從情景教學(xué)法談護(hù)理專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)溝通能力的培養(yǎng)

李 琳

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，武漢430065）

從情景教學(xué)法談護(hù)理專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)溝通能力的培養(yǎng)

李 琳

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，武漢430065）

結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的情景教學(xué)法，探討了護(hù)理專業(yè)課教學(xué)過(guò)程中學(xué)生醫(yī)學(xué)溝通能力培養(yǎng)的重要性，并對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)溝通能力培養(yǎng)提出幾點(diǎn)建議。

護(hù)理專業(yè)；情景教學(xué)；醫(yī)學(xué)溝通能力

醫(yī)學(xué)溝通是醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，溝通技能是醫(yī)學(xué)教育最基本的要求之一［1］。醫(yī)學(xué)溝通能力培養(yǎng)應(yīng)該與醫(yī)護(hù)學(xué)生專業(yè)教育同時(shí)開(kāi)始，并貫穿于終身職業(yè)教育中。隨著整體護(hù)理理念的提出以及人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求日益升高，當(dāng)今的護(hù)理學(xué)教育更加重視醫(yī)學(xué)溝通能力的培養(yǎng)。情景教學(xué)是一種較有效的提高學(xué)生溝通能力與實(shí)際工作能力的教學(xué)方法，我們?cè)趯I(yè)課實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中，以臨床上常見(jiàn)多發(fā)的病例作為情景教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生在情景模擬中體會(huì)醫(yī)學(xué)溝通的重要性并在角色扮演過(guò)程中逐漸學(xué)會(huì)溝通。教師課后及時(shí)與學(xué)生展開(kāi)醫(yī)學(xué)溝通相關(guān)問(wèn)題的討論，并提出護(hù)理專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)溝通能力培養(yǎng)的幾點(diǎn)建議。

1 在情景教學(xué)中 重視學(xué)生醫(yī)學(xué)溝通能力的培養(yǎng)

情景教學(xué)中案例的恰當(dāng)選擇，特定情景的設(shè)置是情景教學(xué)成功的關(guān)鍵，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)溝通能力的理想模擬情景應(yīng)該能夠反映醫(yī)學(xué)溝通的重要性與正確的溝通方法。

1.1產(chǎn)前檢查的情景模擬教學(xué)傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)在產(chǎn)前檢查（骨盆外測(cè)量）的實(shí)訓(xùn)中，護(hù)生面對(duì)的是面無(wú)表情的護(hù)理模型人，學(xué)生只是完成了簡(jiǎn)單的技術(shù)操作而已，沒(méi)有言語(yǔ)的溝通，眼神的傳遞，更談不上人文的關(guān)懷和情感的交流了。在采用情景教學(xué)方法時(shí)，我們先設(shè)計(jì)了一個(gè)情節(jié)：孕婦由于對(duì)骨盆外測(cè)量的檢查目的不太了解，以致于對(duì)檢查產(chǎn)生疑慮和排斥，擔(dān)心因檢查而影響胎兒的健康，面對(duì)這樣一位孕婦，護(hù)士應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？學(xué)生在角色扮演時(shí)運(yùn)用所學(xué)的護(hù)理心理學(xué)技能，用親切的微笑、和藹的言語(yǔ)、通俗的解釋，很快打消了孕婦的疑慮，贏得了孕婦的信賴，并主動(dòng)配合護(hù)士完成產(chǎn)前檢查的護(hù)理操作。通過(guò)互換角色，啟發(fā)學(xué)生學(xué)會(huì)換位思考站在患者的角度審視護(hù)理工作，融洽了護(hù)患的關(guān)系，提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

1.2突發(fā)事件的情景模擬教學(xué)為了充分體現(xiàn)護(hù)理工作中人文關(guān)懷和護(hù)理技能以及護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)激能力，我們?cè)O(shè)計(jì)了這樣一個(gè)情境：一位懷孕28周的孕婦遭遇外傷，她內(nèi)心焦慮又自責(zé)，痛不欲生，害怕失去腹中的孩子。針對(duì)這個(gè)孕婦的情況護(hù)士將如何處理？首先是讓同學(xué)們展開(kāi)熱烈的討論，各抒己見(jiàn)，調(diào)動(dòng)和挖掘每一位護(hù)生的智能和潛力，同學(xué)們擬定出一份較為完整的護(hù)理程序：對(duì)患者做出正確的護(hù)理評(píng)估，制定出較詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施方案，把所學(xué)到的護(hù)理知識(shí)以及相關(guān)的知識(shí)盡可能的發(fā)揮應(yīng)用到實(shí)際工作中，然后由護(hù)生角色扮演演示出來(lái)，扮演護(hù)士的護(hù)生在劇中充分體現(xiàn)出對(duì)患者的同情心和愛(ài)心，把外科護(hù)理的換藥，基礎(chǔ)護(hù)理的靜脈輸液，婦產(chǎn)科護(hù)理的腹部檢查和胎心監(jiān)護(hù)技能穿插其中，把護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能，以及護(hù)士的行為規(guī)范適時(shí)的展現(xiàn)出來(lái)，使護(hù)生判斷問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力都得到了充分的體現(xiàn)，在劇情中還體現(xiàn)出護(hù)護(hù)之間的工作配合和醫(yī)護(hù)之間的人際交流，其間還編入了健康教育的情節(jié)，護(hù)生利用親切的語(yǔ)言影響患者，給患者以開(kāi)朗、豁達(dá)、友好的美感，通過(guò)自身的情緒感染患者，使其感到愉快、振奮。比如：進(jìn)病房后首先微笑著向患者問(wèn)候一聲：您今天感覺(jué)好些了嗎？你看上去精神很好等，雖然只是簡(jiǎn)單的幾句話，卻在短時(shí)間內(nèi)拉近了護(hù)士與患者間的距離，使患者的心情變得輕松、愉快。同學(xué)們對(duì)這種形式的實(shí)訓(xùn)教學(xué)非常認(rèn)可，她們深有感觸地說(shuō)：情景設(shè)計(jì)，角色扮演，不僅培養(yǎng)她們的護(hù)理技能，了解臨床環(huán)境，更主要是教會(huì)了她們?nèi)绾闻c人溝通，樹(shù)立她們的自信心。很多護(hù)生過(guò)去與人交流就臉紅，見(jiàn)到生人語(yǔ)無(wú)倫次。經(jīng)過(guò)這種反復(fù)的演練，鼓勵(lì)她們大膽的說(shuō)，幫助她們克服心理障礙，使之能夠變被動(dòng)為主動(dòng)輕松愉快地提高了溝通能力，適應(yīng)了護(hù)士職業(yè)的要求。

1.3術(shù)后護(hù)理的情景模擬教學(xué)護(hù)理措施能否順利實(shí)施，取得患者的理解與配合是關(guān)鍵，護(hù)士只有運(yùn)用良好的溝通技巧，才能使患者積極配合護(hù)理計(jì)劃，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程。為此我們?cè)O(shè)計(jì)了這樣的情境：患者一年半前行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩一健康女?huà)耄裨俅纹蕦m產(chǎn)，產(chǎn)下一健康男嬰，術(shù)后傷口愈合欠佳，延長(zhǎng)拆線時(shí)間，患者心情煩悶，少言寡語(yǔ)，對(duì)周圍事物反應(yīng)淡漠，拒絕換藥和其他護(hù)理操作。責(zé)任護(hù)士說(shuō)服她只有接受治療才能康復(fù)，否則傷口情況會(huì)越來(lái)越糟糕。然后與學(xué)生討論這種溝通方法，患者會(huì)接受嗎？如果患者不接受，其原因是什么？如何才能解決本問(wèn)題？經(jīng)過(guò)共同討論后，大家認(rèn)為正確的分析問(wèn)題與解決問(wèn)題方法是：患者不接受護(hù)士這樣的生硬溝通方式，面對(duì)情緒低落的產(chǎn)婦，應(yīng)該先以她情感寄托的孩子為突破點(diǎn)，吸引她的注意，激發(fā)她與護(hù)理人員交流的興趣，再對(duì)患者擔(dān)心的問(wèn)題進(jìn)行逐層深入解釋，獲得患者的認(rèn)同，最終取得她的配合。根據(jù)討論結(jié)果，其中有一組同學(xué)的溝通得到同學(xué)們的認(rèn)可：護(hù)士先走到產(chǎn)婦床邊，稱贊嬰兒長(zhǎng)得可愛(ài)，很像媽媽，然后感嘆產(chǎn)婦很幸運(yùn)。產(chǎn)婦一臉茫然問(wèn)為什么？護(hù)士說(shuō)：聽(tīng)說(shuō)你上次剖宮產(chǎn)距現(xiàn)在才一年半的時(shí)間，居然又生了一個(gè)健健康康的小寶寶，而且母子平安，我覺(jué)得簡(jiǎn)直是一個(gè)奇跡！產(chǎn)婦更覺(jué)奇怪追問(wèn)為什么，護(hù)士接著說(shuō)：“因?yàn)樵谂R床上我們要求是剖宮產(chǎn)術(shù)后兩年不能懷孕，否則可能會(huì)出現(xiàn)子宮破裂，導(dǎo)致母兒生命危險(xiǎn)。可是你居然術(shù)后八個(gè)月就懷孕了，整個(gè)懷孕和生產(chǎn)過(guò)程都很順利，而且寶寶也很乖，一點(diǎn)都不鬧，所以我覺(jué)得你很幸運(yùn)，難道不是嗎？”產(chǎn)婦認(rèn)同的點(diǎn)點(diǎn)頭說(shuō)：“聽(tīng)你這么一說(shuō)還真是覺(jué)得自己很幸運(yùn)，不過(guò)旁邊的床位都換了兩個(gè)人了，我的線還沒(méi)拆，還得住這，你說(shuō)煩人吧？”護(hù)士：“有點(diǎn)，想家和女兒了吧。”“是啊，不知道她怎么樣了，吃飯好不好，晚上鬧不鬧。”“所以，你得配合我們的治療，爭(zhēng)取盡快出院回家，與孩子們?cè)谝黄穑@樣你就不用再牽腸掛肚了。”“可是我的線還不知道什么時(shí)候能拆。”“醫(yī)生說(shuō)只要你繼續(xù)接受我們的治療，再過(guò)三四天就可以愈合。所以趕快配合我們的治療，爭(zhēng)取早日出院，孩子們都很需要你呢！”產(chǎn)婦聽(tīng)到這里臉上露出笑容，主動(dòng)要求配合治療。在不斷的情景模擬訓(xùn)練中，學(xué)生逐漸掌握了溝通的技巧。

2 護(hù)理專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)溝通能力培養(yǎng)的幾點(diǎn)建議

沖突的產(chǎn)生往往是缺乏溝通。如果護(hù)士不重視護(hù)理過(guò)程中溝通，不采取正確的溝通方法，就會(huì)影響患者的治療與康復(fù)，甚至引起醫(yī)患糾紛、護(hù)患糾紛等。因此通過(guò)情景模擬教學(xué)的體會(huì)，我們對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)溝通能力培養(yǎng)提出如下幾點(diǎn)建議。

2.1教師應(yīng)該提高自身教學(xué)素養(yǎng) 不斷改進(jìn)教學(xué)方法

專業(yè)課教學(xué)過(guò)程中，選擇恰當(dāng)?shù)那榫澳M教學(xué)既有利于提高學(xué)生分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，也有利于提高護(hù)生醫(yī)學(xué)溝通的能力。情景模擬教學(xué)是理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)活動(dòng)，是通過(guò)一個(gè)個(gè)真實(shí)的臨床病例或特定情景來(lái)實(shí)現(xiàn)的。在情景模擬教學(xué)中，教學(xué)活動(dòng)以學(xué)生為主體，學(xué)生思維活躍，常常提出不同的問(wèn)題，這對(duì)教師理論水平、臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)更新等方面提出了更高要求。因此，教師應(yīng)該根據(jù)科學(xué)發(fā)展觀的要求，更新教學(xué)觀念，改進(jìn)教學(xué)方法，樹(shù)立素質(zhì)教育的新理念，進(jìn)一步拓寬知識(shí)面，不斷補(bǔ)充新知識(shí)，切實(shí)增強(qiáng)實(shí)施素質(zhì)教育的能力。另外，要求教師加強(qiáng)師德修養(yǎng)，增強(qiáng)事業(yè)心、責(zé)任感。只有教師認(rèn)真?zhèn)湔n并把感情與責(zé)任帶入課堂，進(jìn)入角色，以情動(dòng)人，才能保證以情景設(shè)計(jì)為基礎(chǔ)的啟發(fā)性教學(xué)，既生動(dòng)活潑，又循循善誘；師生間感情水乳交融，才能引起學(xué)生共鳴，在這樣的課堂氛圍中，學(xué)生才敢與教師開(kāi)展討論，進(jìn)行思維碰撞，閃現(xiàn)出創(chuàng)造的火花，學(xué)生的主體地位才能體現(xiàn)，學(xué)生的溝通能力等潛能才能充分發(fā)揮。

2.2教師在教學(xué)中應(yīng)該體現(xiàn)“授人以漁”的教學(xué)理念

“授人以魚(yú)，不如授人以漁”是我們民族深刻的教育哲學(xué)思想，我們教師在情景教學(xué)中應(yīng)該體現(xiàn)“授人以漁”的教學(xué)理念。例如，本文中術(shù)后傷口愈合不良的患者拒絕配合治療就是一個(gè)很好的以病例為基礎(chǔ)的情景設(shè)置。同是說(shuō)服患者接受治療，但是不同的溝通與處理問(wèn)題方法，患者接受程度完全不同。情景展示時(shí)，首先由教師提出一種無(wú)效的溝通方法，然后讓學(xué)生參加交流，在師生互動(dòng)與交流中得出什么是患者能夠接受的溝通方法。通過(guò)本情景教學(xué)實(shí)踐，我們得出結(jié)論：溝通時(shí)只是一味的說(shuō)教，是一種以自我為中心的溝通，它是一種無(wú)效溝通；正確的溝通方法是一種以尊重對(duì)方，融入對(duì)方的情感、以解決問(wèn)題為目標(biāo)的溝通，這才是能夠解決問(wèn)題的有效溝通。這種“授人以漁”的情景教學(xué)，可以教導(dǎo)學(xué)生從“學(xué)會(huì)”走向“會(huì)學(xué)”、“會(huì)用”，可以有效地提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)溝通能力。

2.3醫(yī)學(xué)生應(yīng)該重視學(xué)習(xí)與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合學(xué)習(xí)與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合是提高學(xué)生醫(yī)學(xué)溝通能力的關(guān)鍵。除了學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)該學(xué)習(xí)中華民族優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化等人文知識(shí)，弘揚(yáng)謙讓、仁愛(ài)、誠(chéng)信、慎獨(dú)等中華傳統(tǒng)美德，通過(guò)汲取中華傳統(tǒng)美德精華，塑造醫(yī)學(xué)生和諧人格［2］，這是提高護(hù)患溝通等人際溝通能力的基礎(chǔ)。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，積極參加學(xué)校的“三早教育”、社團(tuán)活動(dòng)與同伴教育等，以提高自己的實(shí)際工作能力、開(kāi)拓創(chuàng)新能力與醫(yī)學(xué)溝通能力。已有實(shí)踐證明在醫(yī)護(hù)學(xué)生中實(shí)施早期接觸社會(huì)、早期接觸臨床、早期接觸科研的“三早教育”對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)護(hù)學(xué)生的綜合素質(zhì)，特別是在培養(yǎng)學(xué)生與人溝通能力、工作能力、愛(ài)心與責(zé)任心、掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)與了解科研等方面非常有利［3］。學(xué)校社團(tuán)活動(dòng)也是培養(yǎng)溝通能力的最佳舞臺(tái)，社團(tuán)的演出、義賣(mài)、知識(shí)競(jìng)賽等各種活動(dòng)可以展示自我，增強(qiáng)自信心；社團(tuán)進(jìn)入社區(qū)和企業(yè)宣傳活動(dòng)等，通過(guò)與人打交道，使學(xué)生溝通能力得到鍛煉。開(kāi)展同伴教育對(duì)提高學(xué)生的溝通能力也有較好的效果［4］，同學(xué)們可以在教室、宿舍、校園等多種場(chǎng)所，對(duì)日常生活交往中存在的問(wèn)題、社會(huì)事件、臨床案例等進(jìn)行同伴教育，通過(guò)平等交流與討論，既增加同學(xué)之間友誼，又能提高大家的溝通能力。

3 小結(jié)

護(hù)士不僅是患者高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的提供者，而且還是醫(yī)生與患者之間溝通的橋梁，因此應(yīng)該重視護(hù)理專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)溝通能力的培養(yǎng)。教師應(yīng)該提高自身教學(xué)素養(yǎng)，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，堅(jiān)持“授人以漁”的教學(xué)理念，較好地幫助學(xué)生提高分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力、醫(yī)學(xué)溝通的能力等；另外，學(xué)生應(yīng)該努力學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)與人文科學(xué)知識(shí)，積極參加實(shí)踐，通過(guò)學(xué)習(xí)、實(shí)踐與再學(xué)習(xí)、再實(shí)踐，才能有效地提高自己的醫(yī)學(xué)溝通能力等綜合素質(zhì)。

［1］國(guó)際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)．醫(yī)學(xué)教育全球最基本要求［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，2002，23（2）：1-5．

［2］曾志羽．弘揚(yáng)中華傳統(tǒng)美德，優(yōu)化醫(yī)患溝通教學(xué)［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22（2）：119-120．

［3］林暉，魏永越．實(shí)施“三早教育”，努力提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)［J］．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2006，24（3）：227-230．

［4］林發(fā)全，羅群．以同伴教育形式進(jìn)行醫(yī)學(xué)溝通學(xué)教學(xué)的探討［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，28（7）：78-79．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.053

：1672-2779（2014）-06-0086-03

張文娟 本文校對(duì)：張麗君

2013-11-26）