特發性震顫的中醫治療

譚 軍 張 輝 喬寅飛 卜獻春

（1湖南中醫藥大學碩士研究生2011級，長沙410208；2湖南省中醫藥研究院附屬醫院，長沙410006）

特發性震顫的中醫治療

譚 軍1張 輝1喬寅飛1卜獻春2*

（1湖南中醫藥大學碩士研究生2011級，長沙410208；2湖南省中醫藥研究院附屬醫院，長沙410006）

中醫學認為特發性震顫的發病主要累及肝、腎、筋脈，肝腎陰虛是發病最根本的病理基礎，也是形成風、火、痰、瘀疾病之標的根源所在；其病機特點為“本虛標實”，多表現為“虛實夾雜”；治療上以熄風止顫為基礎，重在滋補肝腎，補益氣血，化痰通絡、調和陰陽。臨證時應從整體出發，辨證論治，切中疾病要害，可獲滿意療效。

特發性震顫；病因病機；中醫學

特發性震顫（essential tremor，ET）是一種常見的運動障礙性疾病，臨床上以上肢遠端的姿勢性或動作性震顫為特點，可伴有頭部、口面部或聲音震顫，30%～50%的特發性震顫患者有家族史。年齡是本病的危險因素，隨著年齡的增長發病率明顯增高。現代醫學多采用普萘洛爾治療，但其副作用大、作用強度較小，部分患者因其療效不佳或不能耐受其副作用而限制了使用。因此，尋找有效的治療藥物是當今面臨的重要課題，而大量臨床研究表明中醫藥治療特發性震顫有顯著的臨床療效，故更多的學者將中醫辨證治療特發性震顫的方法應用于臨床中并取得良好療效。筆者有幸跟師臨證治療特發性震顫100余例，臨床體會頗多，茲將其介紹如下。

1 病因病機

特發性震顫屬于中醫“顫證”范疇，認為本病的發生是動靜平衡失調，導致不能維系動與靜的互相協調、互相約束的平衡關系，故發為肢體震搖不止；其疾病的發生及演變過程主要累及肝、腎、腦及筋脈。其病因病機特點主要有以下幾方面：

1.1風氣內動是本病之標《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”本病以肢體搖動為主要癥狀，屬風象，與肝、腎有關，病因是內風，病位在肝腎。成為后世“肝風致顫”立論的理論淵源，為后世對顫證的認識奠定了基礎。

1.2特發性震顫本質為虛明代孫一奎在《內經》基礎上發展肝風致顫理論，其《赤水玄珠》云“木火上盛，腎陰不充。下虛上實，實為痰火，虛則腎虛”，明確指出肝腎虧虛是本病的病機，屬本虛標實，虛實夾雜之證。本病病程較長，多見于中老年人，呈進行性加重，以肢體震顫為主要表現。《內經》有云：“年四十，陰氣自半”無不與老年人精血衰竭，肝腎不足，陰陽失衡有關。中年以后，腎精漸虧，若素體先天稟賦不足，或勞欲傷及腎，肝與腎關系尤為密切，腎精虧耗更甚，不能滋養肝木，筋脈失濡，木燥生風，故見四肢震顫。肝腎乙癸同源，腎虛水不涵木，肝腎陰虛，筋脈失養，虛風內動，震顫乃成。若水不涵木，肝腎交虧，腎虛髓減，腦髓不充，下虛則高搖。若中焦脾胃受損，痰濕內生，土不載木，亦致風木內動。

1.3虛實夾雜為本病主要病理狀態本病主要是臟氣虛衰，肝腎陰虛為本。肝腎虧虛則虛風內動。腎水虧虛，水不涵木，而致肝火亢盛，肝火盛則克脾，使脾虛不能主四肢，布津液。津液不布，則聚津成痰。因此，多夾雜有風、火、痰、瘀為患。諸邪也相互聯系，甚至也可以互相轉化，如陰虛、氣虛可轉為陽虛，氣滯、痰濕也可化熱等。

2 辨證論治

目前臨床上本病尚未統一分型方法，在筆者對特發性震顫的認識基礎上，結合其他學者［1］的分型方法，認為本病主要有以下3種常見證：陰虛風動證、氣血虧虛證、風痰阻絡證。故在治療上以熄風止顫為基礎，分別佐以滋補肝腎、益氣養血、化痰活血通絡。

2.1滋補肝腎 育陰熄風法陰虛風動證在臨床上最為常見，且多為其他各證型的發病基礎，因此此治法應用甚為廣泛。此法適用于素體陰虛，年齡偏大，肝腎不足者，除見肢體震顫不止之外，還可見頭暈眼花，腰酸耳鳴，心悸多夢，失眠健忘等肝腎虧虛的表現。治療以滋補肝腎，育陰熄風，取大定風珠加減。朱亨炤［2］在西醫基礎上采用大定風珠加減治療此型顫證，與單用西醫比較，治療后治療組功能障礙積分明顯減少（P＜0.01），而對照組積分減少不如治療組顯著（P＜0.05）。

2.2益氣養血 熄風通絡法氣血虧虛證多發于體質較虛弱的患者或在陰虛的基礎上發展而來。氣血不足，血不養經脈，血虛風動，除肢體震顫不止為主要表現外，還可見面色蒼白，神疲乏力，動則氣促，心悸健忘，眩暈等氣血虧虛表現。《醫宗金鑒》云：“大抵氣血俱虛，不能榮養筋骨，故為之振搖不能主持也。”“須大補氣血，人參養榮湯或加味人參養榮湯”。故治療宜益氣養血，熄風通絡，取人參養榮湯合天麻鉤藤飲加味，或八珍湯合天麻鉤藤飲加味［3］。

2.3鎮肝熄風 化痰通絡法風痰阻絡證臨床上亦不少見，痰濁瘀血內停，虛風內動，風與痰相搏，閉阻脈絡故發為震顫。除震顫的表現外還有頭暈、視物模糊、耳鳴等風痰內阻之證。故治療宜鎮肝熄風，化痰通絡，取二陳湯合天麻鉤藤湯加減。趙刃［4］等運用這一理論用鎮肝熄風湯合二陳湯加減治療療效顯著，臨床可推廣應用。

3 體會

西醫治療本病療效有限，中醫藥治療療效顯著且毒副作用小，它可因人制宜，從局部到整體對特發性震顫患者進行多系統、多方位、多臟腑、多層次、多功能積極治療，從而達到整體、全身的調和作用，可以從根本上治療本病。雖然中醫藥起效緩慢，但長期堅持服用效果較好。

但中醫治療特發性震顫仍存在一些問題亟待解決：①特發性震顫屬于“顫證”的范疇，缺乏一個獨立于顫證的特發性震顫診斷標準，導致許多臨床醫生對本病的認識不足，甚至有與帕金森病混為一談的現象；②臨床分型混亂，目前尚缺乏公認的、統一的辨證分型標準；③在疾病診治過程中過分強調疾病本身，忽略了中醫“整體觀念，辨證施治”的核心觀念，導致臨床療效大打折扣；④個案報道多，大宗樣本報道少；實驗研究缺乏嚴謹科研設計，臨床觀察多，動物實驗缺乏等；這些都導致了現今中醫與其他同類文獻缺乏可比性，客觀性和可信度下降。

因此，在目前特發性震顫病因尚不明確的情況下，中西醫應該各取所長，相互結合、互補優勢，可用中醫藥來彌補西藥的副反應和延長西藥的有效時間，用西醫的現代科技手段來輔助中醫的辨證治療，從而有效控制患者病情，提高患者生活質量，造福于廣大患者。

［1］王永炎，魯兆麟．中醫內科學［M］．北京：人民衛生出版社，1999：626-635．

［2］朱亨炤．大定風珠加味治療帕金森病48例［J］．醫藥集悟．2001，（16）6：75．

［3］高希言，馬巧琳．督脈與腦的關系淺探［J］．世界中醫藥；2007，2（3）：134-137．

［4］趙刃，范為民．“諸風掉眩，皆屬于肝”理論的臨床運用［J］．甘肅中醫雜志，2009，22（1）：44-45．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.059

：1672-2779（2014）-06-0095-02

張文娟 本文校對：朱明遠

2013-11-26）

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