1可得：兩種不同的方法對于老年骨質疏松的治療效果不同，實驗組 （使用中藥制劑進行治療）顯效例數為10，顯效率為40.0%；對照組 （使用中老年鈣片和維生素D進行治療）顯效例數為5，顯效率為20.0%，兩組相比差異顯著 （P＜0.05）。實驗組有效例數12，有效率為48.0%，總有效率為88.0%；對照組有效例數8，有效率為32.0%，總有效率52.0%。兩者相比差異顯著 （P＜0.05）。綜合以上數據，中藥制劑效果明顯好于服用鈣片和維生素D片。

3 討論

隨著我國逐步進入老齡化社會，骨質疏松已經越來越多地危害到很多老年人的健康［4］。據有關部門統計，我國有老齡人口1.3億，而其中患有老年骨質疏松的患者數就達到了8000萬以上，骨質疏松疾病已經嚴重影響到了我國老年人的生活質量。老年骨質疏松的發病原因：①隨著年齡的增長，人體骨合成功能衰退，但同時體內骨分解增多［5］；②老年人的腸吸收功能降低，對于鈣的吸收不能滿足體內代謝的需要，同時體內鈣的代謝也容易發生障礙［6］；③老年人由于身體原因，活動量較少，肌肉長時間不運動，減少了對于骨的肌肉刺激，導致骨母細胞數量減少；④女性處于絕經早期時，雌性激素會急劇減少，同時伴有卵巢功能的下降，這些生理變化都會導致女性體內鈣含量的迅速減少，老年女性在絕經的后期雌性激素分泌降低，導致骨中礦物質的流失［7］。因此，老年女性骨質疏松患者的數量要多于男性患者［8］。老年骨質疏松患者的主要臨床特點［9］：腰背酸疼、軀干縮短、駝背、壓縮性骨折，較為嚴重者甚至在彎腰、咳嗽、以及大便用力時都會存在疼痛感，且疼痛會沿著肋間神經向患者的腰骶部放射。經臥床休息后，老年骨質疏松患者的疼痛感會暫時得到緩解，但在晚上和早晨起床時疼痛加重。老年骨質疏松是當今老年化社會老人最常見的臨床骨骼疾病，老年骨質疏松往往會導致很嚴重的后果，因此也被稱為 “沉默殺手”［10］。

中醫中其實并無骨質疏松這一說法［11］，一般稱為“骨萎”、“骨枯”。中醫理論認為：骨萎主要是由于肝腎虛而致髓內空，髓內空不能養骨而致骨萎。此病在中老年人群中發生率較高，這是由于中老年人陽氣逐漸衰弱，很容易導致腎陽虛或者腎陰虛［12］。《醫經精義》中講到：“腎藏精、精生髓、髓養骨，故骨者，腎之和也，髓者，精之所生也，髓在骨內，髓生則骨強”。這種現象在絕經以后的女性當中體現得尤為明顯，絕經后的女性由于體內雌性激素分泌不足從而導致新陳代謝速率減慢，骨骼代謝系統不能夠維持生命正常所需。中醫目前對于骨萎的發生有一套成熟的理論體系進行解釋，中醫認為：骨萎的治療應找到病因，補虛為實，益氣補腎，通經入髓，補血生骨［13］。因此，本研究中對照組服用中老年鈣片和維生素D片的方法對骨萎的治療只能是起到單純的緩解作用，而不能從根本上消除病因，治療疾病。

現代研究已經揭示，老年骨質疏松癥的病理機制為腎精不足，骨髓和腦髓失去滋養［14］。老年性骨質疏松癥除了腎虛為主的病因外，瘀血也是其發生的重要原因。腎虛日久必有血瘀，而血瘀則化精乏源，加重腎虛，所以，在骨質疏松疾病中，腎虛為因，血瘀為果，兩者相互并存，也就是說，腎虛是老年骨質疏松癥發生的基礎，而瘀血則是腎脾兩虛條件下的重要病理產物，瘀血的產生又會加重腎脾的損傷，導致骨質疏松的發生。

本研究中的中藥組方是嚴格按照中藥辨證施治的原則進行選擇，本研究將骨質疏松患者分為腎陽虛和腎陰虛兩大類，對于腎陽虛的患者，要達到治療骨質疏松的目的就要溫補腎陽，因此，本組所選用的鹿茸、淫羊藿等藥物多為溫補腎陽的中藥，配以枸杞子、鹿角膠等滋補肝腎，從而起到固本補腎，減緩腰脊酸疼等臨床癥狀的作用，加強療效，其中，淫羊藿始載于 《本經》，是多年生草本植物淫羊藿的干燥地上部分，別名仙靈脾。歸肝、腎經，辛、甘、溫，功可補腎壯陽，祛風除濕，主治風寒濕痹，偏枯不遂?，F代藥理已經證明淫羊藿具有抗骨質疏松，促進骨質生長等作用。淫羊藿可顯著提高動物的脫氧核糖核酸合成率，促進骨髓細胞脫氧核糖核酸的合成。淫羊藿提取液也具有抑制破骨細胞活性，增強成骨細胞的功能，所以，淫羊藿對于老年骨質疏松患者具有良好的綜合療效，能有效改善老年骨髓患者的BMD值，安全性較好，目前在臨床中使用也較為廣泛。對于腎陰虛患者，此組患者多為女性，且同時伴有肝血不足的現象。本組藥物的選擇也是以補元氣，填精、清熱養陰、滋養肝腎為主［15］。

老年骨質疏松的預防：①老人應積極調整飲食結構，改變不良的生活習慣；②進行適當的戶外運動，增強肌肉對于骨骼的刺激；③保持良好的心情；④合理用藥，口服鈣劑與維生素D都是行之有效的預防老年骨質疏松的措施，骨吸收抑制劑、骨形成促進劑、骨礦化促進劑以及其他一些治療藥物也可以選用［16］。

總之，老年骨質疏松癥是因為骨組織吸收和形成機制失去平衡等原因所導致的疾病。對于老年骨質疏松的治療，需要根據病因，對癥治療，以提高骨密度（BMD），消除臨床疼痛癥狀為治療目標。之前的研究以及初步證明中醫藥在骨質疏松的治療中能夠發揮良好的作用，具有特殊的療效，本研究再次說明中醫藥制劑值得在臨床治療老年骨質疏松中進一步推廣應用。

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the Clinical Curative Effect Observation of the Traditional Chinese Medicine Treatment for Patients with Senile Osteoporosis

HuangCaizhongHuangChunlinZhongEnchunYuanShangguiLiZheng
(theSecondHospitalofXingguoCountyJiangxiProvince,342400,China)

ObjectiveTo discuss the treatment of traditional Chinese medicine for patients with senile osteoporosis results.MethodsTo select 50 cases of senile osteoporosis patients as the research object from October 1，2011to October 1，2012，randomly divided into2 groups of the experimental group and the control group，and each group was 25 cases.The control group was gived calcium plus vitamin D treatment，the experimental group was maked use of Chinese medicine preparations for treatment according to syndrome differentiation of traditional Chinese medicine method.To analysis the treatment effect of two groups of statistical after a period of treatment（6 months）treatment，and using SPSS for processing the data.ResultsThe significant efficiency of the control group was 20.0%after treatment with vitamin D and calcium，and the total effective rate was 52.0%；the significant efficiency of the experimental group was 40.0%after treatment of TCM，and the total effective rate 88.0%，the two groups had significant difference after statistics analysis（P＜0.05）.ConclusionChinese medicine in the treatment of senile osteoporosis has good curative effect，it was worthy of further popularization and application in clinic.

differential treatment；senile osteoporosis；clinical；deficiency of kidney－yang；deficiency of kidney－yang

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.08.008

1672－2779（2014）－08－0022－03

蘇 玲 本文校對：陳運祿

2013－12－24）