試論茵陳、生麥芽、川楝子在鎮肝熄風湯中的配伍意義

張紅梅 肖 勇 呂武清

（1江西中醫藥大學2012級研究生，南昌 330046；2江西省中醫藥研究院，南昌 330046）

鎮肝熄風湯出自張錫純的 《醫學衷中參西錄》，方由懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡礪、生龜板、生芍藥、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草等12味藥組成，具有鎮肝熄風、滋陰潛陽之功效，主治肝腎陰虧、肝陽上亢、氣血逆亂之類中風。正如張氏所言： “治內中風證 （亦名類中風，即西人所謂腦充血證）……”筆者認為，方中茵陳、生麥芽、川楝子三味藥在鎮肝熄風湯中是必不可少的，其配伍影響著鎮肝熄風湯的功效與主治。現論述其配伍意義。

1 類中風的病因病機分析

鎮肝熄風湯主治類中風，其臨床表現為頭暈目眩，腦部熱痛，面色如醉，目脹耳鳴，心中煩熱；或時常噫氣，或肢體漸覺不利，口眼歪斜；甚或眩暈顛仆，昏不知人，移時始醒；或醒后久久不能復元，脈弦長有力等。綜觀其癥，乃是因為肝腎陰虧，肝陽上亢，肝風內動，氣血上逆所致。 《素問·至真要大論》云： “諸風掉眩，皆屬于肝。”肝為乙木之臟，體陰而用陽，喜調達而惡抑郁，若論卦象，則為巽卦，巽卦主風，若患者肝腎之陰素虧，腎水不能涵養肝木，則肝體失養，失去調達之性，肝陽必亢，風自內生；且肝寄相火，若肝陰不足，則相火旺盛，木火相熾，亦生內風。風自肝起，循經上擾，氣血隨之上逆，輕者則見頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，面色如醉等癥，重者則見肢體不利，眩暈顛仆，昏不知人，甚者醒后不能復元，正如 《素問·調經論》所云：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死。”相火內熾，加之腎水不能上濟于心，而致心火熾盛，故心中煩熱；脈弦長有力，亦是肝風內動之象。

2 從中醫理法方藥方面論證

從以上病因病機分析可知，本證屬本虛標實，但以標實為主，其中，肝腎陰虛為本，肝陽上亢、氣血逆亂為標。根據 “急則治其標，緩則治其本”的原則，本證以鎮肝熄風、平肝潛陽治標為主，并佐以滋養肝腎之陰為法。方以懷牛膝為君，苦酸而平，歸肝腎之經， 《本草經疏》謂其： “走而能補，性善下行。”故重用之以引血下行，活血通經，且能補益肝腎。配伍代赭石鎮肝熄風，平肝潛陽，合牛膝以引血下行，急治其標，如 《本經逢原》所言： “赭石之重，以鎮逆氣。”并用龍骨、牡蠣、白芍、龜甲益陰潛陽、平肝熄風，玄參、天冬滋水涵木，柔肝以熄風，甘草調和諸藥，和胃安土。

鎮肝熄風湯是張錫純為治中風證而創制，起初，張氏并未使用茵陳、川楝子、生麥芽三味藥，但治療效果欠佳，有初服藥后轉覺氣血上攻而病加劇者，或有服之周身大熱，汗出如洗者。張氏反復揣摩，不斷總結臨床經驗，終于恍然大悟：代赭石等礦物類中藥質重而下達，鎮降猛烈，于肝性不利，蓋肝為將軍之官，中寄相火，性剛烈，喜條達而惡抑郁，若過用重鎮之品，不僅會影響其疏泄條達之性，還會激發其反動之力，故使病情加劇。筆者參閱了相關的本草文獻資料，如 《本草再新》記載，茵陳“瀉火平肝……療瘡火諸毒”； 《本經逢原》指出，川楝子 “苦寒性降，能導濕熱下走滲道”； 《藥品化義》認為生麥芽 “炒香開胃，以除煩悶，生用力猛，主癥瘕氣結，胸膈脹滿，郁結痰涎……”。可見，在鎮肝熄風湯中配以茵陳、川楝子、生麥芽，不僅能清泄肝陽之有余，條達肝氣，以順肝木喜條達之性，使之柔和，不至起反動力，且又能合甘草和胃安中，以防金石類藥物重傷胃氣之弊，正如 《醫學衷中參西錄》所言：“茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽升發之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱而舒肝郁，實能將順肝木之性。生麥芽為谷之萌芽，生用亦善順肝木之性，使不抑郁。川楝子善引肝氣下達，又能折其反動之力。方中加此三味，而后用此方者，自無他虞也。”

基于以上中醫理、法、方、藥論證，筆者可以得出這樣的觀點：在鎮肝熄風湯的藥物組成中，茵陳、生麥芽、川楝子的配伍具有十分重要的意義，其配伍不僅可以有效地減輕該方的毒副作用，而且能夠增強該方鎮肝熄風、滋陰潛陽之功效，從而間接影響著全方療效的發揮。

3 從現代藥理學研究方面論證

現代藥效動力學研究證明，鎮肝熄風湯具有降壓、鎮靜與催眠、鎮痛、抗驚厥等藥理作用[1]，臨床常用于治療原發性高血壓、中風、血管神經性頭痛與失眠、更年期綜合征等疾病[2]。中藥藥理學實驗也證實，茵陳具有保肝、利膽、抗腫瘤、舒張氣管平滑肌、抗炎、鎮痛、細胞保護等作用[3]，川楝子具有抑制呼吸中樞、抗病毒、驅蟲殺蟲、抗菌消炎、抗病毒、抗癌等作用[4]，生麥芽具有抗結腸炎、去極化肌肉松弛等作用[5]。因此，從茵陳、川楝子、生麥芽的藥理作用來看，這三味藥的配伍，能夠增強鎮肝熄風湯的藥效，使全方更好地發揮其藥理作用。

4 從中醫臨床運用方面論證

中醫文獻資料顯示，不少醫家采用鎮肝熄風湯加減治療高血壓、中風、腦梗阻、更年期綜合征等疾病，都非常重視茵陳、生麥芽、川楝子在該方中的配伍意義。如周志蘭[6]采用中西醫結合的方法治療原發性高血壓200例，與單純西藥治療的100例進行對比觀察，結果治療組顯效率為76.5%，有效率19%，總有效率為95%；對照組分別為45%、27%和72% （χ2=14.84， P＜0.05）。 羅光孝[7]以鎮肝熄風湯加減，治療陰虛陽亢型老年原發性高血壓患者45例，與單純給予卡托普利配合常規對癥處理的45例患者作對照觀察，結果顯示：治療組總有效率為91.67%，對照組為85.71%，治療組和對照組比較無顯著性差異；治療組中醫癥狀改善的總有效率為95.83%，顯著優于對照組的71.43%，說明鎮肝熄風湯對老年原發性高血壓屬陰虛陽亢型患者具有良好的改善癥狀與降低血壓作用。沈艷莉等[8]將80例腦梗死眩暈患者隨機分為治療組和對照組，分別給予鎮肝熄風湯加味及氟桂利嗪加曲克蘆丁治療，結果顯示

治療組總有效率92.50%，顯著優于對照組的70.00%。馬云枝等[9]對50例更年期綜合征患者給予鎮肝熄風湯治療，結果顯示，對潮熱汗出、煩躁易怒、眩暈耳鳴、失眠、心悸等癥狀改善的有效率分別為83.30%、92.30%、80.80%、93.80%、91.70%，認為鎮肝熄風湯可明顯改善更年期綜合征的癥狀，提高患者生活質量。

5 結論

綜上所述，茵陳、生麥芽、川楝子是鎮肝熄風湯中不可缺少的藥物組成，他們的配伍不僅可以有效地減輕該方的毒副作用，增強全方鎮肝熄風、滋陰潛陽之功效，并且廣泛運用于中醫臨床實踐，因此具有非常重要的配伍意義。

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[4]王應斌，穆仙麗，宿永成.蒙藥川楝子的藥理作用研究概況[J].中國民族醫藥雜志，2002，8(4)：54-55，59.

[5]王曉飛，周金影，金向群，等.生麥芽的藥理研究及臨床應用[J].中成藥，2007，29(11)：1677-1679.

[6]周志蘭.中西醫結合治療原發性高血壓200例臨床觀察[J].湖南中醫雜志，2000，16(2)：22-22.

[7]羅光孝.鎮肝熄風湯治療陰虛陽亢型老年原發性高血壓45例[J].中醫藥信息，2008，25（4）：33-34.

[8]沈艷莉，吳俊，何力.鎮肝熄風湯加味治療腦梗死眩暈40例[J].中國臨床醫生，2007，35（12）：47-48.

[9]馬云棱，朱世瑞.鎮肝熄風湯治療更年期綜合征50例臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12(1)：91-94.