非戰爭軍事行動立體醫學救援的理念和模式探討

劉 健，王寶成，許 峰

·體系建設|SYSTEM CONSTRUCTION·

非戰爭軍事行動立體醫學救援的理念和模式探討

劉 健1，王寶成2，許 峰2

本文探討了非戰爭軍事行動中立體醫學救援的理念和模式，旨在提高災難發生后院前急救、空中醫療救治、野戰外科手術及后送的醫學救援能力，力求在最短時間內展開高效的立體醫學救援。

非戰爭軍事行動 ；立體醫學救援；模式；理念

近年來國際安全形勢異常復雜，安全威脅因素也愈加多樣化，軍隊參與救援需要具備應對多種安全威脅及完成多樣化軍事任務的能力，同時也需要不斷完善自身衛勤保障制度，以發揮軍隊在非戰爭軍事行動救援中的中堅作用。隨著軍隊參與非戰爭軍事行動任務的拓展, 軍隊應急備勤已經成為應對災害醫學救援的一項重要的活動[1]。2006～2012年以來，筆者先后執行首批赴蘇丹維和、汶川抗震救災、赴巴基斯坦國際人道主義救援和神九、神十載人航天醫療保障等任務。本文將總結歷次醫療救援行動的工作特點，探討非戰爭軍事行動中的立體醫療救援模式。

1 非戰爭軍事行動中的醫學救援

1.1 非戰爭軍事行動醫學救援的特征 總的來說，非戰爭軍事行動中的醫學救援具有急、難、險、重等特點。無論是自然災害、反恐、維穩、國際維和、軍事合作、處置突發公共衛生事件、維護海洋和保護海上戰略通道安全等，都會面對瞬間出現的大批傷員。而且傷員的傷情常常復雜多變、多種傷情并存，對救援醫生的綜合處理能力要求較高；災難事件過后，大部分傷病員還會產生對死亡的恐懼等不同程度的心理障礙，需要心理救援同步進行；災難發生地的醫療機構常處于癱瘓，需要依賴外部的救援，因此醫療資源不足, 醫患比例失調，是大部分醫學救援行動的特點。

1.2 非戰爭軍事行動中醫學救援的內容 軍隊在應對災害事故和突發事件等方面擔負著神圣的使命，軍隊參與醫學救援簡單地說就是在復雜的戰場或災害現場中對傷病員實施搜索、急救，和后送。其主要內容是對創傷患者和急癥患者進行包括基礎生命支持、鎮痛、包扎止血等必要措施，避免繼發損傷；同時降低死亡率和致殘率，為傷病員提供復蘇及高級生命支持，積極爭取后送及院內救治時間。其中，檢傷分類、損傷控制、階梯救治是非戰爭軍事行動醫學救治中降低死亡率和傷殘率的唯一有效途徑。

1.3 非戰爭軍事行動醫學救援的要求 執行緊急救援任務時，醫務人員必須具備較高的對戰傷綜合判斷能力。在短時間內對傷員進行初步的評估，確定傷員需要哪種類型的救護，縮短急救時間，使最需要緊急救護的傷員得到優先救治和后送。熟練掌握多項處置能力及多領域的合作，實施及時、合理的救治和后送，構建立體醫學救援體系。

1.4 軍隊醫院在非戰爭軍事行動中醫學救援的優勢 軍隊具有組織紀律嚴明，機動性強、反應速度快的特點；災害救援需要遵守及時性、科學性和區域性原則。軍事醫學救援常以傷員分類、醫療及后送為主線,以提高醫療救援效率為根本,實施分級救治、分期救治、分類救治、時效救治和治送結合的戰傷救治基本措施,機動能力強、部署行動快和善于攻堅克難的特點。結合軍隊作風的部隊醫院將充分發揮軍事醫學救援的優勢。能在任何災害事件突發時，第一時間內奔赴災難第一現場,在有效處置和控制復雜局勢的同時開展醫療救援。因此，軍隊醫院將在各類災害救援中發揮越來越重要的作用[2]。

2 非戰爭軍事行動立體醫學救援的理念和模式

應對信息化條件下現代戰爭和災害等，是我軍衛勤保障和應急醫學救援的要求[3]。單一的地面醫療救護模式遠遠不能滿足現代戰爭和災害救援的要求, 必須建立與現代戰爭和災害相匹配的立體救護系統。陸、海、空三位一體的立體醫學救援將會明顯縮短傷員從一線救護到確定性醫療機構的時間, 極大地降低戰場傷員的傷殘率和死亡率。

2.1 立體醫學救援的理念 立體醫學救援，即利用先進的陸、海、空交通工具對傷員進行快速轉運，在轉運的同時實施醫學救援。其目的是確保在最短的時間內、最大限度地為災區提供最好的醫療保障[4]。具有救援時效強、專業性高、全天候、全方位的特性，以及響應快、救援快、機動靈活的優點。立體醫療救援的主要任務與一般醫學救援的內容相同，其差異主要體現在“快速反應、立體救援”的應急醫療救援理念上[5]。立體救援要求突破時空限制, 建立海、陸、空三位一體的救治體系；在傷員救治中要采取非常規的醫療救援手段，確保醫療與傷員同在，立體救護，無縫隙銜接急救、轉運、后送等環節。

2.2 立體醫學救援的模式 立體醫學救援模式即打破過去單純后送功能，采用能夠支持后送與救治同期進行，戰傷救護與心理支持同時進行的醫學救援平臺。監護、治療與后送一體化的立體救援、后送裝備可以將醫務人員在短暫的時間內送達任務區，并展開有效的醫學救援[6]。立體醫學救援模式要求在最短時間內建立一條安全快捷的應急救治通道，利于傷病員的生命搶救；對傷病員應準確判斷傷情，根據實際情況迅速調整救治措施，如抗休克、心肺復蘇、加壓止血等；遵信先急后緩、有次序地進行救治工作。災害事件緊急救援的效率和質量，不僅反映出醫療技術水平，也反映一個國家和地區應對突發事件醫療救援時的保障和管理水平。

2.3 立體醫學救援對救援裝備的要求 立體醫學救援不但對醫療救護的醫生提出了應具有高超的現場分析判斷和急救處置能力的要求，而且對參與救援的裝備也提出了配套、實用、智能化、小型化、多功能一體化,能夠滿足實戰的要求。參與立體醫學救援的裝備和平臺需要具有機動靈活、部署展開快、救治能力強以及受外部環境影響小等優點，以便在最短的時間內到達任務區展開緊急救治。海、空領域的裝備用于醫學救援，將充分發揮直升機、兩棲救護車及登陸艇等速度快、機動性強、可超低空飛行或海上展開搜救等優點，并有效遵循醫學救援“以人為本、救人第一”的救援理念。

以直升機作為運載工具，搭載救護人員及現代化的監護和急救設備，可以以最快的速度前往事發現場，對傷員實施及時有效的醫療救治，還可根據需要將傷病員運往上級醫療機構進行后續救治。

著眼未來戰場需求，我軍新一代野戰機動醫療救護系統(ASSTC，Advanced Surgical Suite for Trauma Casualties)平臺——方艙醫院、醫院船、手術列車及救援飛機等具有展收時間短、最短時間可到達任務區，同時還具有生化防護和溫度調控等功能。不斷研發高新醫療裝備，不斷探索立體醫學救治的新模式，將有助于提升我國重大災難發生后的醫學救援效能。

3 討 論

非戰爭軍事行動和執行多樣化應急任務能力水平的提升，將展示我軍衛勤保障快速反應能力、組織指揮能力、獨立保障能力和國際合作能力。隨著全球經濟一體化和世界范圍內災害事件頻繁發生，非戰爭軍事行動日益成為國家軍事行動的常態，而國際救援規則更趨于合理化、人性化，搶救成功率更高。能夠快速反應的立體醫療救援模式，在歐美發達國家軍隊醫療機構中早已采用[7]。立體醫療救援速度快，可以極大地減少傷病員在運送途中所用的時間，是提高醫療救援的有效途徑。

發展立體醫學救援模式，需要構建在災難發生時“拉得出、跟得上、展得開、救得下、送的走、治得好”的應急醫學救援專業隊伍。這是立體化醫學救援的關鍵。因此，這需要平戰時經常性組織醫學救援隊伍全裝、全員、全要素地拉動演練，使醫療隊員在應對突發事件時貼近實戰，實現應急和常態一體化。確保醫療隊員在使用立體醫療救援設備時熟練，并且能做到搶救及時和有效。同時，立體醫學救援模式還需要加速我軍立體醫療救治裝備的研發，不斷提高局部戰爭環境下傷病員空中、海上等醫療救治、后送和災難救援能力。發展空中醫療救援和轉送渠道，陸海空協調、多種方式聯合并用的后送模式，注重后送過程中傷病員持續的生命支持，做到無縫連接立體后送[8]。

在非戰爭軍事行動的衛勤保障中，軍隊醫院應建立突發事件應急處理預案，建成全天候、全方位、高效率的應急救援醫療隊，為及時有效地處理突發事件提供有力的保障。軍隊醫務人員應打破常規，在平戰時應實施實戰演習，積累經驗，建立不同類型災害救援體系和訓練科目，參與空中或海上反復訓練，增加業務知識,拓展野戰條件下的立體救援能力,提高整體素質。探索立體醫療救援體系，將有助于提高我國非戰爭軍事行動下傷病員院前急救、空中醫療救治、野戰外科手術及后送的醫學救援能力。

[1] 王 謙, 陳文亮.非戰爭軍事行動衛勤應急管理[M].北京:人民軍醫出版社, 2009:101-108.

[2] 盧世壁. 汶川地震傷員分級處理的重要性[J].解放軍醫學雜志,2008,33(8): 919-920.

[3] 蘇 義,楊國斌,徐曉莉等.非戰爭軍事行動醫療救援中的倫理學問題[N].醫學研究生學報，2010(23)12：1292-1294.

[4] 鄭靜晨，樊毫軍,侯世科.中國國際救援隊在國外地震救援實戰論災害醫療救援模式[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志2006(1)1：23-25.

[5] 鄧志宏.航空醫療救援的概念及特點探討[J].空軍醫學雜志，2011(27)3:168-169.

[6] 班 雨，黎檀實.非戰爭軍事行動中的現場急救[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2012(7)3:203-208.

[7] 李 輝，李曉華，蘇 義，等.淺論未來戰爭條件下的戰地立體救護[N].醫學研究生學報，2009(22)6：637-641.

[8] 吳 東，李 鵬，刁天喜，等.外軍應急醫學救援裝備現狀及發展趨勢[M].醫療衛生裝備，2013，34(9):89-91.

(2014-03-15收稿 2014-05-21修回)

(責任編輯 郭 曉)

Study on Concepts and Model of Three-dimensional Medical Relief in Non-war Military Operations

LIU Jian1, WANG Baocheng2, and XU Feng2.

1.Department of Anesthesiology, 2.Department of Medical Administration，General Hospital of Jinan Military Region, Jinan 250031,China

This paper studied the concepts and model of three-dimensional medical relief, which aims to improve the capabilities of pre-hospital care, air medical treatment, field surgery, evacuation and relief under disasters and other special conditions, and strive to provide efficient medical relief in the shortest time.

non-war military operations; three-dimensional medical relief; model; concept

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.05.013

劉 健，本科學歷， 副主任醫師， E-mail：heiying5002@126.com

作者單位：250031，濟南軍區總醫院：1.麻醉科，2.醫務部

R821.13；R821.42；R129