小柴胡湯治療化療副反應的臨證心得

郭 靈

（四川省樂山市中醫醫院腫瘤科，樂山614000）

小柴胡湯治療化療副反應的臨證心得

郭 靈

（四川省樂山市中醫醫院腫瘤科，樂山614000）

化療副反應是腫瘤治療中常見的問題，它給患者造成了較大的甚至是不可忍受的痛苦。筆者經過多年中醫藥治療腫瘤化療副反應的臨床實踐，發現經方小柴胡湯具有很好的治療化療副反應的作用，并從該方的主證及理、法、方、藥闡述其機理，最后以典型病例進行說明。

小柴胡湯；化療副反應；中醫藥療法

化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，在惡性腫瘤的綜合治療體系中占有重要地位。但是，同時也給患者帶來了很多副作用，如全身疲乏，四肢無力，厭食，嘔吐，以及白細胞下降、血小板減少等，給本已飽受癌瘤折磨的患者造成了較大的、甚至是無法忍受的痛苦。而作為惡性腫瘤綜合治療重要手段之一的中醫中藥，在緩解化療引起的毒副作用、防止腫瘤的復發轉移等方面具有特色和優勢，日益受到患者和西醫同道的認可和重視。筆者經過多年中醫藥治療腫瘤、中西醫結合防治腫瘤化療副反應的臨床實踐，并在全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師劉方柏主任中醫師的指導下，積極探索經方在治療化療副反應方面的運用，發現小柴胡湯具有很好療效，現淺談如下。

化療藥物對人體來說是一種邪毒，在殺滅癌細胞的同時，也會對人體正常組織器官造成較大傷害，尤其是對消化系統，骨髓造血系統的損害更為突出。常表現為全身乏力、食欲不振、惡心嘔吐、胸脘痞塞、口苦、厭油膩、便秘或腹瀉等等。常用的治療方法有健脾理氣、和胃降逆、疏肝和胃、健脾化濕等，選用平胃散、二陳湯、溫膽湯、旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯、姜茹半夏湯等方加減。然化療邪毒陷入于里，使元氣虧虛，臟腑功能受損。如何扶正達邪、恢復受損之臟腑功能至關重要。仲景所設少陽主方小柴胡湯主治往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩。反映的是邪犯少陽、樞機不利、膽火內郁、脾胃失和的病理機制。而化療所致乏力、厭食、嘔惡、口苦、便秘或腹瀉等應屬邪毒內侵、元氣虧虛、肝膽脾胃功能失調。二者病機和主證多有重合。更何況“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。這為筆者將小柴胡湯應用于治療化療副反應建立了良好的信心基礎。再看小柴胡湯的藥物配伍：柴胡氣質輕清，味苦微寒，可疏解少陽，透表達邪。《本經》謂柴胡“主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新……”其透達疏利之功顯見。黃芩苦寒、氣味較重，清泄邪熱，使少陽膽腑邪熱內消。柴芩相合，外透內泄，疏解少陽半表半里之邪。清半夏、生姜調和胃氣，降逆消痞。人參、炙甘草、大棗益氣和中，扶正祛邪，使中土健旺，不受木邪之害。全方和解少陽，運轉樞機，扶正達邪，疏肝利膽，和胃降逆，使外邪得去，里氣宣通，諸癥悉除。其外透內泄化療邪毒，扶助受損之元氣以祛邪，同時兼調理、恢復肝膽脾胃之功能，正切中惡性腫瘤患者正虛邪實、五臟六腑功能失調及受損之要害，故而在臨床上取得較好的效果。很多病人在服用本方及其加味方后，均反應食欲增加，嘔惡減輕或消除，體力增加，對化療的耐受力增強。其他受損病理狀態也有所改善。因此，我們有理由相信，小柴胡湯及其加味方確是治療化療副反應之良方。

使用本方時，柴胡常用12～24g為宜，以突出其透散之功；人參以用紅參、生曬參為佳，且用量宜大，常用15～30g，以發揮其大補元氣，扶正抗癌之力；常規配用陳皮、竹茹、枳殼、炒谷芽、炒麥芽。如嘔惡明顯，可加大半夏、生姜用量，并選配白豆蔻、降香、旋覆花、代赭石等；大便秘結者加瓜蔞仁、柏子仁、生何首烏等；不可輕率使用大黃、番瀉葉、芒硝之類；舌苔厚膩或白或黃，可選加藿香，佩蘭、蒼術、厚樸、茵陳、石菖蒲等；腹瀉可加葛根、黃連、炒山藥、炒扁豆、車前子等。另外，該類患者多有心情郁郁不快、心煩、眠差表現，可適當選用合歡花、玫瑰花、郁金之類，疏肝清心安神，以幫助患者心情平穩地完成治療療程。以上方藥最好在化療前兩三天即開始服用，化療后根據相應的癥狀隨癥加減。

典型驗案：康某某，女，37歲。2009年5月15日初診。患者系右乳浸潤性導管癌術后，化療第二程后，經他人推薦來院門診。刻診：面色黃白，全身乏力，納呆，口微苦膩，噯氣，嘔惡，二便尚調，舌質略紅，苔膩微黃，脈弦細。辨為膽熱內郁、脾胃失和，兼元氣虧損，擬方小柴胡湯加味。藥用：柴胡15g，黃芩12g，法半夏12g，生姜10g，生曬參15g，炙甘草10g，陳皮12g，佩蘭15g，竹茹10g，白豆蔻10g，炒麥芽15g。服3劑后患者復診，述精神稍好，納食增加，口苦膩及噯氣、嘔惡均不同程度減輕。切脈較前有力。效不更方，繼服前方5付。

第三診：患者復診時已完成第三程化療，雖仍自覺嘔吐，乏力，納呆，但乏力程度減輕，嘔吐次數減少，且雖吐仍能勉強進食，可見其身體對化療的耐受力增強。

第四、五、六程化療時，方藥基本同前，但考慮多程化療后骨髓抑制較重，元氣虧損更甚，故加大人參用量至25g，并適當加入紫河車、補骨脂、女貞子、鹿角膠之類大補精血、生血生白之品。使患者以較小的痛苦完成了六個療程的化學治療。

楊某某，女，55歲。2008年3月12日初診。患者系胃低分化腺癌術后，在川大華西醫院化療一療程，副反應較重，從成都回樂山休養，于3月12日來院門診。刻診：面白體瘦，親屬扶入診室；述納呆，惡心干嘔，乏力，咽干，稍多食或進食油膩則便溏，便頻，夜臥欠安。舌淡、苔白微黃，脈弱。元氣虧虛較甚，脾虛肝郁，膽熱犯胃，擬方小柴胡湯加味，藥用：柴胡18g，黃芩15g，清半夏15g，生姜12g，白人參25g，炙甘草10g，大棗15g，砂仁10g，竹茹10g，陳皮12g，炒山藥15g，炒谷芽15g，炒麥芽15g。服5劑后復診，述納增，嘔吐減輕，多臥稍安，仍不敢進油膩、生冷。前日食水果后即便瀉三次。尋思脾陽受損，升清健運乏力，在前方基礎上加干姜、葛根，續服5付。

第三診其夫來述，服上方諸癥均好轉，患者已在川大華西醫院進行第二療程化療，不便親至，今希望再處前方，以便在成都服用。數月后患者化療結束回樂山，時常來診服中藥調理，述在成都化療期間，服上方則全身舒適，納食增加，嘔吐便溏均好轉，自覺對化療的耐受力增強。聽后醫者頗感寬慰。

［1］熊曼琪．傷寒學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2003：263-265．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.063

：1672-2779（2014）-06-0101-02

張文娟 本文校對：羅 駿

2013-12-26）