PICC帶管出院患者健康教育需求調查

張 勤

（中國人民解放軍第九八醫院醫保辦，浙江 湖州 313000，hzjbzq@sina.com）

PICC帶管出院患者健康教育需求調查

張 勤

（中國人民解放軍第九八醫院醫保辦，浙江 湖州 313000，hzjbzq@sina.com）

目的了解PICC帶管出院患者健康教育的需求情況。方法采用自行設計的問卷對260例行PICC置管術需帶管出院的患者進行健康教育需求調查；于出院前3天詳細調查260例患者對于健康教育內容及方式的選擇，并記錄在冊。結果在相關并發癥方面，患者最關心的是導管堵塞（79.6%）和導管斷裂（76.3%）；日常生活護理方面，患者最關注的是家人關心（82.4%）、帶管出院后在家中的家務活動及體育鍛煉（74.7%）；自我觀察方面，患者關心的是如何測量患肢臂圍及觀察患肢有無血栓發生（77.4%）、異常情況觀察如：穿刺點及導管有無回血、敷料有無潮濕等（78.5%）；導管維護方面，患者最關注的是導管如何妥善固定（82.5%）和返院換藥時間（69.2%）；在健康教育方式的選擇方面以床旁個體指導和建立PICC護理手冊所占比例較高。結論對住院行PICC置管即將帶管出院的患者，要根據其健康教育需求的特點針對性地進行宣教。

PICC；帶管出院；健康教育；醫患關系

經外周置入中心靜脈導管是能滿足各類輸液的深靜脈導管，［1］具有操作簡單、安全、成功率高、留置時間長、減少患者反復穿刺的痛苦，且不受年齡、性別、疾病種類所限等優點，臨床上惡性腫瘤化療患者使用較為廣泛，然而惡性腫瘤患者在化療間歇期會攜帶一次性無菌經外周穿刺中心靜脈導管（PICC）出院回家休養。隨著PICC留置時間的延長，導管相關并發癥的發生率也會增加。［2］尤其是患者出院后維護不及時，出現問題時處理不當、相關知識缺乏等更容易引起并發癥，這些均可直接導致PICC的終止使用，甚至危及患者的生命。現將我科自2010年1月～2013年12月行PICC置管的260例惡性腫瘤患者出院時對健康教育的需求進行了調查，旨在為臨床實施健康教育提供依據，從而提高置管患者的依從性、延長管道使用壽命，保證護理質量。現將調查結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 調查對象

筆者采用目的抽樣的方法，選取2010年1月～2013年12月在我科住院行PICC置管的患者260例。納入標準為：①住院行PICC置管即將帶管出院的患者；②患者為首次行PICC置管術，并且未接受過正規的PICC專科知識健康教育；③年齡：18～65周歲，平均38歲，性別不限。排除標準為：①昏迷、意識障礙的病人；②有精神疾患、交流溝通障礙的病人。③不愿參加調查的患者。

1.2 調查方法

使用自行設計的PICC帶管出院患者對健康教育的需求調查問卷，在患者出院前1～3天對患者進行調查。內容包括患者一般資料和4個組成部分：①相關并發癥：即靜脈炎、局部感染、導管堵塞、導管斷裂。②日常生活護理：即家人關心、淋浴、活動、留置時間。③自我觀察：即皮膚過敏、感染預防、患肢觀察、異常情況觀察。④導管維護：即導管日常護理、返院維護時間、意外拔管、導管固定。調查表當場收回，發放問卷260份，回收260份，有效問卷260份，有效率100%。采用統計描述。

2 結果

2.1 本組一般資料（見表1）

表1 本組一般資料

2.2 本組健康教育需求的分布（見表2）

調查結果顯示，在相關并發癥方面，患者最關心的是導管堵塞（79.6%）和導管斷裂（76.3%）；日常生活護理方面，患者最關注的是家人的關心（82.3%）、帶管出院后在家中的家務活動及體育鍛煉（74.7%）；自我觀察方面，患者關心的是如何測量患肢臂圍及觀察患肢有無血栓發生（77.4%）、異常情況觀察如：穿刺點及導管有無回血、敷料有無潮濕等（78.5%）；導管維護方面，患者最關注的是導管如何妥善固定（82.5%）和返院換藥時間（69.2%）。

表2 本組健康教育需求的分布

2.3 本組對健康教育方式的選擇（見表3）

表3 本組對健康教育方式的選擇（%）

3 討論

3.1 加強對患者的健康教育，提高其依從性

調查結果顯示，PICC帶管出院患者對四個方面的內容需求程度均較高，而在相關并發癥方面，導管堵塞（79.6%）和導管斷裂（76.3%）需求程度最集中。如何預防PICC導管堵塞和斷裂是護理人員及患者共同關心的問題，這對患者能否完成后續治療具有重要的意義。［3-5］PICC并發癥的發生與導管的維護及患者對PICC維護知識的了解程度有很大的關系，我們通過加強對患者的健康教育，提高了患者的依從性，使并發癥的發生率明顯降低。［6］此外最緊急的意外情況則是斷管，特別強調一旦在家中發生斷管，應保持冷靜，不要緊張，立即停止身體活動，防止導管移位進入體內，及時與我們聯系出診處理，外地患者應及時撥出導管。

3.2 充分發揮患者家屬的理解、支持、關懷、疏導作用

惡性腫瘤化療患者作為一群特殊的患者群體，承受著比其他患者更多的負面心理以及高額治療費用的壓力，所以焦慮、恐懼、沉悶、狂躁、自卑低落等情緒極易出現在惡性腫瘤化療患者之中。［7］“家屬系統理論”認為：患者發生變化時，家庭成員也必定出現變化。［8］特別是對于花費高，病情重，隨時危及生命的疾病，患者能否按醫囑及時到醫院復診，家屬的影響將起到相當大的作用，因此針對家屬的健康教育也顯得尤為重要。表2顯示，有82.3%的患者希望得到家屬關心，同時管道維護過程希望家屬陪伴。在患者求醫的過程中，家屬扮演著重要的角色。主要是患者家屬對患者的理解、支持、關懷、疏導和鼓勵起到至關重要的作用。當我們主動的根據患者與家屬的要求來調整自己的教育活動并使之能夠符合患者的偏愛、宗教信仰、文化修養，我們就基本滿足了患者及家屬的知情同意權和選擇權。

3.3 因人而異，制作PICC健康教育手冊

在健康教育方式的調查中，我們發現床邊個別指導需求最高，在健康教育的實施過程中護士與患者面對面交談是最受患者歡迎的方式，尤其對于依從性差、活動過頻過劇烈患者，護士一對一進行系統的健康教育，反復向患者宣講活動過頻過劇烈、過度伸屈的危害性，以及可能造成的后果，強調遵醫行為對導管維護的重要性的方式是比較受歡迎的。由于患者年齡、文化、性別、職業等差別，對患者的健康教育也應注重個體化，不能千篇一律，要因人而異，多種形式相結合。根據自我觀察和導管維護方面需求程度較高的項目，我們制作了PICC健康教育手冊，著重介紹患者選用的PICC品種、導管型號、記錄置管時間、換藥時間、穿刺側臂圍、導管置入長度及末端位置、導管維護、活動度、自我觀察等，手冊上還附有科室聯系電話，方便患者出院后隨時咨詢，從表3顯示，此手冊的建立患者需求率較高。對知識水平高、接受能力強的患者，還指導患者網絡上查找有關PICC最新資料及視頻報道，對知識水平不高、接受能力差的患者通過個別指導、集體授課指導他們掌握健康知識，并需要不斷重復，加深他們的印象，臨床經驗顯示，患者之間的經驗介紹往往對這類患者更有效。［9］

上述調查研究顯示，形式多樣、層次不同的健康教育能有助于患者主動參與、積極配合治療和護理，使患者從被動接受轉變為主動采納健康行為。因此護士應根據患者的不同文化程度、年齡、性別、職業等，掌握合適的時機，采用可行的教育方法，對患者進行有效地宣教。以優質的護理服務贏得患者和家屬的配合，建立了良好的護患關系，提高了患者的自我護理意識及對護理服務的滿意度。

［1］ Gastmeier P，Geffers C.Prevention of CatheterrelatedBloodstream Infections：Analysis of Studies Published between 2002 and 2005［J］.J Hosp Infect，2006，64（4）：326-335.

［2］ 修敏，王心，王嵐.腫瘤PICC患者健康教育中應用護理告知程序193例效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2011，17（16）：38.

［3］ 吳志，葛建偉.PICC輸液需嚴防并發癥［N］.中國醫藥報，2010-5-18（B08）.

［4］ 王鋒，徐麗萍，李敏.PICC帶管出院常見并發癥原因分析及對策［J］.安徽醫學，2012，33（05）：616-617.

［5］ 楊英珍，杜華.143例PICC置管的主要并發癥及相關因素分析［J］.安徽醫藥，2010，4（12）：1518 -1519.

［6］ 梅思娟.運用醫療失效模式與效應分析降低PICC脫出發生率的研究［D］.南京：南京中醫藥大學，2012.

［7］ 胡英.晚期癌癥病人的心理干預［J］.中外醫療，2010，2l（7）：158.

［8］ 劉娟.劉娜.候春輝.患者家屬角色分析及相關護理風險干預措施［J］.齊魯護理雜志，2010，16（16）：100.

［9］ 徐軍霞，賀雪梅，丁從蘭，等.PICC導管回血相關因素分析及護理對策［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2012，（1）：51.

〔修回日期2014-04-03〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Survey on the Health Education Needs in Discharged Patientsw ith PICC Catheters

ZHANG Qin
（Medical Insurance Office of No.98 Hospital of PLA，Huzhou 313000，China，E-mail：hzjbzq@sina.com）

Objective：To investigate the demands for health education of discharged patientswith PICC catheters.Method：A self-designed questionnairewas used in 260 discharged patientswith PICC catheters3 days before leaving the hospital.Results：In the related complications，patients aremost concerned about the catheter blockage（79.6%）and catheter fracture（76.3%）；For daily care，patients are most concerned about is the family concerned（82.4%）and household activities and physical exercise tube at home after discharge（74.7%）；Patients also care how tomeasure limb arm circumference and observation of limb have no thrombosis（77.45%）.For conduitmaintenance，patients aremost concerned about is how to properly fixed catheter（82.5%）and back to hospital time（69.2%）.In the aspect of health education，bedside individual guidance and the establishment of PICC caremanual had a higher proportion.Conclusions：For discharged patientswith PICC catheters，targeted health education should be carried out according to their characteristics.

PICC；Discharged Patientswith PICCCatheters；Health Education；Doctor-patient Relationship

R195

A

1001-8565（2014）03-0340-03

2014-02-20〕