國醫大師孫光榮教授治療婦科病的臨床經驗※

王 興

（北京同仁堂中醫醫院中醫內科，北京 100051）

國醫大師孫光榮教授是我國著名的中醫藥文獻學家、中醫臨床家，中和學派的創始人，是全國第五批、北京市第四批名老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師。擅長治療內科疑難雜癥，在腦病、腫瘤、脾胃病、血液病、情志病的治療方面有很高的造詣。同時，對婦科疾患的治療也有獨到的經驗，自成體系。我有幸忝入師門，耳濡目染，現就孫師對婦科病的臨床經驗作簡要介紹。

1 孫光榮教授對中醫婦科的理論見解

孫光榮教授認為，婦科疾患不外有經、帶、胎、產四個方面。其中胎、產屬于正常的生理過程，并且與經、帶密切相關，故應以經、帶為主。驗之臨床，經、帶疾患占婦科疾病的十之八、九。結合女性的生理、病理特點，孫光榮教授提出如下要點。

1.1 女子以月經為用 月經是臟腑經脈氣血作用于胞宮的正常生理現象。《素問·上古天真論》說：“女子七歲腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。”天乃天真之氣降，癸是壬癸，水也。沖脈為血海，任脈主胞胎，腎氣充盛，血海充足，沖任通暢，經血漸盈，月經方能應時而下。孫師認為，生理上，月經周期、量、色等的正常是女性五臟氣血充足和調和的體現。病理上，月經失調不僅是一種獨立的婦科疾患，罹有其他臨床各科疾病的女性患者因傷及氣血也有月經失常的表現。孫師不僅將觀測月經的期、量、色作為評估女性五臟氣血狀態客觀的指征，也將調理月經使女性機體氣血達到平衡作為治療有月經失調的各科疾患的重要方法和途徑。有鑒于月經在生理、病理、臨床治療等方面的重要意義。

1.2 重視氣血的全面調理

1.2 .1 益氣補血佐以活血 《靈樞·五音五味》說：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也。”明確提出女子生理上存在血分不足狀態，月經的失調必然與氣血的失衡密切相關。氣與血相互依存，血為氣之母，氣為血之帥，傷于血者必及于氣，傷于氣者必及于血。血病則氣不能獨化，氣病則血不能暢行。孫師認為，因氣為血之帥，有形之血不能速生，無形之氣所當即顧，調理氣血必以補氣為先，要補氣以生血，補氣以攝血。同時，氣血流通即是補，在益氣補血時又須輔以活血，使補而不滯，使營衛流通。

1.2 .2 調理肝脾腎以平衡氣血的升降 氣充血足，周流無礙是調理氣血的初步目標。《素問·六微旨大論》說：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有……”氣血在人體內也進行著升降出入的運動，并且這種運動又是通過臟腑的功能活動來實現的。孫師認為氣血的升降主要與肝、脾、腎三臟有關。肝藏血，主疏泄而喜條達，主調暢氣機，以升發為主，體陰而用陽。脾胃居中焦，脾主升清，運化水谷，輸布精微。胃主受納，以降為順。脾胃為氣血生化之源，后天之本。腎主水，封藏之本，主藏精，內寓元陰元陽，是維持人體陰陽的本原。肝、脾胃、腎不僅功涉氣血的生成和調節，還通過協調統一調節氣血在體內的升降出入平衡。其中肝以升為常，腎以降為順；而脾胃升降并調，為一身氣機升降的樞紐。臨床上要根據氣血升降失調的狀況，通過調節相關臟腑的氣機升降予以糾正。

1.2 .3 重視氣血津液的出入 對婦科疾患而言，“出”除了二便、汗液之外，主要包括月經的周期及其量、色；白帶的量、色、氣味等。“入”主要是指飲食的狀況。由于脾胃是氣血生化之源，飲食的狀況直接關系人體氣血的生成。月經、白帶及汗液的狀況主要反映氣血的盈虧。對于“出”，孫師除重視對月經周期及經量、色等血代謝的診察外，尚重視對津液代謝的診察，特別是帶下及汗液的情況的了解。因為前者易被重視，而帶下、汗液的失常易被忽視，且往往是造成臨床疑難及久治不愈疾患的根源。

2 孫光榮教授對婦科疾患的診治特色

2.1 調經三法 金代劉完素《素問病機氣宜保命集》曰：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸既絕，乃屬太陰經也。”主張少女時期著重在腎，中年時期重在肝，絕經之后重在脾，提出了治療婦科疾患按年齡分段治療的觀點。孫師從治未病的角度，結合臨床實際，提出自己的見解，他認為，初潮至20歲以前的月經不調多為腎氣不充，天癸不足所致。治法以補腎為主，方選四物湯加減，重用熟地黃等補腎益精血；21歲到35歲的女性多因經、孕、產、乳等，數傷于血，肝血虧虛，肝氣有余，肝氣郁結，繼而出現月經不調。治法以養肝疏肝為主，方以逍遙丸加減；36歲以后，脾胃功能漸衰，氣血生化不足，絕經前后諸癥由此而發。治法以補益脾胃為主，方用歸脾湯為主。

2.2 治白帶習用白帶外洗方 孫師認為，凡人體空竅及皮膚的病變，由于位于人體的外部或末端，同內服藥物相比，外洗藥具有直達病所、取效快、藥物品種選擇范圍廣等優勢。一些口味不佳、但臨床療效顯著的藥品，口服難以為患者所接受，外用則無此弊。譬如外洗方中收濕止帶的煅龍骨、煅牡蠣，如內服則以木槿皮代之。在辨證使用湯藥內服的同時，孫師常根據病情配合藥物外洗，取得了良好的效果。外洗方主要是針對帶下病而設，具體組成為：蛇床子10g，白鮮皮10g，白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，魚腥草15g，蒲公英12g，紫蘇葉10g，煅龍牡各15g，生甘草5g。加減：皮膚瘙癢者加白蘚皮15g，地膚子10g，蟬衣6g；白帶色黃者加金銀花15g；帶中夾血者加白茅根15g。

2.3 固崩止漏善用孫氏加減歸脾湯 崩漏是婦科常見病。孫師認為其多由脾虛不能統攝血液所致，以孫氏加減歸脾湯為主治之。處方組成：生曬參10g，生黃芪12g，紫丹參10g，益母草10g，制香附10g，阿膠珠10g，云茯神12g，炒棗仁10g，大紅棗15g，龍眼肉15g，生地炭10g，地榆炭10g，蒲黃炭6g，生甘草5g。腎虛腰痠者加川杜仲15g。孫氏新方功擅益氣健脾、養心安神，以復脾之統攝功能。加用孫氏三炭、阿膠珠以補血止血。雖有出血見癥，在止血的同時合用紫丹參、益母草等活血之品，以達止血而不留瘀的目的。大棗一味，看似平淡，其功能健脾，補益中氣，乃方中不可或缺之品。

2.4 治腫瘤類疾患重在解毒散結，扶助正氣 婦科腫瘤有良、惡性之分，良性的有乳腺增生、子宮肌瘤、卵巢囊腫等。惡性的主要有乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌等。孫師認為，各種腫瘤發生的內在根本原因是人體正氣虧虛，而腫塊的形成與痰、瘀、毒有關，是痰凝、血瘀、毒聚。良性、惡性腫瘤的基本病機是一致的，惟其正氣虛衰及痰、瘀、毒的程度不同。治療以調理氣血，清熱解毒，化痰祛瘀散結為法，方以調氣活血抑瘤湯為主。處方：生曬參10g，生黃芪10g，紫丹參10g，天葵子10g，山慈菇10g，半枝蓮10g，貓爪草10g，珍珠母15g，生甘草5g。

3 典型醫案

案1月經先期伴量少。陳某，女，38歲。2013年5月8日就診。月經提前，色黑，質稀，量少，寐差，咽干，納差，飽脹，呃逆。面色晦暗。目色灰蒙。對花粉過敏，有二次流產史，舌淡暗、苔薄白，脈弦細稍數。孫師認為，觀其雙目暗淡，無光澤，屬焦慮眼神，推其病為因思慮而得，所愿不遂，損傷脾胃，病位在中焦。是月經不調在前，納差，腹脹，寐差，呃逆在后，故不能單純調經，治以調氣補血，健脾養心為主，兼以調經。處方：西洋參10g，生北芪10g，紫丹參10g，益母草10g，川郁金10g，制香附10g，烏賊骨10g，西砂仁4g，大紅棗10g，云茯神12g，炒棗仁12g，龍眼肉10g，阿膠珠10g，全當歸10g，生甘草5g，28劑。方中以西洋參、生北芪、紫丹參益氣活血，益母草、川郁金、制香附活血疏肝解郁。月經以通為順，用益母草活血調經，以達通因通用之效。烏賊骨、西砂仁、大紅棗以調理中焦，提振中氣；云茯神、炒棗仁、龍眼肉養心血，安心神。阿膠珠、全當歸滋陰補血活血，甘草調和諸藥為使。如此經血暢，肝氣舒，脾胃健，心神寧，則氣暢血旺神安。

案2宮頸癌。佟某，女，42歲。2013年6月14日就診。患者于1年前出現陰道分泌物增多，分泌物黃白相間，無氣味，無膿血，未予重視。本月初來北京協和醫院婦科就診，查婦科B超，示：“宮頸大小3.3cm×4.1cm×4.3cm，形態不規則，回聲減低不均，CDEI：血流信號較豐富。子宮左側見低回聲3.5cm×3.1cm，邊界模糊，與子宮關系密切。CDEI：未見明顯血流。”診斷為：“宮頸癌”，建議放療結合化療，但患者拒絕接受，選擇中醫治療。刻下：面色無華，有色素沉著斑，白帶，白帶夾血，胯疼痛。舌紅、苔少，脈虛細。孫師辨證為氣血兩虛，痰瘀互結壅毒，治以益氣補血，解毒散結。處方：生曬參12g，生北芪15g，紫丹參5g，全當歸12g，阿膠珠10g，田三七6g，山慈菇12g，菝葜根10g，白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，蒲公英12g，川牛膝10g，川杜仲10g，地榆炭10g，生地炭15g，生甘草5g，21劑，水煎內服。并予湯藥外洗，處方：蛇床子10g，百部根10g，白花蛇舌草10g，半枝蓮12g，山慈菇12g，蒲公英12g，生薏米15g，芡實仁15g，仙鶴草15g，白鮮皮12g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，生甘草5g，21劑。方中生曬參、生北芪、紫丹參益氣和血為君，臣以全當歸、阿膠珠、田三七補血止血，山慈菇、菝葜根、白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英清熱解毒，散結軟堅。佐以地榆炭、生地炭涼血止血，川牛膝、川杜仲補腎強腰膝，生甘草調和諸藥。外洗以清熱解毒，祛濕止癢為主。方中蛇床子、百部根、白鮮皮殺蟲止癢，白花蛇舌草、半枝蓮、山慈菇、蒲公英清熱解毒，生薏米、芡實仁淡滲利濕，煅龍骨、煅牡蠣燥濕止帶，仙鶴草止血，甘草調和諸藥。2013年7月5日二診時，陰道分泌物及膿血明顯減少，面色少華，舌紅，苔少，脈虛細。效不更方，上方去川牛膝，增貓爪草12g，川萆薢10g，生薏米15g，白茅根10g以增強清熱解毒利濕止血之力。外洗方繼用。藥后病情穩定，癥狀明顯緩解。