中醫社區適宜技術推廣效果評價相關問題探討

羅 卡 常學輝

（1河南中醫學院，鄭州450008；2河南中醫學院第二臨床醫學院中醫全科醫學學科，鄭州450002）

中醫社區適宜技術推廣效果評價相關問題探討

羅 卡1常學輝2*

（1河南中醫學院，鄭州450008；2河南中醫學院第二臨床醫學院中醫全科醫學學科，鄭州450002）

隨著新一輪醫藥衛生體制改革的推進，基層醫療服務體系逐年完善，社區適宜技術得到大力推廣。在這一背景下，河南中醫學院第二附屬醫院在省各級政府及其衛生管理部門大力支持下積極開展全科醫療，建立了“全科醫生培養基地”、“全科醫生培訓示范基地”、“城市社區中醫藥知識與技能培訓示范基地”，大力推動中醫進社區工作，經過幾年的發展，中醫社區適宜技術的推廣已取得一定成績，但是如何客觀、有效地評價推廣效果，成為擺在管理者面前急需解決的一大問題。本文就中醫社區適宜技術推廣效果評價涉及的問題，評價指標確定的原則和評價方法等問題進行了探討。

中醫社區適宜技術；推廣效果；評價原則；評價方法

效果評價是適宜技術推廣方案的預期成本和結果的比較，是針對社區醫療衛生項目活動的作用和效果進行的評估。進行效果評價，首先要有一套適用于本項目運行特點的效果測評指標體系，才能有效衡量社區衛生服務計劃的適宜性與合理性，更好地了解推廣工作的進度和效果以及存在的問題，促進社區衛生服務工作規范化、標準化管理［1］。但由于我國地域廣闊、人口眾多、地區差別大，實際情況各異，在大的政策框架下，適宜技術在各地的推廣各不相同［2］，因此，在實際工作中，如何因地制宜地評價推廣效果成了一個問題。本文就中醫社區適宜技術推廣效果評價中的一些問題進行探討。

1 效果評價涉及的問題

在衛生服務評價中，效果評價是指衛生服務的結果是否達到了預期目標，重點是衛生服務的直接產出或者短期、中期的結果。衛生服務的目標是指制定項目計劃時，根據人群衛生需求所要解決的問題，如我們推廣中醫社區適宜技術是要緩解“看病難、看病貴”的問題，方便社區群眾就醫，降低社區居民的醫療費用和減輕社區居民的就醫負擔，提高社區居民健康水平。因此，涉及的評價問題主要有：適宜技術推廣與預定目標的切合度；適宜技術推廣的利弊分割情況；提供者對適宜技術推廣效果的滿意程度；受益者對適宜技術推廣效果的滿意程度；適宜技術推廣的可及性問題；適宜技術推廣的可持續問題［3］。

中醫適宜技術社區推廣的效果評價可以從多個維度來考察，這些維度也就是評價的標準［4］。葛建一等［5］認為適宜技術推廣的效果評價可以從衛生、臨床角度，知識、態度和行為方面，可及性、公平性的角度三個大的方面來評價，筆者認為本地區可以借鑒。

2 評價指標確定的原則

評價指標按一定原則制定才能保證評價結果真實可靠地反映評價的內容，筆者認為中醫社區適宜技術推廣的效果評價應遵循實用性、普遍性、可評價性、全面性原則。

2.1實用性原則中醫社區適宜技術的效果評價指標必須有用，并且能夠產生積極效果。因此，我們在選擇評價指標時，必須從項目的實際情況出發，全面體現中醫適宜技術的特點，以提高適宜技術推廣的應用價值。

2.2普遍性原則我們所選擇的效果評價指標應是對不同的適宜技術具有普遍的適用性和代表性，而不是僅僅適用于或反映個別的適宜技術。因此，要結合各個社區的實際情況，確定與本社區密切相關的具有代表性或共性的能夠真實反映中醫適宜技術推廣的效果及差別的指標。

2.3可評價性原則只有評價指標具有可評價性，評價結果才具有科學性，才能體現適宜技術推廣的價值。因此，我們所選擇的評價指標在實際運用過程中，應充分采取現有的技術和方法，按統一的評價標準作出獨立的評價，并且能夠定量化或數量化，使中醫社區適宜技術推廣的效果評價更加真實、可靠，能更好地為適宜技術的推廣服務。

2.4全面性原則所謂評價指標的全面性，是指評價因素能全面地反映技術推廣過程中醫務人員的工作量、滿意度、患者的接受程度、技術推廣帶來的有利和不利的影響等，反映出適宜技術對醫療衛生行業帶來的貢獻和理由。因此，對影響適宜技術推廣的諸因素的選擇既不能遺漏也不能重復，必須從全方位、多層次、廣角度地選擇多個評價因素，通過多因素綜合評價來實現全面、科學的評價。

3 評價指標確定的方法

中醫社區適宜技術效果評價指標體系的構建是一項復雜的工程，構建方法在這個過程中至關重要，筆者查閱大量文獻，篩選出4種適合本地區實際的方法如下：

3.1 Delphi法中文譯為德爾菲法，又名專家意見法，是社區衛生服務評價體系研究中被廣泛采用的一種方法。Delphi法最常用于確定指標的權重系數，其核心是通過幾輪函詢征求專家們的意見，并將每一輪的意見都進行匯總整理，作為參考資料再寄發給每位專家，供專家們分析判斷，提出新的意見，如此多次反復，意見逐步趨于一致，得到一個比較一致的且可靠性較大的結論或方案［4］。

3.2市場調查法這種方法適合評價適宜技術推廣的長期效果。通過實地觀察、現場詢問和采用實驗的途徑，收集影響臨床適宜技術推廣的第一手資料，進行分析和綜合，吸取精華，剔除糟粕，從而確定效果評價的指標。

3.3前后比較法在臨床適宜技術推廣之前、之中和之后三段時間的結果進行比較來測評效果，這是最常用的效果評價方法。推廣前、推廣期間和推廣后患者就診率、滿意度、醫務人員的態度、工作量等都會出現幾種不同的情況，這說明適宜技術的推廣產生了不同的效果。

3.4病人滿意度調查法病人基于對醫療保健服務產生某種期望，對所經歷的服務進行主觀評價即病人的滿意度。病人的滿意度可以作為評價醫療質量的有效手段，能促使醫務人員改進工作，提高服務水平。病人滿意度對適宜技術推廣的影響可以通過治療時間、所花費用、醫務人員的態度、疾病轉歸率等指標來體現。

4 討論

中醫社區醫療在河南地區起步較晚，到目前為止，尚未形成一套適合本地區的科學的考核和評估指標體系，中醫全科醫療質量的衡量與評價缺少必要的標準，這在一定程度上阻礙了“中醫進社區”的發展。適宜技術效果評價工作是一項連續性的工作，不是社區衛生服務工作的完結，而是要通過精心設計指標，嚴格評估工作，做出符合實際的判斷，為衛生決策提供依據。這是中醫社區醫學發展的一個十分重要的任務，需要所有管理者與參與者共同努力，積極尋求適合中醫社區適宜技術推廣的效果評價體系。

［1］郭清，汪勝，王小合，等．中國城市社區衛生服務評價指標研究［J］．中國全科醫學，2002，5（11）：887-888．

［2］任曉暉，李寧秀，高博，等．關于建立城市社區衛生服務評價指標體系的思考［J］．中國全科醫學，2005，8（17）：1463-1464．

［3］葛建一．臨床適宜技術三級推廣網［M］．北京：人民衛生出版社，2012，45-48．

［4］熊墨年，吳躍進，張進．開展農村衛生適宜技術推廣示范研究的做法與體會［J］．實用中西醫結合臨床，2006，8（4）：85-86．

［5］葛建一，葛國曙，熊威．臨床適宜技術三級推廣的社區參與［J］．中國衛生事業管理，2010，（3）：200-202．

［6］李曉惠，盧祖洵．新視角——社區衛生服務中心考評指標體系與考評方法研究進展［J］．中國全科醫學，2005，8（5）：417-419．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.086

：1672-2779（2014）-06-0131-02

蘇 玲 本文校對：朱明興

2013-12-30）

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