附屬醫(yī)院臨床技能訓(xùn)練中心建設(shè)的效用研究※

楊海燕

（南京中醫(yī)藥大學(xué)徐州附屬醫(yī)院科教科，徐州 221003）

醫(yī)學(xué)作為一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能要求極高。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)受到越來(lái)越多的關(guān)注。我國(guó)醫(yī)療法律法規(guī)愈來(lái)愈完善， 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》的實(shí)施，使醫(yī)療行為更加規(guī)范；國(guó)民自我保護(hù)意識(shí)逐漸提高，院校擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)教育由精英教育變?yōu)榇蟊娊逃灾掠卺t(yī)學(xué)教學(xué)社會(huì)大環(huán)境變化顯著。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式中，以患者作為直接實(shí)踐對(duì)象，培養(yǎng)學(xué)生基本臨床技能的方法，在當(dāng)今以人為本的社會(huì)背景下難以實(shí)現(xiàn)。醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的鍛煉受到的束縛與牽制越來(lái)越多[1]。如何適應(yīng)新形勢(shì)，進(jìn)一步深化臨床實(shí)踐教學(xué)改革，加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，是亟待解決的重要問(wèn)題之一。書(shū)》。因此，臨床操作技能的掌握成為不可或缺的考試內(nèi)容之一。隨著教學(xué)改革的不斷深入，醫(yī)學(xué)院校由 “3+2”的辦學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)向 “5+3”，對(duì)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)更加重視。即醫(yī)學(xué)生在校完成理論學(xué)習(xí)后，到附院進(jìn)行2、3年的臨床鍛煉，提高臨床技能。臨床技能訓(xùn)練中心的建設(shè)，不僅是認(rèn)真貫徹國(guó)家教育政策的具體表現(xiàn)，更是適應(yīng)新時(shí)期社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化發(fā)展，滿(mǎn)足人們快速增長(zhǎng)的教育需求的客觀要求。

2 附院臨床技能訓(xùn)練中心建設(shè)平臺(tái)架構(gòu)

1 滿(mǎn)足了高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的客觀需要

傳統(tǒng)的技能培養(yǎng)模式已經(jīng)滯后于時(shí)代的發(fā)展。教育部于上世紀(jì)末提出的 《面向21世紀(jì)教育振興行動(dòng)計(jì)劃》指出：高等教育必須重視學(xué)生素質(zhì)教育和創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力的培養(yǎng)。衛(wèi)生部于1992年頒布的《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)部屬院校臨床教學(xué)的暫行規(guī)定》明確指出要加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)和基本功的訓(xùn)練。國(guó)家衛(wèi)生部教育司也做了細(xì)化的工作，隨后制定了《臨床教學(xué)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》，從更加具體的層面要求教學(xué)單位加強(qiáng)學(xué)生臨床基本功訓(xùn)練，積極參與臨床實(shí)踐活動(dòng)，努力提高臨床工作能力。1999年5月實(shí)施的 《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，也對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能尤為重視。[2]規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員必須依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，意味著從業(yè)人員必須在通過(guò)臨床技能考試的基礎(chǔ)上，參加理論筆試后，方可取得 《中華人民共和國(guó)醫(yī)師資格證

附院建立臨床技能訓(xùn)練中心，以臨床醫(yī)學(xué) “三基”為基礎(chǔ)，能力培養(yǎng)為主線(xiàn)，提高學(xué)生綜合素質(zhì)為目標(biāo)。通過(guò)技能訓(xùn)練，培養(yǎng)出既有扎實(shí)理論知識(shí)又有嫻熟臨床技能的創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才。臨床技能訓(xùn)練中心面向五年制、七年制醫(yī)學(xué)生開(kāi)放，同時(shí)做為臨床研究生的教學(xué)基地和住院醫(yī)師、全科醫(yī)師的培訓(xùn)基地。臨床技能訓(xùn)練中心應(yīng)涵蓋內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨科、婦科、急救、針灸、眼科、耳鼻喉科、護(hù)理等基本操作訓(xùn)練仿真模型，也可以進(jìn)行多媒體示教。主要功能區(qū)：內(nèi)、外、婦、兒科臨床基礎(chǔ)技能中心、外科手術(shù)中心、內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)中心、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中心、多點(diǎn)互動(dòng)式教學(xué)中心、急救技能訓(xùn)練室、眼、耳鼻喉訓(xùn)練室等。需要添置的具體儀器或設(shè)備：智能化心肺檢查﹑腹部檢查綜合訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、心肺復(fù)蘇模型人、多功能人體針灸發(fā)光模型、幼兒急救模型、腰椎穿刺模擬裝置、外科多技能訓(xùn)練模型、綜合穿刺術(shù)與叩診檢查仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人、打結(jié)訓(xùn)練模型、手臂切開(kāi)縫合訓(xùn)練模型、耳部診斷模擬裝置、眼底診斷模擬裝置等，最大限度的滿(mǎn)足臨床各科的技能訓(xùn)練要求。

3 附屬醫(yī)院建立臨床技能訓(xùn)練中心的效用研究

3.1適應(yīng)了附屬醫(yī)院的教學(xué)改革，提升了醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)質(zhì)量 目前，受多種因素影響，醫(yī)學(xué)教育的社會(huì)大環(huán)境發(fā)生了巨大變化，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐受到的束縛與牽制增多，臨床實(shí)習(xí)的效果大打折扣，醫(yī)學(xué)生過(guò)多地依靠講課、觀摩而無(wú)法真正獲得與臨床各項(xiàng)操作有關(guān)的技能，成為高分低能的人，嚴(yán)重影響到高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，臨床技能訓(xùn)練中心的建設(shè)順應(yīng)了醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)改革。[3]將臨床的實(shí)際情況通過(guò)設(shè)備獲裝置模擬出來(lái)，創(chuàng)造條件讓醫(yī)學(xué)生不受限制，形象、具體、生動(dòng)地接觸臨床，通過(guò)訓(xùn)練提高動(dòng)手能力，不僅克服了臨證的恐懼心理，掌握了操作技巧，也減輕了因?yàn)榧夹g(shù)不熟練給病人造成的痛苦。學(xué)生邊學(xué)習(xí)，邊實(shí)踐，使臨床醫(yī)學(xué)教育有了質(zhì)的飛躍，提升了醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)質(zhì)量；在滿(mǎn)足訓(xùn)練的同時(shí)，運(yùn)用先進(jìn)的設(shè)備來(lái)開(kāi)展臨床實(shí)踐技能的訓(xùn)練和對(duì)訓(xùn)練者的考核，也保證了考試的客觀化、對(duì)考生更加公平。

3.2為傳統(tǒng)臨床實(shí)踐存在的問(wèn)題提供了新的解決思路

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)受到越來(lái)越多的關(guān)注，我國(guó)醫(yī)療法律法規(guī)愈來(lái)愈完善，國(guó)民自我保護(hù)意識(shí)逐漸提高，再加上我國(guó)不斷推進(jìn)的醫(yī)療體制改革與 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，醫(yī)學(xué)生很少會(huì)有機(jī)會(huì)像以前一樣直接在病人身上做臨床技能的訓(xùn)練與學(xué)習(xí)，具有有創(chuàng)性、復(fù)雜操作，不易在病人身上多次反復(fù)實(shí)驗(yàn)，如鎖骨下靜脈穿刺、胸腔穿刺等；有些急救技術(shù)可能會(huì)因失誤對(duì)危重病人造成生命危險(xiǎn)，如氣管插管、氣管切開(kāi)管插管等；有些操作涉及道德倫理問(wèn)題，如婦科檢查、前列腺檢查等。[4]而醫(yī)學(xué)本身就是實(shí)踐醫(yī)學(xué)，對(duì)從業(yè)者的臨床技能有著極高的要求。但是目前病人的保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)、而學(xué)生數(shù)量不斷增加，導(dǎo)致了學(xué)校與醫(yī)院在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐中的實(shí)際困難。以上種種原因使醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)與提升矛盾加劇。臨床技能訓(xùn)練中心的建設(shè)正是順應(yīng)了形勢(shì)的發(fā)展，符合人才培養(yǎng)的要求。其依托綜合技能訓(xùn)練平臺(tái)，突出專(zhuān)科技能訓(xùn)練，提高動(dòng)手能力，從而有效解決了傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐中的實(shí)際困難，避免因?yàn)榧夹g(shù)不熟練引發(fā)的醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故[5]。

3.3實(shí)現(xiàn)了臨床技能訓(xùn)練的資源共享 我院是南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，2012年在大學(xué)的支持下建立了臨床技能訓(xùn)練中心。其基本任務(wù)如下：①研究生，本、專(zhuān)科及成人教育等醫(yī)學(xué)類(lèi)各專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練。②醫(yī)療、麻醉、影像專(zhuān)業(yè)以及護(hù)理技能訓(xùn)練。③臨床教師基本技能訓(xùn)練。④臨床實(shí)踐考核體系，完成畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生 （醫(yī)療、麻醉、護(hù)理等專(zhuān)業(yè)）崗前培訓(xùn)及畢業(yè)實(shí)習(xí)臨床技能出科考核。⑤住院醫(yī)師、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐技能訓(xùn)練。⑥部分專(zhuān)科技能訓(xùn)練。做為國(guó)家三級(jí)甲等中醫(yī)院，江蘇省中醫(yī)類(lèi)別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)基地以及全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地，承擔(dān)了大學(xué)后期臨床教學(xué)，接受五年制、七年制、研究生的實(shí)習(xí)以及臨床輪訓(xùn)工作。同時(shí)完成徐州地區(qū)中醫(yī)類(lèi)別住院醫(yī)師、全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)工作、全科醫(yī)師的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作等。每年在院的輪轉(zhuǎn)生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、護(hù)生近五百名。臨床技能訓(xùn)練中心的建設(shè)，對(duì)他們有組織的進(jìn)行訓(xùn)練，資源共享，學(xué)員的動(dòng)手能力得以提升，也提高了技能訓(xùn)練中心的利用率。

4 臨床技能訓(xùn)練中心效用凸顯

我院臨床技能訓(xùn)練中心建成2年來(lái)，大批醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生、臨床醫(yī)師以及護(hù)理等相關(guān)人員在此學(xué)習(xí)交流、訓(xùn)練提高，效果顯著，在多次比賽中均取得了較好的成績(jī)：

①在2013年南京中醫(yī)藥大學(xué)組織的臨床技能大賽中，我院代表隊(duì)從26支參賽隊(duì)伍中脫穎而出，進(jìn)入前8名，參加決賽，最終獲團(tuán)體優(yōu)秀獎(jiǎng)；②在2014年南京中醫(yī)藥大學(xué)臨床技能大賽中，我院代表隊(duì)保持了良好的、穩(wěn)定的水平，從31支隊(duì)伍中勝出，進(jìn)入前4名，獲團(tuán)體三等獎(jiǎng)，位列該校附屬醫(yī)院的第一方陣。③2012年底，我院接受南京中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)工作水平評(píng)估，學(xué)生的動(dòng)手能力得到評(píng)估專(zhuān)家的首肯，高分通過(guò)。④南京中醫(yī)藥大學(xué)徐州附院住院醫(yī)師全部通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核。⑤經(jīng)南京中醫(yī)藥大學(xué)徐州附院培訓(xùn)的中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)2批19人，均通過(guò)臨床技能考核，獲得結(jié)業(yè)證。⑥在醫(yī)院組織的臨床技能操作競(jìng)賽中，10余名醫(yī)師分獲一、二、三等獎(jiǎng)和優(yōu)秀獎(jiǎng)。

以上數(shù)據(jù)，凸顯了臨床技能訓(xùn)練中心的實(shí)際效用。由此可見(jiàn)附屬醫(yī)院建立臨床實(shí)踐訓(xùn)練中心，為醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生、住院醫(yī)師、全科醫(yī)師等各類(lèi)有需求的人員搭建了提高動(dòng)手能力的訓(xùn)練平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了“理論→臨床技能中心培訓(xùn)→實(shí)際操作”臨床實(shí)踐教學(xué)新模式，是提高醫(yī)學(xué)教育水平不可缺少的組成部分。

[1]張琍，鄧宏軍，寧文鋒.臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，29：117-118.

[2]熊夢(mèng)輝，朱飛燕.臨床技能訓(xùn)練中心的建設(shè)與實(shí)踐教學(xué)改革[J].中國(guó)醫(yī)院，2008，07：78-80.

[3]曾郁芳.加強(qiáng)臨床教學(xué)基地建設(shè)與管理的探索實(shí)踐[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2007，(04)：32.

[4]孟衛(wèi)東，杜慶鋒，譚劍，等.臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)實(shí)踐的總結(jié)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2010，12（2）：196-199.

[5]李晉軍，李彥樹(shù).臨床技能訓(xùn)練中心的建設(shè)與實(shí)踐教學(xué)改革[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，12：79-80.