淺談眩暈病辨證論治

陳 娟 董昌武

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥230038）

淺談眩暈病辨證論治

陳 娟 董昌武

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥230038）

眩暈；病因病機(jī)；辨證論治

眩暈是目眩與頭暈的總稱。目眩即眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊；頭暈即感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。筆者對(duì)有關(guān)眩暈病因病機(jī)的條文進(jìn)行了闡述，提出治療眩暈重在調(diào)肝、健脾、益腎。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)

眩暈的病因，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)此已有詳細(xì)論述，如《靈樞·大惑論》曰：“邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛……入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。”認(rèn)為外風(fēng)入腦導(dǎo)致眩暈；此外，尚有“上氣不足，腦為之不滿”“髓海不足”等原因所造成的頭暈?zāi)垦！！秲?nèi)經(jīng)》首開因風(fēng)、因虛致眩的先河。漢·張仲景承《內(nèi)經(jīng)》之旨分別從外感、內(nèi)傷兩方面闡述眩暈證治，《金匱要略》更有“心下有痰飲，胸脅支滿，目?！?，“諸肢節(jié)疼痛，身體厄羸，腳腫如脫，頭眩，短氣……”等關(guān)于痰飲、水濕導(dǎo)致眩暈的證治，補(bǔ)出《內(nèi)經(jīng)》之未備。張景岳指出，“眩暈一證，虛者居其八九，而偏火、兼痰者不過十中一二耳”，強(qiáng)調(diào)了無(wú)虛不作眩”，在治療上認(rèn)為“當(dāng)以治虛”為主。清·陳修園較全面地總結(jié)了前人論述眩暈病因病機(jī)的各種觀點(diǎn)，并將其概括為風(fēng)、火、痰、虛四方面，主張依虛實(shí)不同進(jìn)行辨證論治。認(rèn)為眩暈與肝腎關(guān)系最為密切當(dāng)屬清代潘楫《醫(yī)燈續(xù)焰》云：“眩暈者，多屬諸風(fēng)，又不獨(dú)一風(fēng)也，有因火者，有因痰者，有因于死血者……”近代醫(yī)家認(rèn)為，外風(fēng)侵襲，必引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，內(nèi)風(fēng)作亂，必感召外風(fēng)，是風(fēng)生木，肝屬木同氣相求而致。臨床所見內(nèi)風(fēng)致病固多，但內(nèi)外合病者亦不少。內(nèi)外相合則外風(fēng)有所附，內(nèi)風(fēng)有所助，合而為病。足見眩暈一證，非皆屬肝，其見肝證雖多，然與五臟六腑均有密切關(guān)系，其病機(jī)復(fù)雜，病情多變，有虛有實(shí)，虛實(shí)夾雜，臨癥不可拘泥。

現(xiàn)代醫(yī)家在總結(jié)前人觀點(diǎn)基礎(chǔ)上，對(duì)眩暈的病因病機(jī)及辨證論治有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。毛書琴［1］認(rèn)為本病乃痹阻腦絡(luò)、腦竅，致氣血不暢，氣虛是促成血瘀的條件，氣虛血瘀是主要病機(jī)。黃業(yè)芳［2］認(rèn)為VBI性眩暈的中醫(yī)辨證應(yīng)著重從痰飲、瘀血方面考慮，王國(guó)華等［3］認(rèn)為本病在于瘀阻于內(nèi)，絡(luò)脈不通，清竅失養(yǎng)。崔俐玲［4］認(rèn)為眩暈的成因與中老年人臟腑功能減退、多臟受損、陰陽(yáng)病虛、多痰、多瘀、多風(fēng)的病理變化有關(guān)，其中尤以脾腎虛衰為主，先天之腎漸衰，精血虧損，肝腎陰液不足，筋骨軟弱，無(wú)以充髓海，后天脾運(yùn)不健，聚濕成痰，血運(yùn)無(wú)力而瘀血內(nèi)停，遇外因誘發(fā)，陰不斂陽(yáng)則虛陽(yáng)浮越，化風(fēng)或痰瘀上擾巔頂，瘀阻腦絡(luò)，為發(fā)病之機(jī)要，肝腎不足，脾失健運(yùn)，痰瘀阻絡(luò)，清陽(yáng)不升，腦失所養(yǎng)是其病理特征。在辨證論治上亦有不同見解，劉步先［5］將本病分為風(fēng)陽(yáng)上擾、肝腎不足、痰濕阻逆3型；石煒［6］分為肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虧、氣血虧虛、痰濁中阻等4型。

2 眩暈病病因病機(jī)

眩暈可由風(fēng)、火、痰、虛等多種原因引起，歷代醫(yī)家多所論述。河間主火、丹溪主痰、景岳主虛，各有創(chuàng)見。立論雖來(lái)自臨證，但總不離繼承《內(nèi)經(jīng)》之旨，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“眩冒”、“眩”。《靈樞·海論》說(shuō)“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，頸痠眩冒”?！鹅`樞·衛(wèi)氣》，“上虛則?！保端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩啤爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。張仲景對(duì)眩暈一證未有專論，僅有“?！薄ⅰ澳垦！薄邦^?！保吧頌檎裾駬u”“振振欲辟地”等描述，散見于《傷寒論》和《金匱要略》中。朱丹溪更力倡“無(wú)痰不作?！敝f(shuō)，如《丹溪心法·頭?！氛f(shuō)：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無(wú)痰則不作眩，痰因火動(dòng)；又有濕痰者?！钡鹊取?/p>

2.1 肝陽(yáng)上亢 經(jīng)云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！备螌倌?，為厥陰風(fēng)木之臟，體陰而用陽(yáng)，性喜條達(dá)而惡抑郁，主生主動(dòng)，故稱之為“剛臟”?！端貑枴れ`蘭秘典論》說(shuō)：“肝者，將軍之官，謀略出焉。”如思慮太過，或憂郁惱怒，則肝陰暗耗，風(fēng)陽(yáng)生動(dòng)，上擾清空，發(fā)為眩暈；或腎陰素虧，肝失所養(yǎng)，以致肝陰不足，肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈。故對(duì)肝病眩暈之治療，當(dāng)以調(diào)肝為主。

2.2 脾氣虧虛 《靈樞·口問》篇說(shuō)：“上氣不足，腦為之不滿耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”這里的“上氣”，實(shí)指清陽(yáng)之氣。頭為諸陽(yáng)之首，清陽(yáng)出上竅，而清陽(yáng)之氣有賴于中焦陽(yáng)氣的升發(fā)滋養(yǎng)。脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾虛中氣不足，則清陽(yáng)不升，上氣虛衰，頭目眩暈。故上氣不足之眩暈，其本源還在于中氣的虧虛，治療當(dāng)健脾，以求其本。健脾之治，有健脾益氣、健脾化痰諸法。

2.3 腎精不足 腦為髓之海，髓海有余則輕勁多力，髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩暈。而髓海的有余不足，取決于腎精的充足與否。腎為先天之本，主藏精生髓，髓聚而成腦。若年老腎精虧虛；或因房室不節(jié)，陽(yáng)精虧耗過甚；或先天不足；或勞役過度，傷骨損髓；或陰虛火旺，擾動(dòng)精室，遺精頻仍，或腎氣虧虛，精關(guān)不固，滑泄無(wú)度，均使腎精不足而致眩暈，治則補(bǔ)益腎精，充養(yǎng)腦髓。

3 眩暈病辨證論治

歷代醫(yī)家對(duì)眩暈的辯證立法有諸多論述，以下試從肝、脾、腎三個(gè)方面進(jìn)行具體論述。

3.1 調(diào)肝 第一，柔肝息風(fēng)：肝主疏泄，中藏相火，肝虛不能疏泄，相火不能逍遙流行于周身，故宜養(yǎng)肝。肝陰虛發(fā)熱者，如外感熱病后期，耗傷真陰，水不涵木，或內(nèi)傷久病，暗耗陰血，陰虛不能濡養(yǎng)筋脈，癥見神疲，脈氣虛弱，舌絳苔少，有時(shí)欲脫者，宜大定風(fēng)珠之類。第二，重視鎮(zhèn)潛與升發(fā)并用：陽(yáng)亢作眩，治以鎮(zhèn)潛；肝風(fēng)上擾，治宜平熄。肝主風(fēng)，風(fēng)為陽(yáng)氣，陽(yáng)主動(dòng)，因郁而發(fā)之，治其所郁之邪，開之，發(fā)之。且肝之氣本當(dāng)升發(fā)疏泄，肝為將軍之官，其性剛果，若但用藥強(qiáng)制，或轉(zhuǎn)激發(fā)其反動(dòng)之力，故鎮(zhèn)潛平肝中當(dāng)佐以麥芽、川楝子、茵陳、青蒿之屬，以疏達(dá)升發(fā)肝氣［7］。

3.2 健脾 第一，調(diào)補(bǔ)脾氣：中氣虛衰而動(dòng)者，補(bǔ)其土而安之?！鹅`樞·口問》篇說(shuō)：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！眲⒍芍劢淌谠谥委熞幻磸?fù)發(fā)作性眩暈2年的男性病人時(shí)，辨其為勞累引發(fā)，李杲所謂“內(nèi)傷氣虛之人，煩勞過度，清氣不升，忽然冒昏也。”故用益氣聰明湯、補(bǔ)中益氣湯、溫膽湯三方合用加減，諸證悉除。因此，脾氣虛弱，致眩暈，宜補(bǔ)中益氣湯。第二，助脾轉(zhuǎn)輸之功：脾轉(zhuǎn)輸功能增強(qiáng)，痰濕則能更好排泄，從而促使眩暈向愈。主要從行氣、消痰、開陽(yáng)、利水方面來(lái)輔助脾的轉(zhuǎn)輸功能，《金匱要略》云：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之。假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而頭眩，此水也，五苓散主之。”又云：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉白術(shù)湯主之?！?/p>

3.3 益腎 腎主藏精，精者津液所成。風(fēng)木動(dòng)則疏泄妄作，腎不能藏，津液枯耗也。因陰虛而起者，補(bǔ)其陰，抑其陽(yáng)，按而收之。因陽(yáng)虛而氣上浮者，補(bǔ)其陽(yáng)，斂其浮游之氣。如《仁齋直指方》云：“淫欲過度，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔而上，此眩暈出于氣虛也，宜益氣補(bǔ)腎湯?！?/p>

總之，引起眩暈的病因是相當(dāng)復(fù)雜的，風(fēng)、火、痰、瘀、虛等都可引起，其中絕大部分都可以從肝、脾、腎的關(guān)系來(lái)論治，但是仍然具有一定的局限性，因此，詳細(xì)分析病因病機(jī)，靈活運(yùn)用上述方法，一法專用或多發(fā)并施，并且結(jié)合臨床實(shí)際辨證論治，一定可以取得較好的效果。

［1］毛書琴．補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療VBI眩暈的臨床研究［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志，1997，5（4）：153-155．

［2］黃業(yè)芳．頸性眩暈宜從痰瘀論治［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，13（3）：22．

［3］王國(guó)華，王瑞麗．復(fù)方丹參注射液為主治療VBI 108例臨床報(bào)告［J］．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，11（10）：872-873．

［4］崔俐玲．星芎聰明湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足32例［J］．中醫(yī)藥研究，1998，14（5）：21-22．

［5］劉步先．中西醫(yī)結(jié)合治療頸性眩暈［J］．山東中醫(yī)雜志，1986（4）：35．

［6］石煒．中西醫(yī)結(jié)合治療腦動(dòng)脈供血不足260例療效觀察［J］．廣東醫(yī)學(xué)，1997，18（8）：549-550．

［7］高秀蘭，曹志群．諸風(fēng)掉眩皆屬于肝淺析［J］．陜西中醫(yī)，2007，28（8）：1102-1103．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.011

1672-2779（2014）-05-0025-02

張文娟 本文校對(duì)：董 梅

2013-11-26）