王好古學術特色淺議

張沁園

（山東中醫藥大學，濟南250355）

王好古學術特色淺議

張沁園

（山東中醫藥大學，濟南250355）

金元時期著名醫家王好古作為易水學派中堅人物，其學術思想特色集中體現在傷寒陰證論和易水特色藥性理論，代表作為《陰證略例》和《湯液本草》。兩書奠定了陰證學說的基礎，繼承并發展的藥物歸經學說、引經報使說、藥物升降浮沉說等，對后世產生了深遠的影響。

王好古；學術思想；陰證略例；湯液本草

王好古（1200～1264年），字進之，晚年退居草堂，號海藏老人，元代趙州（河北趙縣）人。進士出身，博通經史，并廣覽醫籍。早年與李東垣同受業于張元素，但少于李東垣歲，后又師事之，盡得其學，是易水學派的一個中堅人物。成為金元時期著名醫家之一。其平生著述甚豐，現存有《陰證略例》、《醫壘元戎》、《湯液本草》、《此事難知》、《斑論萃英》等［1］。《陰證略例》和《湯液本草》是易水學派王好古的學術代表作，集中體現了傷寒陰證論和獨具易水特色的藥性理論。兩書奠定了陰證學說的基礎，繼承并發展了藥物歸經學說、引經報使說、藥物升降浮沉說等，對后世產生了深遠的影響。

1 傷寒陰證理論證治的研究

王好古推崇仲景學說，特別注重傷寒陰證的研究，并且不限于傷寒外感之說，而熔外感、內傷于一爐。他吸取了張仲景、王叔和、朱肱、許叔微、韓祗和等醫家有關陰證的學說，以論述陰證著稱于世，從而其學術思想以《陰證略例》為代表。

1.1 陰證的發病機理 陰證的發病原因，王好古認為有內外兩方面的原因，其外因一是過食冷物；二是誤服涼藥；三是感受霜露、山嵐、雨濕、霧露之氣。此三者均可損傷人體陽氣，而造成陰證。其內因是人體“本氣先虛”。在陰證的發病中，王氏更重視人體“本氣先虛”在發病中的作用，他認為無論內傷或外感發病，都是由于人體本虛，這是陰證發病的關鍵因素。一般研究傷寒的醫家都“詳于三陽，而略于三陰，詳于外感，而略于內傷，詳于實證，而略于虛證”，使陰證一門，流于書面，缺乏系統理論體系。王氏的陰證學術受益于東垣之說，李東垣闡發了“飲食失節，勞倦傷脾”所造成的“陰火熾盛”的熱中病變；而對內傷冷物，遂成“陰證”的病變，王好古則作了進一步的發揮。王氏陰證學說的核心思想是：“陰氣虛寒”是形成陰證的主要根源，而“冷物傷脾”或“外感風寒”是形成陰證的條件。

1.2 陰證的辨證 對于陰證的辨證，王氏主張內傷三陰學說，《陰證略例·海藏老人內傷三陰例》中陰證分為肝陽虛損、腎陽虛損、脾陽虛損。“若面青或黑，脈沉浮不一，弦而弱者，傷在厥陰肝之經也”。并可見四肢厥逆，爪甲青，或自汗不止等證。“若面紅或赤，或紅赤，俱見脈沉浮不一，細而微者，傷在少陰腎之經也”。并可見默默不欲語，但欲寐，或四肢厥逆，或身表涼如冰石等證。“若面黃或結，或黃結俱見，脈浮沉不一，緩而遲者，傷在太陰脾之經也”。并可見手足自溫，自利不渴等證。對于陰證的診斷方法，王好古十分重視辨疑似證，以避免臨床上的誤診誤治。因此，王氏從陰證似陽證及陰證疑似證兩個方面進行仔細的分辨，并且突出了色診、脈診。在《陰證略例·活人陰脈例》中云：“假令身體微熱，煩躁，面赤，其脈沉而微者，皆陰證也。身微熱者，里寒故也；煩躁者，陰虛故也；面戴陽者，下虛故也。”指明要從陰證所出現的“身熱面赤”等現象中，認識“脈沉而微”的本質，并分析了微熱煩躁等假象的原因。

1.3 陰證治療 王好古著重于保護腎氣，增強體質，強調溫養脾腎的原則。王氏認為陰證的病根在腎，而腎陽虛的患者，不宜升發。所以，他和李東垣治療內傷脾胃主張升發元氣有所不同。王氏既繼承又發揚了李東垣的學說，并特別指出了“溫腎”法的重要性。王氏在臨證實踐中還擴大了六經病的治療范圍，打破了傷寒與雜病的界限。既把六經辨證的原則用于雜病，又把雜病方藥用于六經諸證，把傷寒與雜病的治療統一起來。

2 對本草學藥性理論的發展

王好古撰著的《湯液本草》一書對藥性的研究多有心得，發展應用了易水學派的藥物歸經、升降浮沉等學說，在臨床上歸納總結用藥經驗，對本草學的發展作出了重要貢獻。《湯液本草》系統總結了上迄《神農本草經》下至金元千余年來的藥學精華藥論，內容翔實，繼承并發揚了易水學派的藥學理論。全書共3卷，卷上為總論，載五臟苦欲補瀉藥味、臟腑瀉火藥、東垣先生藥類法象、東垣先生用藥心法，共述藥論37篇，卷中、卷下，共載常用藥物242種，分為草、木、果、菜、米谷、玉石、禽、獸、蟲等9部，每一味藥皆有述氣味、陰陽、歸經、功能、主治。主要引自元以前諸家之作達40余家，個人發揮之處題記為“液云”。王好古秉易老、東垣之說，主張風升生，熱浮長，濕化成，燥降收，寒沉藏的五行分類法，并記敘了許多個人的用藥心得，極具臨床參考價值。《湯液本草》現有元至元年乙亥刊本，梅南書屋刊本、吳勉學校訂本、《古今醫統正脈全書》、《東垣十書》、《四庫全書》本等。

2.1 發揮歸經理論和引經報使說 注重臟腑用藥 王好古雖博采眾家之說，但主要還是繼承了易水學派的藥學理，他將張元素、李東垣的藥學理論精要歸納輯于《湯液本草》總論，如首載張元素之“五臟苦欲補瀉藥味”、“臟腑瀉火藥”，次載“東垣先生藥類法象”、“東垣先生用藥心法，歸納了張元素、李東垣有關藥物的氣味厚薄、升降浮沉、藥物歸經即引經報使等學，并根據藥物氣味厚，結合五運六氣學，制定了六淫病的治療原則和用藥大綱，并圖示于書中。全書共收載藥物242味，其中多數注明“某經藥”或“某引經藥”，成為反映易水學派本草學成就的重要書籍。“歸”，即歸屬；“經”指經絡及其所屬臟腑。歸經就是指藥物對臟腑、經絡的相對選擇作用，在《內經》、《神農本草經》等書中曾有提及。如《素問·至真要大論》：“五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。”《素問·宣明五氣論》中的“五入”“五走”等也意在說明藥物與臟腑經絡間的密切關系，《神農本草經》中類似大黃“蕩滌腸胃”等均可視為藥物歸經理論的萌芽。王氏在前師的基礎上，通過長期的臨床實踐及研究，應用并完善了潔古師的藥物歸經學說。在“臟腑瀉火藥”篇中例舉“黃連瀉心火，木通瀉小腸火，黃芩瀉肺火，大腸火，柴胡瀉肝膽三焦火，白芍瀉脾火，石膏瀉胃火，知母瀉腎火，黃柏瀉膀胱火”。又如三陽頭痛用藥例即是將藥物歸經理論成功應用于臨床用藥加減例中：羌活善治太陽經頭痛，白芷善治陽明經頭痛，柴胡又善治少陽經之頭痛。藥物歸經理論的提出，使藥物在應用趨勢上更加明確，把藥物的臨床經驗運用指導于中醫臟腑理論之下，以后明清時期的藥學專著均將歸經作為固定內容專項列入。另外，易水學派在藥物歸經的基礎上，又根據某些藥物對某經的特殊作用，創立了引經報使說。所謂“引經報使”，就是指有些藥物不僅本身可以作用于某經，而且能引導其他藥物入該經而發揮作用。在“東垣報使”篇中有“太陽，羌活，下黃柏；陽明，白芷，升麻，下石膏；少陽，柴胡，下青皮”等。又參《醫學啟源·用藥備旨》中亦有“各經引用”一節，如“太陽經，羌活；在下者黃柏，小腸、膀胱也。少陽經，柴胡；在下者青皮，膽、三焦也。陽明經，升麻、白芷；在下者石膏，胃、大腸也。太陰經，白芍藥，脾、肺也。少陰經，知母，心、腎也。厥陰經，青皮；在下者柴胡，肝、包絡也。”卷中論各部藥品中有引經的臨證運用，如“頭痛須用川芎，如不愈，各加引經藥，太陽蔓荊，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術，少陰細辛，厥陰吳茱萸”。這與上面“各經引用”中的論述也是基本一致的。更將其編成歌訣及圖示，以利后人學習記憶。如“諸經向導”圖示中，補充了不少十二經所用之藥。

2.2 總結提升藥物氣味厚薄理論及升降浮沉說 升降浮沉是指藥物作用的趨向，既屬藥性理論，又為臨床基本用藥原則。《素問·陰陽應象大論》說到：“陽為氣，陰為味”；“味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰”，“氣味辛甘發散為陽，酸苦涌瀉為陰”。初步闡述了氣味厚薄陰陽的關系，表明藥物氣味，各分陰陽，氣為陽，味為陰，陽氣主上升，陰味主下降。這是藥物升降的理論基礎。張元素依據《內經》所論，對氣味厚薄陰陽做了深入的闡述，創立了藥物升降浮沉學說。《醫學啟源·用藥備旨》中提出“味厚為純陰，味薄為陰中之陽；氣厚味純陽，氣薄為陽中之陰”。強調藥物在氣味的基礎上又各分厚薄，以氣味厚薄陰陽來決定藥物的升降浮沉作用，如以茯苓、麻黃兩藥為例，認為“升降者，天地之氣交也，茯苓淡為天之陽，陽也，陽當上行，何謂利水而泄下？經云：氣之薄者，陽中之陰，所以茯苓利水而泄下，亦不離乎陽之體，故入陽，所以麻黃發汗而升上，亦不離乎陰之體，故入手太陰也。”［2］說明氣薄者未必盡升，味薄者未必盡降的理由。可見，藥物的升降浮沉作用主要受藥物氣味的支配和制約。他還提倡“藥類法象”，列出百種藥物分屬于“風升生”、“熱浮長”、“濕化成”、“燥降收”、“寒沉藏”。并主張“藥有氣味厚薄，升降浮沉補瀉主治之法，各各不同”。張氏還注重用不同的炮制方法來改變藥物的升降趨勢，強調不同的藥用部位也可有不同的升降特點。這在《醫學啟源·用藥備旨》中的“藥性生熟用法”和“藥用根梢法”中各有體現。其弟子李東垣將藥物升降浮沉與四時特點春生、夏長、秋收、冬藏聯系起來，發揮了“藥類法象”，認為凡氣味辛甘溫熱之藥及味薄者性主升浮，氣味酸苦咸寒及淡味滲泄之品主沉降，還提出“生升熟降”之說，進一步完善了藥物升降理論。王好古繼承并總結提升了極具易水特色的藥物氣味厚薄理論及升降浮沉說。

2.3 重視藥物炮制和服藥時間 王好古用藥上非常注重炮制，如“黃芩、黃連……病在頭面及手梢皮膚者，須酒炒，借酒力以上騰也，咽之下臍之上須酒洗之，在下生用。”［3］他認為中藥炮制與功效是密切相關的，不同的疾病須用不同的炮制方法。此外，王氏還十分講究藥物的服用方法，認為“若脈虛，按之全無力，為病人素無所養”，用熱藥不可冷服而只宜溫服；若病人腹中陰氣太盛，癥見脈沉遲細而無力，全身及四肢逆冷，煩躁而渴，或口渴引飲不休，欲臥泥水中者，此為內有伏陰，須候湯劑極冷投之，使同氣相從，藥入不吐；或仿許學士破陰導陽之意，在大劑熱藥中佐以人溺、膽汁、茶、蜜、鹽之類。對前人小建中湯日三夜二之服法，王氏十分贊賞。他認為治陰證用陽藥，須在夜半加服，如夜半之后服用附子則易于收功。附子與大黃合服，晝服則助陽作用強于逐陰，夜服則逐陰作用強于溫陽。并指出陰證尺脈不至者加黃芪，風溫體重多汗者，宜白術湯加黃芪。

2.4 臨證重視五味食療 《內經》倡藥療食療相結合。王氏以臟腑生理特點為基礎，不僅在藥物的運用上重視五味，如“肝苦急，急食甘以緩之，五味子。肝欲散，急食辛以散之，川芎。以辛補之，細辛。以酸瀉之，白芍藥。”且在《內經》及其師學說的基礎上，進一步總結歸納，作“五臟苦欲補瀉藥味”列于《湯液本草》上卷首篇。還于卷末從食療角度闡述了各臟病變時的宜忌，如“肝色青，宜食甘，粳米、牛肉、棗、葵皆甘”等等。

王好古繼承并發展了潔古、東垣二師的學術思想，重視臟腑虛損的辨治，就三陰虛證而立論，創立陰證學說，除此之外，王氏對中藥藥物學的應用也提出新的見解，使藥性理論達到了一個新的高度，上述學術觀點尤啟神思，值得臨床借鑒。

［1］丁光迪．金元醫學評析［M］．北京：人民衛生出版社，1999：6．

［2］張元素．醫學啟源［M］．北京：人民衛生出版社，1978：7

［3］李大鈞，吳以嶺．易水學派研究［M］．石家莊：河北科學技術出版，1993：12．

Discussion on WangHaogu Academic Feat u r e s

Zhang Qinyuan
（Shangdong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan.250355，China）

As a Jin?Yuan Dynasties famous physician，Wang Haogu was central character of Yinshui School．His academic characteristics was reflected in Treatise on Cold Damage Yin syndrome and herbs properties theory with Yishui feature intensively．His masterpieces were Materia Medica for Decoctions and yin syndrome summary case．Both of pieces laid the foundation on Yin Syndrome Theory，inheritate and develop herbs meridian theory with profound impact to late gemerations．

Wang Haogu；Academic features；Materia Medica for Decoctions；Yin syndrome summary case

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.007

1672-2779（2014）-05-0017-03

張文娟 本文校對：丁向東

2013-11-11）