經期延長的中醫治療進展※

李杏英 胡雪原

（重慶三峽醫藥高等專科學校，萬州404120）

經期延長的中醫治療進展※

李杏英 胡雪原

（重慶三峽醫藥高等專科學校，萬州404120）

經期延長；中醫治療；綜述

經期延長是指月經周期基本正常，行經時間超過7天，甚或淋漓半月方凈者。相當于西醫學的排卵型功能失調性子宮出血病的黃體萎縮不全、盆腔炎性疾病、宮內放置節育器及輸卵管結扎術所引起的經期延長。經期延長是婦科常見病，近十年來，中醫在經期延長診治研究上取得了較大進展，現綜述如下。

1 病因病機

經期延長發生的病因病機復雜，涉及臟腑、氣血、陰陽、寒熱等多環節失常，大致可歸納為虛、瘀（郁）、熱、濕幾方面。虛者包括腎虛、脾虛、氣血虛；瘀（郁）者包括肝郁、血瘀；熱者包括實熱、虛熱、肝郁化熱。另外，本病臨證氣血同病或多臟同病常有，須予以重視。這些病因導致臟腑經脈氣血失調，沖任不固或沖任損傷，經血失于制約而致經期延長。王強、田紅［1］等認為少女經期延長尤以月經初潮少女為多見，從病機考慮，當責脾腎雙虧，先天稟賦不足，后天失養，沖任不固所致。陳林興、苗曉玲［2］認為子宮內膜炎而致經期延長主要是由于濕熱邪毒內侵，蘊結下焦胞脈，擾動血海，血海不寧所致；黃體萎縮不全而致經期延長，認為主要是由于腎陰虛，精血不足，虛熱內生，熱擾沖任，血海不寧所致。李萍等［3］認為婦女放環后，環臥于胞宮，氣機不暢，氣滯血瘀，久而化熱，熱傷脈絡，加之有宮腔操作史，濕邪入侵，使濕熱瘀滯而致經期延長。趙薇［4］認為上環后引起的經期延長以肝郁化火，腎水虧虛為多，肝郁為標，腎虛為本。余潔等［5］認為女子宮腔內放置IUD后，乃“逆天然也”，為金刃所傷，直接損傷沖任二脈，導致氣血失調，沖任不固，血不循經，氣隨血脫，氣血兩虧；或陰虛內熱，迫血妄行，而致月經過多，經期延長。夏桂成［6］認為本病的主證型在于瘀熱，且以血瘀更為主要，子宮內留瘀不凈，以致血不歸經，是以淋瀝不凈，與腎虛肝郁、陰陽消長轉化失常有關。洪仲達［7］認為其病機多屬氣虛，沖任失調或熱邪擾動沖任，或外邪客胞，瘀血阻滯沖任所致。戴陽娟［8］認為因素體稟賦不足，部分育齡婦女可因胞宮異物引起沖任二脈與肝、脾、腎三臟腑功能失常所致。李文艷［9］認為經期延長與肝脾腎功能和沖任二脈的關系最密切，發病機理，有虛有實。顧玉鳳［10］認為本病的發生主要是沖任不固所致，與肝、脾、腎密切相關，當因虛，因熱時均可使沖任不固，臨床表現多為氣虛，血熱之證，兩者也可同時兼見。楊貴真［11］認為本病的發病機制有實有虛，實者多因瘀血阻滯沖任，經血不寧，新血不得歸經；虛者多為素體陰虛，或病久傷陰，或多產房勞，使陰血虧耗，陰虛內熱熱擾沖任，血海不寧，經血不能循其常度，而致經期延長。

2 治療

經期延長辨證以月經量、色、質為主，結合全身征候、舌脈綜合分析。治療方面以固沖止血調經為大法，重在縮短周期，包括活血去瘀，補益氣血，滋腎養陰，疏肝理氣、養血，健脾益氣，溫經和血，清熱利濕等。經期延長治療的方藥頗具特色，一些成方已經歷了數千年的不斷發展與驗證，針對不同的患者個體進行組方的配伍或增減藥物使功效和專長不同，在臨床使用中取得顯著的效果。

2.1辨證分型治療孫雨霞［12］分為血瘀型、血熱型、血虛型。血瘀型：治以調氣、活血、行瘀，方用：當歸、桃仁、茜草、赤芍、蒲黃各10g，紅花12g，丹參、益母草各15g。血熱型：治以清熱涼血，方用：生地、白芍、仙鶴草各15g，丹皮、生卷柏、生蒲黃、茜草、生地榆、大小薊各10g，槐花米6g。血虛型：治以補氣養血，方用：當歸、白芍、熟地、仙鶴草、黨參、黃芪各15g，阿膠、川芎各10g。戴陽娟［8］分為血熱型、血瘀型、脾氣虛弱型。血熱型：治以清熱涼血，止血固沖，方藥：生地、白芍、仙鶴草各15g，丹皮、生卷柏、生蒲黃、茜草、生地榆、大小薊各10g，槐花米6g。血瘀型：治以活血化瘀，調經固沖。方藥：桃仁、赤芍、茜草、當歸、蒲黃各10g，紅花12g，丹參、益母草各15g。脾氣虛弱型：治以益氣健脾，補血止血。方藥：黃芪30g，黨參、白芍、仙鶴草各15g，茜草炭、艾葉各6g，炮姜5g，阿膠10g，柴胡、升麻各5g。俞華、林俐［13］分為虛實兩型。虛證：以氣虛為主，治以益氣健脾、固攝升陽，方用歸脾湯加升麻6g，柴胡6g，枳殼15g。實證：以血熱為主，治以清熱涼血止血，方用清熱固經湯加升麻3g，柴胡6g，枳殼15g。陳林興、苗曉玲［2］分為氣虛型、血瘀型、陰虛血熱型、濕熱蘊結型四型。氣虛型：治以補氣養血，攝血止血，自擬補血Ⅰ號加味。血瘀型：治以活血化瘀調經或補血化瘀調經，自擬調經Ⅰ號加味。陰虛血熱型：治以滋腎養陰，清熱止血為主，自擬補腎Ⅰ號加味。濕熱蘊結型：根據濕熱的輕重，或治以清熱解毒為主，佐以除濕，或清熱與除濕并重，自擬了止帶Ⅰ號方。

2.2專方治療馬佩蓮［14］以臨床多見血瘀癥，用膠艾湯加減治療血虛寒凝證經期延長45例。1劑／d，連服3～6劑。結果：治愈36例，占80%；好轉7例，占15.6%；無效2例，占4.4%。總有效率達95.6%。張慧英［15］運用自擬化瘀湯治療瘀阻胞宮型51例，結果：治愈42例，好轉7例，未愈2例。馮蓓［16］認為此病多與瘀有關，瘀血阻滯沖任，新血不得歸經，以致經水延期不絕。用逐瘀止血湯加減治療患者35例。結果：痊愈25例，好轉7例，未愈3例，總有效率達91.14%。其中服藥時間最長為3個療程，最短為1個療程。寇瑞麗［17］用清熱固經湯加減治療陰虛血熱型患者113，水煎服，每日1劑，分早晚服，3d為1療程，一般1～2療程，治療2療程。結果：痊愈109例，無效4例，總有效率96.4%。林春［18］等用加減保陰煎治療陰虛血熱型患者48例，每天1劑，水煎服，月經期間服用，每7劑為一療程，陰道出血停止3天后予以經后辨證調治，囑飲食禁辛燥油膩，結果：治愈33例，有效13例，未愈2例。王偉［19］認為對經期延長的治療重在標本兼顧，以益氣固經為要，使其經期縮短，達到正常范圍，以鹿含草湯治療經期延長60例，結果：48例痊愈，占80%，有效8例，占13.3%，無效4例，占6.7%，總有效率為93.3%。劉小虹等［20］認為經期延長是氣血同病，其本在腎的脾腎兩虛病變。予益氣補腎湯治療患者45例，每日1劑，分2次煎服。3日為1個療程，如未愈需續服1個療程。病情較嚴重者待血止及其他癥狀改善后，用補中益氣丸合六味地黃丸，早晚各服1丸，連服20日以鞏固療效。如2個療程未愈者，改用它法治療。結果：治愈32例，占71.11%；好轉11例，占24.45%；無效2例，占4.4%，總有效率95.56%。李文艷［21］認為脾腎兩虛，血不固攝是經期延長的主要原因，以完帶湯為基本方治療經期延長56例，結果：總有效率為94.16%。趙鵬［22］認為該病的表現除了瘀滯胞宮，陰虛血熱，氣不攝血，濕熱下注外，還大量存在著肝郁血熱，迫血妄行而致者，予丹梔逍遙散加減，結果：治愈76例，有效14例，無效6例，總有效率93.75%。顧玉鳳［23］認為本病的發生主要是沖任不固所致，與肝、脾、腎密切相關，扶正為治療大法，正氣來復則經自調，補虛為主，擬益氣養血，調固沖任為治則，采用圣愈湯加減治療患者80例，根據經色質及伴隨癥狀的不同而辨證加減。結果：本組80例中臨床治愈68例，好轉9例，無效3例，總有效率為96.25%。潘佛巖［24］用自擬“固經湯”治療腎精不足、肝腎陰虛為主證的經期延長20例，總有效率95%。張金輝［25］用補腎固精法治療經期延長94例，結果：治愈53例，占56.4%；好轉33例，占35.1%；無效8例，占8.5%，有效率為91.5 %。

2.3按月經周期治療周卓秀［26］按行經天數分期并辨證治療放環后經期延長32例，經行第1～4天，辨證為瘀血內阻，沖任阻滯，治以活血化瘀通經，方用桃紅四物湯（加牛膝、枳殼、香附、益母草、桂枝）隨癥加減，水煎服，每日1劑，分2次服，共服3劑；經行第5天以后，辨證為氣虛血滯，沖任不固，治以益氣行滯，止血調經。方用舉元煎（加茜草、蒲黃、海螵蛸、白花蛇舌草、益母草）隨癥加減，水煎服，每日1劑，分2次服，共服3～5劑。結果：治愈25例，占78.1%；顯效5例，占15.6%；無效占6.2%，總有效率93.7%。謝靜華等［27］采用中藥周期用藥治療放環后經期延長59例，月經來潮前5天，治以活血化瘀通經，基本方藥如下：益母草、雞血藤各15g，紅花、當歸、澤蘭、牛膝、赤芍各10g，炙甘草5g，隨癥加減，該方服至月經期第2d，共服7劑。經行第3d治以化瘀止血。基本方如下：茜草15g，貫眾炭、蒲黃炭、崗稔根各10g，隨癥加減，該方服5～7劑，連續治療3個月經周期。結果：59例中痊愈39例，顯效11例，好轉6例，無效3例。總有效率為94.9%。

2.4中西醫結合治療孫惠蘭等［28］將經期延長50例隨機分成3組，分別服用中藥、中藥和西藥、西藥，結果提示中藥加廣譜抗生素和止血芳酸片的遠期療效，優于單用中藥或單用廣譜抗生素和止血芳酸組（P＜0.01），具有療效高，成本低，副作用少的特點。

2.5其它治療趙煥云、龐保珍［29］予自擬經延丹貼臍治療氣虛型經期延長118例，治療方法：人參20g，黃芪35g，白術25g，甘草10g，升麻20g，阿膠珠20g，馬齒莧40g。上藥共研細末，瓶裝密封備用。臨用時取藥末10g，加適量水調和成團，涂以神闕穴，外蓋紗布，膠布固定，3d換藥1次，10次為一療程。結果痊愈70例，顯效30例，有效11例，無效7例，總有效率為94.07%。

3 討論

中醫對經期延長的病因病機與辨證施治的認識是以中醫理論為基礎的，是數千年診病治病經驗的總結，歷經數千年的驗證與發展，結合上述文獻，中醫藥對經期延長的臨床治療效果是顯著的。但從目前的文獻資料中，也顯示了一些不足的地方。中醫關于經期延長的證候、證型繁雜混亂，以個人的經驗辨證為主，對于同一患者個體的辨證也各有不同，缺乏統一的標準，帶有一定的主觀性。治療方面，目前研究對臨床療效的觀察較多見，對于治療的機制、中藥作用的靶點和環節的研究不多。因此，通過病因病機和臨床征候模型與中藥治療機制的研究，確定統一的行之有效的診斷與治療標準，使中醫治療疾病更規范化。

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［3］李萍，鄭秋萍．清肝止淋湯治療放環后經期延長56例［J］．實用中醫藥雜志，2003，19（3）：133．

［4］趙薇．滋陰合劑治療上環后經期延長30例［J］．南京中醫藥大學學報，1997，13（2）：83．

［5］余潔，區寶珠．自擬止崩湯治療宮內節育器（IUD）致經期延長30例療效觀察［J］．光明中醫，2006，21（1）：36．

［6］盧蘇．夏桂成治療經期延長經驗［J］．湖北中醫雜志，2001，23（12）：12．

［7］洪仲達．桂枝茯苓丸加味治療經期延長36例［J］．山西中醫，1997，4：20-21．

［8］戴陽娟．中醫治療宮內節育器放置后經期延長臨床觀察［J］．浙江中西醫結合雜志，2000，10（2）：94．

［9］李文艷．固沖止血湯治療經期延長82例［J］．陜西中醫，2001，22（12）：746．

［10］顧玉鳳．圣愈湯加減治療經期延長80例療效觀察［J］．云南中醫中藥雜志，2005，26（5）：14．

［11］楊貴真．陰虛血熱型經期延長4例的中醫治療［J］．現代中西醫結合雜志，2002，11（17）：1723．

［12］孫雨霞．中醫治療宮內節育器放置后經期延長［J］．內蒙古中醫藥，2000，19：48．

［13］俞華，林俐．升提藥治療經期延長［J］．浙江中醫學院學報，2000，24（4）：30．

［14］馬佩蓮．膠艾湯治經期延長45例［J］．江西中醫藥，1997，28（3）：60．

［15］張慧英．化瘀湯治療瘀阻胞宮型經期延長51例［J］．新中醫，2000，32（2）：48-49．

［16］馮蓓．逐瘀止血湯加減治療經期延長35例［J］．四川中醫，2006，24（3）：77．

［17］寇瑞麗．清熱固經湯加減治療經期延長113例［J］．陜西中醫，2005，26（10）：1101．

［18］林春，馮金英，香衛紅．加減保陰煎治療陰虛血熱型經期延長48例［J］．新中醫，2003，35（3）：45．

［19］王偉．自擬鹿含草湯治療經期延長60例［J］．中醫藥學刊，2006，24（6）：1181．

［20］劉小虹，周嘉洲．益氣補腎湯治療經期延長45例［J］．河北中醫，2001，23（11）：828．

［21］李文艷．完帶湯治療經期延長56例［J］．四川中醫，2001，19（3）：55．

［22］趙鵬．丹梔逍遙散加減治療經期延長96例［J］．云南中醫中藥雜志，2004，25（6）：54-55．

［23］顧玉鳳．圣愈湯加減治療經期延長80例療效觀察［J］．云南中醫中藥雜志，2005，26（5）：14．

［24］朱可芳．潘佛巖治療經期延長的經驗［J］．中國農村醫學，1996，24（6）：58．

［25］張金輝．補腎固精法治療經期延長94例［J］．河南中醫，2006，26（9）：42-43．

［26］周卓秀．按行經天數分期并辨證治療放環后經期延長32例［J］．廣西中醫，1998，6（16）：35-36．

［27］謝靜華，冉青珍．中藥周期用藥治療放環后經期延長59例［J］．陜西中醫，2006，27（6）：686．

［28］孫惠蘭，陳怡．中西醫結合治療宮內節育器致經期延長50例［J］．中國中西醫結合雜志，2003，23（7）：557．

［29］趙煥云，龐保珍．經延丹貼臍治療經期延長118例［J］．中醫外治雜志，2004，13（1）：44．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.099

：1672-2779（2014）-06-0157-03

蘇 玲 本文校對：胡玉彬

2013-12-31）

重慶三峽醫藥高等專科學校“苗圃工程”項目課題［No：2013mpxz19］